El documento trata sobre el metabolismo de la hemoglobina. Brevemente: 1) Describe el anabolismo y catabolismo del grupo hemo en la médula ósea y el hígado. 2) Explica posibles alteraciones en el proceso de formación del hemo debido a defectos nutricionales o fármacos. 3) Resume los síndromes ictericos y cómo diferenciarlos según el tipo de bilirrubina predominante.

1. Metabolismo del Hemo
Fisiología Medica 10:00
Fisiologia Medica 10:00
Revisión Bibliográfica
2013

2. Anabolismo
Del Hem
Alteraciones
del
Metabolismo
Catabolismo
del Hem
Síndromes
Ictéricos

3. Grupo Hem

4. Anabolismo del Grupo Hem
Médula Ósea Hígado
Es sintetizado para ser
incluido en la hemoglobina
La síntesis de hem es
constante y coincide con la
síntesis de globina.
La regulación del
anabolismo del hem ocurre
en varios sitios aparte de al
nivel de la ALA sintasa
Es requerido para su
incorporación en las
hemoproteínas
Es variable y depende de la
demanda de hemoproteínas
La regulación del anabolismo
de grupo hem esta dado
UNICAMENTE por la
inhibición de la enzima ALA
sintasa

6. Alteraciones durante el proceso
del anabolismo del Hem

7. O Las causas en las alteraciones en el
proceso de formación del HEM pueden
ser debido a :
1-. Defectos nutricionales.
2-. Presencia de fármacos.
3-. Otros factores.

8. Defectos nutricionales
• Anemia Perniciosa
• Anemia Ferropénica
• Anemia Microcítica e Hipocrómica

9. Fármacos
ISONIACIDA

10. CLORAFENIC
OL

11. AINES

12. Fármacos que disminuyen la
absorción de Cobalamina

13. Fármacos que disminuyen la
absorción de ácido fólico

14. Otros factores

15. Catabolismo

17. Macrófago
Globina
Hemo oxigenasa
Hierro Libre
Biliverdina Reductasa
Anillo
Porfirinico
Ferritina
Síntesis de nuevas
proteínas
Transferrina
Hemo
O2, NADPH+H
FE3+, CO NADP
Biliverdina
NADPH+H
NADP
Bilirrubina

18. Bilirrubina
Albumina

19. Bilirrubina
UDP-glucuronil
transferasa

21. Intestino
• Oxidado para formar Estercobilina y
eliminado por las heces
Intestino
• Reabsorbido y transportado por el Sistema
Porta hasta el hígado
Renal
• Transportado hasta los riñones con el
propósito de ser excretado en forma de
urobilina por la orina

22. Síndromes Ictéricos
e
Ictericia Escleral

23. Pseudoictericias
Hay que diferenciar de ciertas patologías
que provocan color amarillento de la piel.
OEn esos casos:
O No hay pigmentación de las mucosas ni
de las escleróticas.
O No existen pigmentos ni sales biliares en
la orina.
O La concentración de bilirrubina en sangre
es normal.

24. Clasificación Síndromes
Ictericia con
predominio de
Ictéricos
Bilirrubina NO
CONJUGADA
Pre hepáticas
HEMOLISIS
Aumento en
la producción
Hepáticas
Disminución
en la
conjugación
Bilirrubina
CONJUGADA
Hepáticas
Lesión
Hepatocelular
Post
hepáticas
Colestasis
extrahepática

25. ¿Cómo diferenciar el tipo de
ictericia según el predominio de
bilirrubina?
‒ Hipocolia o acolia
‒ Coluria o acoluria
‒ Pleiocromía fecal
‒ Valores séricos de bilirrubina

26. Coluria

27. Ictericia Hemolítica
‒ Causas:
O Anemias hemolíticas
O Grandes hematomas
O Eritropoyesis ineficaz
‒ Aumento en la hemólisis con un
consecuente incremento de bilirrubina
indirecta en sangre
‒ Suele haber hipercolia y urobilinuria

28. Ictericia Pre-hepática

29. Ictericia Neonatal Fisiológica
O Falta del desarrollo hepático y la microflora
intestinal que tampoco está desarrollada.
O Niveles bajos de UDP-glucoronil transferasa.
O Predominio de bilirrubina indirecta por la falta de
conjugación.
O Niveles muy altos de bilirrubina no conjugada
pueden provocar quernícterus con daño
neurológico.
O Fototerapia

30. OGracias