2. QUEMADURAS EN PEDIATRIA
TRATAMIENTO
Para tratar las quemaduras en niños es necesario
primero diagnosticar la lesión:
1.- Diagnóstico de profundidad: si es tipo A (I
grado), tipo AB (II grado) y tipo B (III grado).
2.- Diagnóstico de Extensión: Tabla de Lund y
Browder.
3.- Diagnóstico de localización:
• Zonas neutras
• Zonas especiales

3. QUEMADURAS EN PEDIATRÍA
TRATAMIENTO
4.- Diagnóstico de gravedad: Índice de gravedad
de Mario Garcés. Clasifica la gravedad en: leve,
moderada, grave, crítica y sobrevida excepcional.

4. VALORACIÓN DE LAS
QUEMADURAS
A. HISTORIA:
- Tipo de calor.
- Circunstancias de las quemaduras.
- Posibilidades de malos tratos.
- Posibilidades de inhalación.
B. EXPLORACIÓN FÍSICA:
- Desnudar, pesar y tallar al paciente.
- Registrar las constantes vitales (pulso, FC,
FR,

5. VALORACIÓN DE LAS
QUEMADURAS
TA, temperatura, gasto urinario (en forma continua y
permanente).
- Calcular el área de superficie corporal total.
- Calcular la superficie corporal quemada en mts2.
- Localización de las quemaduras.
- Profundidad.
- Estado nutricional.
- Lesiones asociadas y enfermedades previas o
acompañantes.
C.- DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD: Índice de
gravedad de Mario Garcés.

6. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
1.- Quemaduras AB o B que ocupen más del 10% de la
superficie corporal.
2.- Quemaduras tipo B que abarquen más del 5% de la
superficie corporal.
3.- Quemaduras tipo AB o B que afecten zonas
especiales.
4.- Quemaduras circunferenciales de extremidades
(síndromes de compartimiento).
5.- Quemaduras eléctricas, incluyendo lesión por rayo.
6.- Quemaduras químicas con riesgo grave funcional o
estético.
7.- Lesión por inhalación (30% de mortalidad).

7. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
8.- Niños con problemas médicos: diabetes,
desnutrición, SIDA, leucemia, linfoma, neuropatías,
cardiopatías, nefropatías, hipertensos, etc..
9.- Niños politraumatizados.
10.- Cuidados inadecuados en el hogar.
11.- Sospecha de maltrato infantil.
NOTA: el paciente será referido a Unidad de
Quemados después de estabilizar la situación,
asegurando vía aérea y EV.

8. TRATAMIENTO PRE-
HOSPITALARIO
OBJETIVO PRINCIPAL: detener el proceso de la
quemadura.
- Si el cuerpo del niño está en llamas, envolverlo en
una manta o cobija y si no se cuenta con lo
anterior, se obliga a rodar por el piso hasta que el
cuerpo se extinga. NO CORRER.
- En lesiones por corriente eléctrica o
productos químicos, separar al niño de la
fuente de calor a través de un material
aislante.

9. TRATAMIENTO PRE-
HOSPITALARIO
- Se aplica agua a temperatura ambiente (ni fría ni
caliente) sobre la superficie quemada. NO
APLICAR HIELO, porque acelera la pérdida de
calor a través del tejido quemado, causando mayor
daño tisular y e incrementa el riesgo de
HIPOTERMIA Y CHOQUE.
- Aplicar A, B, C, D, E, F en el sitio del accidente (si
es posible).

10. TRATAMIENTO PRE-
HOSPITALARIO
- Si el traslado del paciente tarda más de 1 hora y la
Superficie Corporal Quemada (SCQ) es > 10-15%, se
recomienda cateterizar una vía EV periférica para
administrar líquidos (solución salina al 0.9% o
Ringer lactato): < 2 años = 150 ml/hora y > 2
años = 200 ml/hora.
- Traslado inmediato al centro hospitalario.

11. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
OBJETIVOS:
- Estabilidad hemodinámica.
- Ventilación y oxigenación adecuadas.
- Minimizar la pérdida de tejido.
TRATAMIENTO INMEDIATO EN LA EMERGENCIA
- Remover las prendas de vestir.
- Detener el proceso que produce la quemadura.

12. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- Cubrir con sábanas o mantas limpias.
- Aplicar ABCDEF.
A.- Vías respiratorias:
- Posición adecuada de la cabeza (posición del
estornudo u olfateo).
- Permeabilizar las vías aéreas.
- Inmovilizar el cuello en niños politraumatizados.

13. TRATAMENTO HOSPITALARIO
- Administrar oxígeno.
- Se sospecha de quemadura de la vía aérea cuando
existe: *Quemaduras en espacios cerrados.
*Quemadura facial.
*Quemadura en la buco-faringe.
*Esputo carbónico, estridor laríngeo.
*Insuficiencia respiratoria.
En estos casos:
- Posición semisentada.

14. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- Intubación endotraqueal en caso de inhalación de
humo o quemadura pulmonar,
- Debe evaluarse la vía aérea con oximetría de pulso
o gasometría
B.- Mantenimiento de la respiración:
Mediante intubación endotraqueal y asistencia
ventilatoria.

15. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
C.- Valoración cardiovascular:
1. Establecer control de la vía venosa:
- Colocar por lo menos 2 catéteres venosos.
- Utilizar zonas no quemadas, si es posible.
-Vías periféricas o centrales (yugular, subclavia,
femoral).
2. Evaluación obligatoria de la presión arterial
Hipotensión Sinónimo de choque.

16. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
D.- Exploración neurológica:
Escala de Glasgow.
E.- Exposición del paciente:
- Desvestir al paciente y tomarle la temperatura
(evitar hipertermia/hipotermia).

17. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- Estimar la profundidad de las quemaduras.
- Calcular la SCQ (tabla de Lund y Browder).
- Establecer la gravedad de las quemaduras.

18. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Otras medidas generales:
a.- Exámenes de laboratorio:
- Hematología completa, tiempos de coagulación y
plaquetas.
- Tipeaje.
- Electrolitos – Lactato.
- Glicemia – Urea – Creatinina – BUN.
- Gasometría arterial – Carboxihemoglobina.

19. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- Proteograma – Hemocultivo – Cultivo de heridas y
de secreciones.
- CPK CKmb (en quemaduras eléctricas).
- Orina.
- Rx de tórax.
- ECG (en quemaduras eléctricas).
b.- Control de signos vitales: FC, FR, TA, pulso,
temperatura, etc..
c.- Insertar sonda de Foley: para determinar
diuresis y
gasto urinario.

20. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
d.- Colocar sonda nasogástrica: evitar el íleo
paralítico y broncoaspiración.
e.- Nutrición: lo más temprano posible.
- Requerimientos de: kilocalorías, proteínas,
carbohidratos y grasas de acuerdo a la edad, peso
y %SCQ.
f.- Vitamina C: 1 gr OD vía oral o EV.
g.- Vitamina A y Zinc: cicatrización de heridas.

21. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
h.- Apoyo psicológico y psiquiátrico.
i.- Evaluación por cirugía plástica.

22. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
F.- Fármacos:
1.- Tratamiento del dolor :
Tratamiento de elección:
Opiodes, que pueden combinarse
con AINES.
Los AINES están contraindicados en:
- Casos de alteración de la agregación plaquetaria
- Hipovolemia
- Alteración de la función renal

23. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Tener en conocimiento que:
- Los Opiodes no deben administrarse de manera
rápida porque pueden provocar vómitos.
- Los AINES no son el tratamiento de elección para
el dolor.
- No deben administrarse medicamentos por vía
intramuscular.
Quemaduras con dolor leve :
• Medidas físicas (agua a temperatura ambiente).
• Tratamiento con AINES o acetaminofen.

24. DOSIFICACIÒN DE AINES EN
NIÑOS QUEMADOS
DOSIS VÌA FRECUENCIA
MEDICAMENTO
S
KETOROLAK 0.5-0.9 mg x kg EV Cada 6 horas
x dosis
KETOPROFENO 1-4 mg x kg x EV Cada 8 horas
día
DICLOFENAC 1-2 mg x kg x EV o Cada 8 horas
SÒDICO día rectal
IBUPROFENO 10 mg x kg x Oral Cada 6-8
x dosis horas
ACETAMINOFE 10-20 mg x kg Oral Cada 6 horas
N X dosis

25. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Quemaduras con dolor moderado :
Tratamiento farmacológico con Opiodes débiles:
1.- Tramadol: 0.5-2 mgrs x kg x día EV c/6-8 horas.
2.- Nalbufina: 0.1-0.3 mgrs x kg x dosis EV c/6
horas.

26. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Quemaduras con dolor intenso o grave :
Opiodes:
1. Morfina: 0.1-0.2 mgr x kg x dosis diluidos en 10 ml
de solución c/2-4 horas EV o en infusión continua.
2. Meperidina: 1 mgr x kg x dosis diluidos en 10 ml
de solución EV c/4 horas.
3. Fentanilo: 0.5-1 µgr x kg x dosis EV c/1-2 horas o
infusión continua.
4. Nalbufina: 0.1-0.2 mgr x kg x dosis EV c/6 horas o
en infusión continua.

27. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Tratamiento alternativo a los Opiodes:
Combinar AINES con Benzodiazepinas como
Diazepam, Lorazepam, Midazolam a dosis de:
0.2-0.5 mgr x kg x dosis EV o rectal c/6-8 horas.

28. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
2.- Prevención y/o tratamiento de lesiones del
tubo digestivo:
- Ranitidina: 0.8-5 mgr x kg x día EV o VO (a través
de SNG) c/12 horas.
- Omeprazol: 0.7-1 mgr x kg x día EV o VO (a través
SNG) OD.
- Sucralfato: 500 mgr/dosis VO ( a través de SNG).
- Alimentación enteral temprana.

29. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
3.- Otros fármacos :
a) Profilaxis antitetánica: de acuerdo a la edad,
esquema de inmunización y condiciones de la
quemadura.
b) Antimicrobianos tópicos: Sulfadiazina
argéntica o de plata, Nitrofurazona, Mafenide,
etc..
c) No utilizar esteroides sistémicos en
quemaduras de la vía aérea (inmunosupresión).
d) Antibioticoterapia en caso de infecciones:
gérmenes implicados = Estreptococo β-
hemolítico del grupo A, Estafilococo
Aureus/Epidermidis y Pseudomona Aeruginosa.

30. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
4.- Restitución de líquidos :
Objetivos:
- Restituir las pérdidas ocasionadas por las
quemaduras.
- Aportar y mantener los requerimientos hídricos.
- Restaurar el equilibrio ácido-básico.
- Disminuir la formación de edema.
- Restituir los electrolitos séricos.
- Mantener una perfusión orgánica normal.

31. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
La restitución de líquidos está indicada:
En quemaduras tipo AB o B que afecten más del 10%
de la superficie corporal.
a.- Si el paciente está chocado:
- 30-50 ml x kg EV en 1-2 horas.
- 10-20 ml x kg EV en bolo, a chorro o en 1-2 horas.

32. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
b.- Hidratación del quemado:
FÓRMULA DE PARKLAND :
- 1ras 24 horas (1er día):
3-5 ml x kg x %SCQ.
En < 1 año agregar las necesidades hídrica basales
diarias calculadas por la Regla de Holliday-
Segar:
< 10 kg: 100 ml x kg x día EV.
10-20 kg: 1.000 ml + 50 ml x c/kg > 10 kg EV.
20-30 kg: 1.500 ml + 20 ml x c/kg > 20 kg EV.

33. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Tipo de solución: Ringer Lactato/Salina al 0.9%,
Ringer Lactato + Glucosa al 5%. Se administra:
50% en las 1eras 8 horas y 50% en las restantes 16
horas.
- 2das 24 horas (2do día):
0.3-0.5 ml x kg x %SCQ EV de coloides.
Deben agregarse: los requerimientos hídricos
diarios calculados por la Regla de Holliday-Segar.
Tipo de solución: Ringer lactato + Glucosa al
5%/Soluciones dextrosales EV c/8 horas.

34. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
FÓRMULA DE CARVAJAL (GALVESTON) :
- 1ras 24 horas (1er día):
5.000 ml x mt2SCQ + 2.000 ml x mt2SCT.
Solución: Ringer lactato/Salina al 0.9%/Ringer
Lactato + Glucosa al 5%.
Se administra: 50% las 1eras 8 horas y 50% las
restantes 16 horas.
Se agregan: 12.5 grs de albúmina en las 3eras 8
horas.

35. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- 2das 24 horas (2do día):
3.750-4000 ml x mt2SCQ + 1.500 ml x mt2SCT.
Solución: Ringer lactato + Glucosa al 5% o
soluciones dextrosales c/8 horas.
Se agregan: 12.5 gr de albúmina en las 3ras 8 horas.
Deben controlarse los siguientes parámetros:
- Gasto urinario
- TA y FC

36. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- Sensorio
- PVC
- pH y gases
- Electrolitos séricos y urinarios
- Urea y Creatinina
- Hb – Hto
- Peso
El aporte de K en las soluciones de retardarse
hasta después de 48 horas.
Si hay mioglubinuria Furosemida

37. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
c. Hidratación para el 3er día:
1.500 ml x mt2SCQ + pérdidas insensibles o
necesidades hídricas diarias calculadas por la
Regla de Holliday-Segar y se agregan los
requerimientos diarios de ClK (1-5 mEq x kg x día).
Tipo de solución: Dextrosales o Ringer lactato +
glucosa al 5%
Las pérdidas insensibles del niño quemado se
calculan: 25 ml + (mt2SCT x %SCQ).

38. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
5.- Tratamiento local (heridas):
- Elevar los miembros edematizados para evitar
síndrome de compartimiento.
- Posición semisentada para eliminar el edema
facial.
- Antibióticos tópicos: Sulfadiazina argéntica,
Nitrofurazona, Mafenide, etc..
- Cubrir las heridas con gasa y rollos de quemados.
- Eliminar el tejido desvitalizado.
- Practicar escarotomías o fasciotomías en
quemaduras circunferenciales.

39. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Signos locales de infección:
- Eritema alrededor del borde del área quemada.
- Costra difícil de desprender o adherencia de
cualquier color.
- Mal olor u olor a gérmenes específicos.
- Falta de mejoría con el tratamiento usual.
- Profundización de la herida.
- Cambios de coloración (negro o violáceo).
- Progreso de la infección a tejidos sanos.