ESTADO ASMÁTICO (EA) Dr. Víctor  Castañeda Medicina Interna Guatemala Colegiado 12190
CONTENIDO <ul><li>DEFINICION DEL ASMA </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA Y EA </li></ul><ul><li>DEFINICION DE ESTADO...
DEFINICION
<ul><li>1993, National Heart, Lung, and Blood institute y la OMS colaboraron para crear un taller para desarrollar la estr...
DEFINICION DEL GINA DE ASMA <ul><li>Enfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea, en el cual juegan un papel importante...
<ul><li>Estos episodios de HRB están usualmente asociados a obstrucción de la vía aérea variable pero generalizada, que re...
EPIDEMIOLOGIA DEL  EA
EPIDEMIOLOGIA DEL EA <ul><li>Asma,  enfermedad crónica del sistema respiratorio más frecuente en el mundo. </li></ul><ul><...
EPIDEMIOLOGIA DEL EA <ul><li>Morbi/Mortalidad </li></ul><ul><ul><li>Pacientes en quienes se les demora en tratamiento, par...
DEFINICION ESTADO ASMATICO
DEFINICION DE ESTADO ASMATICO <ul><li>Es una emergencia médica en la cual el paciente presenta un episodio severo de bronc...
DEFINICION DE ESTADO ASMATICO <ul><li>Típicamente se presentan unos días después del inicio de una enfermedad viral, expos...
DEFINICION DE ESTADO ASMATICO <ul><li>Falta de uso de medicamentos. </li></ul>Emedicine.com:  Status Asthmaticus  June 4, ...
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA Y DEL EA
Mecanismos en general del asma INFLAMACION RESPUESTA EXAGERADA -Mastocitos:  Histamina, triptasa, leucotrienos,  prostagla...
PATOFISIOLOGIA DEL ASMA <ul><li>Los cambios descritos están presentes aún en pacientes asintomáticos. </li></ul><ul><li>Lo...
PATOFISIOLOGIA <ul><li>Las tres características que definen el asma bronquial son la inflamación de la vía aérea, la hiper...
PATOFISIOLOGIA DEL EA <ul><li>Los cambios patológicos encontrados en estudios post-mortem de la vía aérea en pacientes fal...
MECANISMOS DEL ESTADO ASMATICO/EXACERBACIONES
CAUSAS DE LA EXACERBACION <ul><li>Estímulos incitadores </li></ul><ul><ul><li>Causan broncoconstricción  </li></ul></ul><u...
CAUSAS DE LA EXACERBACION <ul><li>Estímulos que promueven inflamación aérea </li></ul><ul><ul><li>Alérgenos </li></ul></ul...
CAUSAS DE LA EXACERBACION <ul><li>Asma por AINE </li></ul><ul><ul><li>Se cree que es consecuencia de la liberación de leuc...
IMPORTANTE… <ul><li>Cuando el paciente asmático inhala un antígeno, la respuesta inmediata es la broncoconstricción.   </l...
<ul><li>En aproximadamente la mitad de los pacientes, existe también una reacción retardada 4 a 8 horas más tarde.  </li><...
Actualización Médica Periódica  Número 53 www.ampmd.com Octubre 2005:  CRISIS AGUDA DE ASMA EN EL PACIENTE ADULTO
CLINICA EN EL ESTADO ASMATICO
CLINICA <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Disnea que ha progresado en días o incluso horas. </li></ul></ul><ul><ul><...
CLINICA <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><li>Taquipnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Piidos y sibilancias espiratorias...
ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hematología </li></ul></ul><ul><ul><li>QQSS </li></ul></ul...
ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Gasometría arterial </li></ul><ul><ul><li>Hay 4 etapas de progresión </li></ul></ul><ul><ul>...
ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Espirometría  (según las guías del National Heart, Lung, and Blood Institute/National Asthma...
ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><ul><li>Si FEV1o PEF al ingreso es mayor del 60% del valor predic...
Estudios Paraclínicos - Radiografías
ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><ul><li>En el EA generalmente no muestran grandes hallazg...
Hiperinsuflación pulmonar
Pneumotórax
Modificado de: National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and manageme...
Manifestaciones Leve Moderada Grave Disnea Andando Hablando En reposo Frecuencia respiratoria Aumentada Aumentada > 30/min...
TRATAMIENTO DEL EA
TRATAMIENTO Actualización Médica Periódica  Número 53 www.ampmd.com Octubre 2005:  CRISIS AGUDA DE ASMA EN EL PACIENTE ADU...
MANEJO EN EMERGENCIA Respiratory Failure Admit to ICU Good Response Observe for at least 1 hour If Stable, Discharge to Ho...
TRATAMIENTO <ul><li>Oxígeno </li></ul><ul><ul><li>Mantener saturación >90% </li></ul></ul>GINA 2004
TRATAMIENTO <ul><li>1. B 2  agonistas de rápida acción  </li></ul><ul><ul><li>Nebulizador </li></ul></ul><ul><ul><li>Espac...
 
TRATAMIENTO <ul><li>Epinefrina </li></ul><ul><ul><li>Se utiliza si no hay B 2  disponibles o no hay respuesta a su uso. </...
TRATAMIENTO <ul><li>Broncodilatadores adicionales </li></ul><ul><ul><li>Bromuro de ipratropium </li></ul></ul><ul><ul><ul>...
TRATAMIENTO <ul><li>Glucocorticoides sistémicos </li></ul><ul><ul><li>Aceleran la resolución de las exacerbaciones y  debe...
TRATAMIENTO <ul><li>Glucocorticoides inhalados </li></ul><ul><ul><li>Altas dosis asociadas a salbutamol inhalado, actúan m...
TRATAMIENTO <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Sinusitis </li></ul></ul><ul><ul><li>NM asociada </li></ul></ul><ul...
TRATAMIENTO <ul><li>MgSO 4 </li></ul><ul><ul><li>Si todo lo demás ha fallado (Evidencia tipo B) </li></ul></ul><ul><ul><li...
CRITERIOS DE INGRESO
INGRESO <ul><li>FEV1 o PEF inicial debajo del 25% del predictivo o que luego del tx <40% = Hospitalización. </li></ul><ul>...
Criterios de intubación <ul><li>Paciente en deterioro continuo y/o exhausto. </li></ul><ul><li>PCO2 en aumento </li></ul><...
CRITERIOS DE EGRESO
CRITERIOS PARA EGRESO <ul><li>Buena respuesta con uso de B 2  c/3-4 horas. </li></ul><ul><li>SaO2 > 90% </li></ul><ul><li>...
IMPORTANTE… <ul><li>El uso de esteroides orales para el EA, es probablemente la medida mas efectiva para reducir las visit...
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Estado Asmático

  1. 1. ESTADO ASMÁTICO (EA) Dr. Víctor Castañeda Medicina Interna Guatemala Colegiado 12190
  2. 2. CONTENIDO <ul><li>DEFINICION DEL ASMA </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA Y EA </li></ul><ul><li>DEFINICION DE ESTADO ASMATICO </li></ul><ul><li>PATOFISIOLOGIA DEL ASMA </li></ul><ul><li>MECANISMOS DEL ESTADO ASMATICO/EXACERBACIONES </li></ul><ul><li>CLINICA DEL ESTADO ASMATICO </li></ul><ul><li>ESTUDIOS PARACLINICOS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DEL ESTADO ASMATICO </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE INGRESO/EGRESO </li></ul>
  3. 3. DEFINICION
  4. 4. <ul><li>1993, National Heart, Lung, and Blood institute y la OMS colaboraron para crear un taller para desarrollar la estrategia global. </li></ul><ul><li>GINA se implementó para diseminar información basada en evidencia, para la información y manejo del asma. </li></ul>DEFINICION DEL GINA DE ASMA
  5. 5. DEFINICION DEL GINA DE ASMA <ul><li>Enfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea, en el cual juegan un papel importante varios elementos celulares. </li></ul><ul><li>La inflamación crónica causa HRB que lleva a episodios recurrentes de tos, piidos, sibilancias y disnea. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Estos episodios de HRB están usualmente asociados a obstrucción de la vía aérea variable pero generalizada, que revierte en general de manera espontánea o con tratamiento. </li></ul>DEFINICION DEL GINA DE ASMA
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA DEL EA
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA DEL EA <ul><li>Asma, enfermedad crónica del sistema respiratorio más frecuente en el mundo. </li></ul><ul><li>20-30% de los pacientes que consultan a las salas de urgencias por una crisis aguda de asma requieren ser hospitalizados por esa causa. </li></ul><ul><ul><li>Alrededor de 5% necesitan ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos . </li></ul></ul>Actualización Médica Periódica Número 53 www.ampmd.com Octubre 2005: CRISIS AGUDA DE ASMA EN EL PACIENTE ADULTO
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA DEL EA <ul><li>Morbi/Mortalidad </li></ul><ul><ul><li>Pacientes en quienes se les demora en tratamiento, particularmente esteroides sistémicos , tienen mayor chance de mortalidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con enfermedad de base mayor, tienen mayor chance de muerte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los fumadores crónicos , tienen inflamación crónica de la vía aérea pequeña y están en riesgo particular de morir consecuencia del estado asmático. </li></ul></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  10. 10. DEFINICION ESTADO ASMATICO
  11. 11. DEFINICION DE ESTADO ASMATICO <ul><li>Es una emergencia médica en la cual el paciente presenta un episodio severo de broncoespasmo, que causa alteraciones importantes hemodinámicas y de intercambio gaseoso, que no revierte con la terapia convencional con B 2 agonistas. </li></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center Guía Práctica para el Internista y Ciencias Afines. HGSJDD
  12. 12. DEFINICION DE ESTADO ASMATICO <ul><li>Típicamente se presentan unos días después del inicio de una enfermedad viral, exposición a alérgenos, irritantes, o ejercicio en clima frío. </li></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center Guía Práctica para el Internista y Ciencias Afines. HGSJDD
  13. 13. DEFINICION DE ESTADO ASMATICO <ul><li>Falta de uso de medicamentos. </li></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center Guía Práctica para el Internista y Ciencias Afines. HGSJDD
  14. 14. FISIOPATOLOGIA DEL ASMA Y DEL EA
  15. 15. Mecanismos en general del asma INFLAMACION RESPUESTA EXAGERADA -Mastocitos: Histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, Ig E. -Cel. Cebadas que atraen a otras cel. Inflamat.: eosinof, neutrof, macrof, basof y linfocitos. ? TODO SUCEDE EN UNA VIA AEREA ALTERADA - Edema y engrosamiento de la pared bronquial -Infiltración celular -Remodelamiento e hiperplasia crónica -Depósitos crónicos de moco, colágeno y exudados inflamatorios -Uninet.com: Principios de Emergencias, Urgencias y Cuidado Crítico 2007. -GINA 2004 -Pathogenesis and management of status asthmaticus in adults. UptoDate.com. Aug. 2006
  16. 16. PATOFISIOLOGIA DEL ASMA <ul><li>Los cambios descritos están presentes aún en pacientes asintomáticos. </li></ul><ul><li>Los cambios inflamatorios están relacionados a la severidad. </li></ul>GINA 2004
  17. 17. PATOFISIOLOGIA <ul><li>Las tres características que definen el asma bronquial son la inflamación de la vía aérea, la hiperreactividad bronquial y la obstrucción al flujo aéreo. </li></ul>GINA 2004
  18. 18. PATOFISIOLOGIA DEL EA <ul><li>Los cambios patológicos encontrados en estudios post-mortem de la vía aérea en pacientes fallecidos por EA, difieren solo en severidad. </li></ul>-Pathogenesis and manegement of status asthmaticus in adults. UptoDate.com. Aug. 2006
  19. 19. MECANISMOS DEL ESTADO ASMATICO/EXACERBACIONES
  20. 20. CAUSAS DE LA EXACERBACION <ul><li>Estímulos incitadores </li></ul><ul><ul><li>Causan broncoconstricción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aire frío o seco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neblina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul></ul>
  21. 21. CAUSAS DE LA EXACERBACION <ul><li>Estímulos que promueven inflamación aérea </li></ul><ul><ul><li>Alérgenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilizadores ocupacionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ozono </li></ul></ul><ul><ul><li>Virus respiratorios </li></ul></ul>
  22. 22. CAUSAS DE LA EXACERBACION <ul><li>Asma por AINE </li></ul><ul><ul><li>Se cree que es consecuencia de la liberación de leucotrienos. </li></ul></ul>
  23. 23. IMPORTANTE… <ul><li>Cuando el paciente asmático inhala un antígeno, la respuesta inmediata es la broncoconstricción. </li></ul><ul><ul><li>En la respuesta inmediata la degranulación de los mastocitos y la liberación de mediadores broncoconstrictores desempeñan el papel fundamental. </li></ul></ul>-UNINET: Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. 2007 -GINA 2004
  24. 24. <ul><li>En aproximadamente la mitad de los pacientes, existe también una reacción retardada 4 a 8 horas más tarde. </li></ul><ul><li>Esta respuesta tardía se caracteriza por la persistencia de la obstrucción, la inflamación y la hiperreactividad de la vía aérea. </li></ul><ul><ul><li>Las células cebadas participan atrayendo otras células inflamatorias a la vía aérea (eosinófilos, neutrófilos, macrófagos, basófilos y linfocitos) que van a contribuir a la inflamación.  </li></ul></ul>IMPORTANTE… -UNINET: Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. 2007 -GINA 2004
  25. 25. Actualización Médica Periódica Número 53 www.ampmd.com Octubre 2005: CRISIS AGUDA DE ASMA EN EL PACIENTE ADULTO
  26. 26. CLINICA EN EL ESTADO ASMATICO
  27. 27. CLINICA <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Disnea que ha progresado en días o incluso horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de exacerbaciones severas y uso de esteroides para control de estas . </li></ul></ul><ul><ul><li>Se quejan de piidos y sibilancias audibles. </li></ul></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  28. 28. CLINICA <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><li>Taquipnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Piidos y sibilancias espiratorias al inicio, luego en inspiración también. </li></ul></ul><ul><ul><li>El tórax se ve hiperinsuflado, uso de músculos accesorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>En etapas mas tardías puede no auscultarse piidos, y puede indicar obstrucción aérea severa. </li></ul></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  29. 29. ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hematología </li></ul></ul><ul><ul><li>QQSS </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram y cultivo de esputo </li></ul></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  30. 30. ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Gasometría arterial </li></ul><ul><ul><li>Hay 4 etapas de progresión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperventilación con PO 2 normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperventilación con hipoxemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Un falso PCO 2 normal (signo serio de fatiga) con hipoxemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PCO 2 alto y PO 2 bajo, que ocurre ya con insuficiencia muscular respiratoria. </li></ul></ul></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  31. 31. ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Espirometría (según las guías del National Heart, Lung, and Blood Institute/National Asthma Education and Prevention Program) </li></ul><ul><ul><li>Una exacerbación severa está usualmente asociada con un PEF o FEV1 de menos del 50% del valor predictivo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Requiere cuidados intensivos </li></ul></ul></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  32. 32. ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><ul><li>Si FEV1o PEF al ingreso es mayor del 60% del valor predictivo, puede egresar y ser manejado ambulatoriamente, según criterio clínico. </li></ul></ul>Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  33. 33. Estudios Paraclínicos - Radiografías
  34. 34. ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><ul><li>En el EA generalmente no muestran grandes hallazgos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La anormalidad mas común es la hiperinflación pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ayuda a descartar otras patologías y evaluar la presencia de complicaciones, aunque habitualmente es normal en los asmáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía de senos paranasales: La sinusitis puede ser causa de la exacerbación. Indicarse si existe sospecha clínica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC con cortes coronales. </li></ul></ul></ul>-Treatment of Acute Exacerbations of Asthma in Adults. UptoDate. Sept. 2006 -Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, Constantine Saadeh, MD , Chief, Department of Internal Medicine, Northwest Texas Hospital; President, Allergy ARTS; Clinical Professor, Departments of Internal Medicine, Pediatrics, Microbiology, Immunology, Texas Tech Health Science Center
  35. 35. Hiperinsuflación pulmonar
  36. 36. Pneumotórax
  37. 37. Modificado de: National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma.  1997 VALORACION DE LA GRAVEDAD
  38. 38. Manifestaciones Leve Moderada Grave Disnea Andando Hablando En reposo Frecuencia respiratoria Aumentada Aumentada > 30/min Uso de musculatura accesoria No Frecuente Habitualmente Sibilancias Moderados Importantes Sibilantes importantes o silencio auscultatorio Pulso <100 100-120 > 120 o bradicardia Signos neurológicos Nervioso Agitación Agitación o baja del estado del alerta PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg Saturación de O2 >95 92-95 <92
  39. 39. TRATAMIENTO DEL EA
  40. 40. TRATAMIENTO Actualización Médica Periódica Número 53 www.ampmd.com Octubre 2005: CRISIS AGUDA DE ASMA EN EL PACIENTE ADULTO
  41. 41. MANEJO EN EMERGENCIA Respiratory Failure Admit to ICU Good Response Observe for at least 1 hour If Stable, Discharge to Home Initial Assessment History, Physical Examination, PEF or FEV 1 Initial Therapy Bronchodilators; O 2 if needed Incomplete/Poor Response Add Systemic Glucocorticosteroids Good Response Discharge Poor Response Admit to Hospital
  42. 42. TRATAMIENTO <ul><li>Oxígeno </li></ul><ul><ul><li>Mantener saturación >90% </li></ul></ul>GINA 2004
  43. 43. TRATAMIENTO <ul><li>1. B 2 agonistas de rápida acción </li></ul><ul><ul><li>Nebulizador </li></ul></ul><ul><ul><li>Espaciador (evidencia tipo A) </li></ul></ul><ul><ul><li>Una dosis cada 20´ por 1 hora </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salbutamol 0.5 cc + 3 cc de s/s </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Levalbuterol (isómero con menos efectos sec. Como taquicardia y tremor) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IV </li></ul></ul></ul><ul><li>GINA 2004 </li></ul><ul><li>2. Emedicine.com: Status Asthmaticus June 4, 2004, </li></ul>
  44. 45. TRATAMIENTO <ul><li>Epinefrina </li></ul><ul><ul><li>Se utiliza si no hay B 2 disponibles o no hay respuesta a su uso. </li></ul></ul><ul><ul><li>SC o IM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.1-0.5 mg c/10-15´ (evidencia tipo B) </li></ul></ul></ul>GINA 2004
  45. 46. TRATAMIENTO <ul><li>Broncodilatadores adicionales </li></ul><ul><ul><li>Bromuro de ipratropium </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La combinación con un B2 produce mejor broncodilatación (evidencia tipo B). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Varios estudios han demostrado que la combinación se asocia con menor número de hospitalizaciones (evidencia tipo A). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.5 cc + 3 ml de s/s </li></ul></ul></ul>GINA 2004 Expert Panel of the National Asthma Education and Prevention Program (Expert Panel Report II)
  46. 47. TRATAMIENTO <ul><li>Glucocorticoides sistémicos </li></ul><ul><ul><li>Aceleran la resolución de las exacerbaciones y deben de usarse . (evidencia tipo A) </li></ul></ul><ul><ul><li>PO o IV </li></ul></ul><ul><ul><li>Metilprednisolona </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>40-80 mg c/8 horas (evidencia tipo B) [2] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>40-125 mg IV c/6h [1] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10-14 días. (evidencia tipo D) [2] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por lo menos 7 días [1] </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prednisona </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>40-80 mg qd </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por lo menos 7 días [1] </li></ul></ul></ul>- [1] Treatment of Acute Exacerbations of Asthma in Adults. UptoDate. Sept. 2006 - [2] GINA 2004
  47. 48. TRATAMIENTO <ul><li>Glucocorticoides inhalados </li></ul><ul><ul><li>Altas dosis asociadas a salbutamol inhalado, actúan mejor que solo salbutamol. (evidencia tipo B) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes que egresan con esteroides PO e inhalados (budesonide 2.4 mg quid) tienen recaídas similares a los que egresan con prednisona 40 mg qd. (evidencia tipo A) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Costo </li></ul></ul></ul>GINA 2004
  48. 49. TRATAMIENTO <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Sinusitis </li></ul></ul><ul><ul><li>NM asociada </li></ul></ul><ul><li>Mucolíticos </li></ul><ul><ul><li>No hay evidencia que sean útiles. </li></ul></ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul><ul><ul><li>No hay evidencia de su beneficio. </li></ul></ul>GINA 2004
  49. 50. TRATAMIENTO <ul><li>MgSO 4 </li></ul><ul><ul><li>Si todo lo demás ha fallado (Evidencia tipo B) </li></ul></ul><ul><ul><li>2 gr. En 20´. </li></ul></ul><ul><li>Oxigenoterapia con Helio </li></ul><ul><ul><li>Solo para casos muy severos que no responden a tratamiento convencional (evidencia tipo B) </li></ul></ul>GINA 2004
  50. 51. CRITERIOS DE INGRESO
  51. 52. INGRESO <ul><li>FEV1 o PEF inicial debajo del 25% del predictivo o que luego del tx <40% = Hospitalización. </li></ul><ul><li>40-60% post tx = Observación. </li></ul>GINA 2004
  52. 53. Criterios de intubación <ul><li>Paciente en deterioro continuo y/o exhausto. </li></ul><ul><li>PCO2 en aumento </li></ul><ul><li>Falla ventilatoria </li></ul><ul><ul><li>PCO2 >50, acidosis resp. Con pH <7.24 </li></ul></ul><ul><li>Falla con hipoxemia respiratoria </li></ul><ul><ul><li>PaO 2 <60 con FiO 2 >= 50 </li></ul></ul><ul><li>FR >35 prolongada o >24 progresivo. </li></ul>
  53. 54. CRITERIOS DE EGRESO
  54. 55. CRITERIOS PARA EGRESO <ul><li>Buena respuesta con uso de B 2 c/3-4 horas. </li></ul><ul><li>SaO2 > 90% </li></ul><ul><li>Paciente puede caminar sin dificultad </li></ul><ul><li>Ex. Físico lo mas normal posible. </li></ul><ul><li>PEF o FEV1 >70% de lo predicho después del B 2 . </li></ul><ul><ul><li>El Broncoespasmo puede recurrir </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>72 h </li></ul></ul></ul>-Treatment of Acute Exacerbations of Asthma in Adults. UptoDate. Sept. 2006 -GINA 2004
  55. 56. IMPORTANTE… <ul><li>El uso de esteroides orales para el EA, es probablemente la medida mas efectiva para reducir las visitas a la emergencia y hospitalizaciones. </li></ul><ul><li>Utilizar Peak Flow con el paciente en casa </li></ul>-Treatment of Acute Exacerbations of Asthma in Adults. UptoDate. Sept. 2006 -GINA 2004

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