Este documento resume la epidemiología, repercusiones y manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Explica que la hiperglucemia está asociada con peores resultados en pacientes quirúrgicos e ingresados en UCI. Recomienda control glucémico estricto mediante protocolos de insulina para mejorar los resultados, especialmente en pacientes quirúrgicos donde la meta debe ser menos de 140 mg/dL. Describe los diferentes tipos de insulina y sus usos en el manejo de la hiperglucemia perioperatoria.
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Insulinoterapia en el periodo perioperatorio
1. Manuel Luque Ramírez SESIONES CLÍNICAS DEL SERVICIO DE ANESTESIA TERAPIA INSULÍNICA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO CON HIPERGLUCEMÍA EN EL PERIODO PERIOPERATORIO Servicio de Endocrinología y Nutrición
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9. Control intensivo vs control convencional Malmberg et al. BMJ 1997; 314: 1512 UNIDAD CORONARIA RAR del 11%
10. Control intensivo vs control convencional Malmberg et al. BMJ 1997; 314: 1512 PACIENTES EN UNIDAD CORONARIA SIN TRATAMIENTO INSULÍNICO PREVIO RAR del 15%
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12. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
13. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
14. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
15. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
16. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352 Daily comparison of mean blood glucose levels between patients with DSWI and those without DSWI (No DSWI)
17. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352 Annual rates of DSWI in diabetic and nondiabetic patients after cardiac surgical procedures at Providence St Vincent Medical Center from 1987 through 1997
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20. Control intensivo vs control convencional van den Berghe BG et al. N Engl J Med 2006; 354: 449 Total de pacientes ≥ 3 días en UCI
21. Control intensivo vs control convencional van den Berghe BG et al. N Engl J Med 2006; 354: 449 P values calculated by the log-rank test were 0.40 for the intention-to-treat group and 0.02 for the subgroup staying in the ICU for three or more days. P values calculated by proportional-hazards regression analysis were 0.30 and 0.02, respectively
23. Unadjusted relative risk of in-hospital or 30-day mortality after stroke in patients with stress hyperglycemia compared with those without stress hyperglycemia Capes SA et al. Stroke 2001; 832: 2432
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28. Farmacocinética en administración subcutánea de las insulinas comerciales EN ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA UTILIZAR SIEMPRE INSULINA REGULAR O CRISTALINA VIDA MEDIA: 5-10 MINUTOS 20-24 h NO 2 h Glargina 18 h NO 2h Detemir 18-28 h 5-10 h 1,5-2 h Intermedia 5-8 h 2-4 h 30´ Rápida 2-3 h 45-75´ 5-15´ Ultrarrápida Duración Pico Inicio
29. Clement S et al. Diabetes Care 2004; 27: 553 Características clínicas de los pacientes con déficit de insulina PRECISAN INSULINOTERAPIA TODAS LAS HORAS DEL DÍA
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31. Insulinoterapia Preparación preoperatoria Pacientes con insulinoterapia en procesos simples y no prolongados MANTENER ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA * Si glargina administrada en la mañana administrar 100% de la dosis el día previo y 2/3 de la dosis la mañana de la intervención. No administrar insulina * 2/3 Glargina * + 100% R o UR Glargina o DETEMIR en 1 dosis + R o UR Perfusión glucosado 5% 100 cc/hora (ajustar) 1 Glucosa capilar y administrar R o UR según controles 2 ½ NPH o DETEMIR y suspender R o UR 2/3 de NPH o DETEMIR + 2/3 R o UR NPH o DETEMIR (en 2 dosis) + R o UR Preoperatorio inmediato Mañana de la cirugía Noche previa a la cirugía Régimen ambulatorio
36. Insulinoterapia Ajustes de la perfusión de insulina No cambios a menos que la glucemia disminuya en 3 determinaciones consecutivas Suspender perfusión. Bolo de glucosa al 50%. Reevaluar en 30´. Si >120: Si esto ocurre disminuir 1 U/h Si esto ocurre disminuir 2 U/h 121-180 Disminuir 6 U/h Disminuir 5 U/h Disminuir 4 U/h Disminuir 3 U/h Disminuir 2 U/h Suspender. Reiniciar al 50% cuando glu>120 81-120 Disminuir 6 U/h Disminuir 5 U/h Disminuir 4 U/h Disminuir 3 U/h Disminuir 2U/h Disminuir un 50% 61-80 Suspender perfusión. Administración i.v. de 25 cc de glucosa al 50%. Reevaluar en 30´. Cuando glu > 120 reiniciar al 50% ritmo previo < 60 >16 U/h 13-16 U/h 10-12 U/h 7-9 U/h 4-6 U/h 1-3 U/h Ritmo de infusión de insulina Glucemia capilar