quemaduras, lesiones, hazmat, urgencias, emergencias, médicos, paramédicos, ambulancias.

1. Quemaduras y Manejo de
Sustancias Peligrosas
Dr Gerardo Garza Garza
Urgenciólogo

2. Valoración del Paciente en Trauma
 A Vía aérea…. Airway (con control cervical)
 B Ventilación… Breathing
 C Circulación…Circulation
 D Deficit neurológico….Discapacity
 E Exposición…Exposition
 Se modifica a:
CAB

3. Definición
• Se definen las quemaduras como un
conjunto de fenómenos locales y
sistémicos que resultan de la acción de
muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos en la superficie
corporal.

4. Etiología
• El agente causal de quemaduras más
frecuente es el fuego.
• Generalmente, las quemaduras son
irregulares, tanto por su localización como
por las diferentes profundidades en que
aparecen.

5. Etiología
• Las quemaduras llamadas
de flash, son producidas por
una breve, pero intensa,
exposición a la fuente de
calor.
• Que suele ser provocada
por ignición o explosión de
gases.
• Dichas quemaduras, si no
se quema la ropa, suele
ser de segundo grado y,
en general, no revisten
gran importancia.

6. Etiología
• Las quemaduras por
contacto son aquellas
en las que un material
candente entra en
contacto con la piel del
paciente
• Suelen
ser
quemaduras
bien
circunscritas, de poca
extensión,
pero
profundas.

7. Etiología
• Las quemaduras
producidas por
exposición a
agentes químicos
corrosivos suele
ser serpiginosas,
con rápida
aparición de edema
e inflamación de los
tejidos
subyacentes.

8. Etiología
• Las
quemaduras
eléctricas
son,
en
general,
de
poca
extensión, pero de
gran profundidad.
• Dependerán tanto de
la intensidad de la
corriente, como de la
resistencia del propio
individuo.

9. Etiología
• Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por
agua o aceite
• Su localización suele
ser múltiple, de bordes
irregulares y de
profundidad variable y
dependen, en general,
del tiempo de
exposición.

10. GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Profundidad de la
quemadura

11. Quemadura de primer grado
• Exposición solar
• Eritema,
dolor
y
ausencia de ampollas
• Descamación de 7 a
10 días
• No pone en peligro la
vida

12. Quemadura de primer grado
• Compromete la
epidermis
únicamente
• No requiere
reemplazo de
liquido intravenoso
• No queda cicatriz ni
datos de
pigmentación

13. Quemadura de segundo grado
• De espesor parcial
• Alcanza porciones
variables de la dermis
• Aparición roja o
moteada con edema
asociado y formación
de ampollas
• Superficie apariencia
húmeda y exudativa
• Hipersensibilidad
dolorosa

14. Quemaduras de segundo grado
• Cuando
son
superficiales
se
denomina tipo A y
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 días sin
dejar
secuelas
importantes
• El tipo AB cuando
destruyen
parte
importante de la dermis
la
cicatrización
se
produce después de 18
días , se produce una
cicatriz de mala calidad

15. Quemaduras de tercer grado
• De
espesor
completo
• Tipo B
• Destruye toda la
dermis
• No
deja
resto
dérmicos
o
epidérmicos
que
produzcan
la
epitelización
• La cicatrización se
produce
de
segunda intensión

16. Quemaduras de tercer grado
• Tiene un color oscuro
y apariencia de cuero
• La
piel
puede
presentar traslucida,
moteada o blanca
como cera
• La superficie puede
estar roja y no
blanquearse a la
presión
• La
superficie
es
indolora
y
generalmente seca

17. Quemadura de cuarto grado
• Implica destrucción
de
musculo
o
estructuras óseas
• Generalmente
el
resultado de energía
por electricidad

18. Etiología
• Según el mecanismo de producción y el
tipo de quemadura, podremos distinguir:
• Exposición solar: producen por lo general
quemaduras
epidérmicas
(QI)
y
ocasionalmente quemaduras dérmicas
superficiales (QIIa).

19. Etiología
• Electricidad de alto voltaje: quemaduras
subdérmicas superficiales y profundas (QIII y
QIV).
• Contacto: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y
QIII).
• Química: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y
QIII).
• Lumbre baja: subdérmica y subdérmica profunda

20. Etiología
• Líquido caliente: suele provocar quemaduras
dérmicas superficiales y profundas (QIIa y
QIIb).
• Explosión: ocasiona quemaduras dérmicas
superficiales y profundas (QIIa y QIIb).
• Electricidad de bajo voltaje: quemaduras
dérmicas
superficiales,
profundas
y
ocasionalmente subdérmica (QIIa, QIIb y
QIII).

43. Superficie Corporal
• La “regla de los 9” es una guía útil y
practica para determinar la extensión de la
quemadura
•
La configuración del cuerpo del adulto
que divide en regiones anatómicas que
representan 9% o un múltiplo de 9
respecto a la superficie corporal

44. Regla de los 9 en adultos
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan aproximadamente
el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es para calcular la extensión de las
quemaduras de contorno irregular

45. Superficie corporal
• La superficie corporal de los niños es muy
diferente
• La cabeza del lactante (doble que de un
adulto normal) o niño pequeño representa
una proporción mayor a la superficie
corporal
• La
extremidades
representan
proporción menor que en el adulto
una

46. Regla de los 9 en lactantes o niños

47. Después de una quemadura el fluido se acumula rápidamente en
la herida y en menos grado, en tejido que no presentan
quemaduras
Fisiopatología de las
quemaduras

48. Fisiopatología
• Si la quemadura involucra al menos del 15
al 20% del cuerpo, se desarrollará un
choque hipovolemico a menos que sea
rápidamente intervenido
• La formación de edema es más rápido en
las primeras 6 a 8 horas después de la
lesión, pero continua de 18 a 24 hrs
después

49. Respuesta del cuerpo a quemaduras
de mayor y menor grado
Quemadura
menor
Mediadores
locales:
•Sustancia P
•Serotonina
•Histamina
•Proteasas
•Factor activador
de Plaquetas
•Oxido nítrico
•Bradicinina
•Leucotrenos
inflamación
Respuesta sistémica
•Supresión
inmunológica
•Hipermetabolismo
•Proteólisis
Sepsis, Falla Orgánica
Quemadura mayor
Mediadores
circulantes:
•Factor de
necrosis tumoral
α
•Interleucinas
1,2,6,8
•Interferón γ

50. Fisiopatología
• Consecuencias hemodinámicas

51. Fisiopatología
• Consecuencias celulares

52. Fisiopatología
• Respuesta del Organismo

53. Fisiopatología
• Sistema cardiocirculatorio

54. Fisiopatología
• Sistema respiratorio

55. Fisiopatología
• Renal
• El riñón es el órgano que se afecta de
manera más rápida

56. Fisiopatología
• La función renal limitada, la hipoxia tisular,
la labilidad en el mantenimiento de la
temperatura corporal y el catabolismo
aumentado unido a una hipovolemia,
pueden provocar un descenso grave en el
pH que deberá ser controlado y corregido.

57. Valoración de las quemaduras
• En la valoración de las
quemaduras se debe
incluir
los
siguientes
puntos:
– Profundidad
de
quemadura
– Extensión
de
quemadura
– Localización
de
quemadura
– Agente causal
– Lesiones asociadas
la
la
la

58. Vía aérea
Detener proceso de quemadura
Líneas intravenosas
Medidas inmediatas de salvamento en
pacientes quemados

59. Vía aérea
• La vía aérea supraglótica es en
extremo susceptible a obstruirse
• Las situaciones clínicas que
sugieren lesión por inhalación
incluyen:
1. Quemaduras faciales de cuello
2. Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
3. Depósitos carbonáceos y
cambios inflamatorios agudos en
la orofaringe
4. Esputo carbonáceo

60. Vía aérea
6. Historia de confusión mental
y/o encierro en lugar en
llamas
7. Exposición con quemaduras
en cabeza y torso
8. Niveles de
carboxihemoglobina
mayores de 10% en
pacientes involucrados en
un incendio
• Traslado al paciente al
centro de quemados
• Intubación endotraqueal

61. Detener proceso de quemadura
• Debe quitársele toda la ropa
al paciente
– Las telas sintéticas se
encienden y se derriten hasta
quedar como residuo plástico
– Los polvos deben cepillarse
de la herida
• El paciente deberá ser
cubierto con cobertores
limpios
y
secos
para
prevenir hipotermia

62. Líneas intravenosas
• Cualquier paciente con más del 20% de
superficie corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen
• Primero establecer vía aérea permeable y
tratar de inmediato las lesiones letales

63. Líneas intravenosas
• Línea intravenosa de grueso calibre (#14,
16)
– En vena periférica grande
– La piel quemada no impide la colocación del
catéter
• Infusión Riger lactato/hartman
• Regla de Parkland (%xKgx4ml) la mitad
en las primera 8 hr y el resto en 24 hr.

64. Examen físico
Hoja de control de balance de líquidos
Determinaciones básales para el paciente con
quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las
extremidades: mantenimiento de la circulación
periférica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras
especiales
Revisión secundaria y
acciones asociadas

65. Examen Físico
• Se deben tomar las siguientes medidas:
– Estimar la extensión y la profundidad de
la quemadura
– Evaluar las posibles lesiones asociadas
– Pesar al paciente

66. Hoja de control y balance de
líquidos
• Indicar el manejo del paciente desde el
momento en que se ingresa al
departamento de urgencias
• Esta hoja se debe acompañar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de
quemados

67. Determinaciones basales para el
paciente con quemaduras graves
a)
•
•
•
•
•
•
•
Circulación
BH
Hemoclasificación
Pruebas cruzadas
Carboxihemoglobina
Química sanguínea
Electrolitos
Prueba de embarazo(mujeres de edad
fértil)
• Gasometría

68. Determinaciones basales para el
paciente con quemaduras graves
b. Radiografías
• Tórax
– Antes y después de la intubación y del
catéter central
• Exámenes radiológicos adicionales

69. Quemaduras circunferencia de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica
1. Quitar anillos y pulseras
2. Evaluar el estado de circulación distal
1. Cianosis
2. Deterioro del llenado capilar
3. Signos de neurológico progresivo
3. Escarotomía, con previa consulta al
cirujano
1. No son necesarias antes de las 6 hrs
después de la quemadura
4. Es
muy
rara
la
necesidad
de

70. Inserción de sonda nasogástrica
• Se debe colocar y conectarla a
succión si el paciente tiene nauseas,
vomito o distención abdominal, o si
quemaduras comprometen más del
20% de la superficie corporal

71. Narcóticos, analgésicos y sedantes
• Habrá una mejor respuesta si se
administra oxigeno y líquidos adicionales
si se dan narcóticos, analgésicos y
sedantes
• Narcóticos en dosis bajas y frecuentes
por vía intravenosa

72. Cuidado de las heridas
•
–
•
•
•
Las quemaduras de 2do grado son dolorosas
cuando pasan corrientes de aire sobre la
superficie quemada
Cubrir delicadamente con sabanas limpias alivia el
dolor y desviar las corrientes de aire
Cualquier
medicamento
aplicado
con
anterioridad debe ser removido antes de
administración
de
agentes
tópicos
antibacterianos
Las
compresas
frías
pueden
causar
hipotermias
No se debe aplicar agua fría en pacientes con
quemaduras extensas

73. Antibióticos
• Los profilácticos no están indicados en el
periodo inicial después de una quemadura
• Deben ser reservados para el tratamiento
de infección establecida

74. Tétanos
• Es muy importante la determinación del
estado de inmunización antitetánica del
paciente

75. Manejo de la herida por
quemaduras
Manejo tópico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirúrgico de heridas profundas
Tratamiento de heridas extensas y profundas

76. Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por
profundidad, clínicamente importantes
Profundidad de la
herida
Nivel de la herida
Características
clínicas
Superficiales
espesor parcial
Dermis papilar
•Ampolla
•Eritema
•Relleno capilar
•Sensación de
dolor intacta
Parcialmente
profundas o de
espesor parcial
Dermis reticular
•Ampollas
•Color blanco o
amarillo
•Sensación de
dolor ausente
Tratamiento
•Profilaxis
antitetánica
•Limpieza de la
herida
•Agente tópico
(ej. Sulfaniazida
de plata 1%)
•Vendaje con
gasas estériles
•Terapia física
•Como en las
superficiales
•Escisión
quirúrgica
temprana
•Injerto de piel
como poción
Resultados
usuales
•Epitelización de
7 a 21 días
•Raramente se
forma cicatriz
hipertrófica
•Regreso a la
función normal
•Epitelización de
7-21 días en
ausencia de
cirugía
•Comúnmente
cicatriz
hipertrófica
•Regreso a
funciones
tempranas con
terapia quirúrgica

77. Profundidad
de la herida
Nivel de la
herida
Características
clínicas
Tratamiento
Resultados
usuales
Espesor total
Grasa
subcutánea,
fascia, musculo
o hueso
•Las ampollas
puede no
presentarse
•Piel sin
elasticidad,
arrugada que
aparecen sobre
prominencias
óseas
•No hay
rellenado capilar
•Pueden ser
visibles venas
subcutáneas
trombosadas
•Ausencias de
dolor
•Como en las
superficiales
•Escisión de la
herida e injertos
lo más pronto
posible
•Frecuentement
e limitación
funcional
•Cicatriz
hipertrófica
mayormente al
margen de los
injertos

78. Requerimiento en caso de quemadura
especiales
• Las sustancias químicas que producen
quemaduras son generalmente ácidos,
álcalis o derivados de petróleo

79. Requerimiento en caso de quemadura
especiales
• Es indispensable remover la sustancia y dar
atención inmediata a la herida
– Grandes cantidades de agua, mínimo de 20 a 30
minutos
– Quemaduras alcalinas en ojo irrigación continua
primeras 8 horas después de la quemadura
• Cánula de pequeño calibre en saco conjuntivo
palpebral
– Si es polvo seco debe eliminarse con un cepillo
suave antes de irrigar con agua

80. Requerimiento en caso de quemadura
especiales
• Quemaduras eléctricas
– Por lo general son más graves de lo que
aparentan en la superficie
1.Atención del vía aérea y ventilación
2.Establecimiento de la vía intravenosa
3.Monitoreo electrocardiográfico
4.Colocación de sonda vesical
5.Administración de líquidos
6.Corregir acidosis metabólica

81. Clases de traslado
Procedimiento de traslado
Criterios de traslados

82. Clases de quemaduras
• La asociación americana de quemaduras
(American Burn Association) ha identificado las
siguientes clases de quemaduras que por lo
general requieren traslado:
– Quemaduras de espesor parcial y de espesor total
que afecten más del 10% de la superficie corporal
total para pacientes menores de 10 años o mayores
de 50.
– Quemaduras de espesor parcial y de espesor total
que afecten más del 20% de la superficie corporal
total en cualquier grupo de edad
– Quemaduras de espesor parcial y de espesor total
que comprometan la cara, ojos, oídos, manos, pies,
genitales, perineo y articulaciones mayores

83. Clases de quemaduras
– Quemaduras de espesor total
superiores al 5% de la superficie
corporal total de cualquier grupo
de edad
– Quemaduras
eléctricas
incluyendo lesiones de rayos
– Quemaduras químicas graves
– Quemaduras por inhalación

84. Clases de quemaduras
– Quemaduras menores en pacientes con enfermedad
preexistente grave que pueda complicar su manejo o
prolongar su recuperación
– Cualquier paciente quemado en quien el trauma sea
un riesgo asociado en una alta morbilidad o
mortalidad, siendo tratado primero en un centro trauma
antes de ser trasladado a una unidad de quemados

85. – Los niños con quemaduras
en hospitales sin personal
calificado o equipo para su
tratamiento
– Quemaduras en pacientes
que requieren tratamiento
social,
emocional
o
rehabilitación especial, por
periodos
prolongados
incluyendo los casos de
sospecha de niño maltratado

86. Manejo de Sustancias Peligrosas

87. La energía se transforma….

88. Artefactos explosivos

90. Cavitación

91. Mecanismo de lesión en Explosiones

92. BLEVE
•
•
•
•
•
Boiling
Liquid
Expanding
Vapor
Explosion
“Explosión de vapores que se expanden al hervir
el líquido”

93. BLEVE
• La causa más frecuente de este tipo de
explosiones es debida a un incendio externo
que envuelve al tanque presurizado, lo
debilita mécanicamente, eleva la temperatura
del líquido contenido y aumenta la presión
dentro del tanque.

94. BLEVE
• Sobrepresión por la onda expansiva: la
magnitud de la onda de sobrepresión
depende de la presión de almacenamiento,
del calor específico del producto implicado y
de la resistencia mecánica del depósito.

95. BLEVE
• Proyección de fragmentos: la formación de
proyectiles suele limitarse a fragmetos
metálicos del tanque y a piezas cercanas a
éste.

96. BLEVE
• Radiación térmica de la bola de fuego: la
radiación infrarroja de la bola de fuego suele
tener un alcance mayor que el resto de
efectos, y es la que causa más daños. El
alcance de la radiación depende del tipo de
producto almacenado y de la temperatura y
humedad relativa ambiental.

97. BLEVE

98. Hazmat
Que es un material peligroso?
Aquella sustancia o material que por si misma en cierta
cantidad o forma constituye un riesgo para la salud, el
ambiente durante su producción, almacenamiento
utilización o transporte.
HAZARDOUS MATERIAL

100. Tipos de riesgos:
 Físico
 Químico
 Biológico

101. Factores importantes:
 Concentración
 Tiempo de exposición
 Susceptibilidad personal

102. Vías de ingreso al organismo
 Respiratoria
 Digestiva
 Piel

103. Materiales peligros
 Grupo 1 explosivos
 Grupo 2 gases
 Grupo 3 líquidos
 Grupo 4 sólidos
 Grupo 5 oxidantes/peróxidos
 Grupo 6 venenos
 Grupo 7 radioactivos
 Grupo 8 corrosivos
 Grupo 9 misceláneos

104. Como controlar la situación:
Ubicación segura
Adecuada comunicación
Controlar vías de acceso
Protección adecuada
Detectar síntomas de contaminación
Conocer los planes instituciones de evacuación y puntos de
reunión
 Conocer las condiciones atmosféricas
 Uso de la guía de respuesta en caso de emergencia
 Definir las zonas de aislamiento







105. Control del incidente

108. Sarin
• Considerado un arma de destrucción masiva
por ONU.
• Como otros agentes neurotóxicos, el sarín
ataca el sistema nervioso.
• Produce asfixia debido a que afecta los
impulsos nerviosos de los músculos
respiratorios.

109. Sarin
• Tiene alta volatilidad. (facilmente pasa de
liquido a gas).
• La ropa de una persona puede liberar gas
sarin por aproximadamente 30 minutos.
Ocaciosando exposición a otras personas.

110. Sarin
• Síntomas iniciales, escurrimiento nasal,
dolor torácico, miosis, vómito, incontinencia,
convulsiones.
• Manifestación de intoxicación por
organofosforados.

111. Sarin?

112. Sarin
• El 21 de Agosto de 2013, se produce un
ataque con armas químicas con Sarin en Siria
con una cifra de muertos de entre 322 y
1,729. Ninguna de las victimas presentaba
heridas.