Este documento presenta el caso clínico de un recién nacido prematuro de 1 mes y 26 días de edad. El bebé nació a las 32 semanas de gestación y presentó distrés respiratorio y sepsis al nacer, además de enterocolitis necrotizante a los 20 días de vida, requiriendo dos cirugías. Actualmente se encuentra estable en neonatología recibiendo leche materna y de fórmula. Las evaluaciones muestran retraso leve a moderado en su desarrollo psicomotor. El objetivo

1. UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MEDICA
MATERIA:
Casos Clínicos
ALUMNAS:
Laura Carreño Garzón
Kathyana Choco Salinas
Andrea Coronel Iglesias
SEMESTRE:
9no. semestre Estimulación Temprana en Salud

2. ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
• Nombre: N.N/N.N.
• Sexo: Masculino.
• Lugar y fecha de nacimiento: Cuenca 14 de agosto del 2014.
Hospital Municipal del Niño y la Mujer. (Nivel IV).
• Edad: 1 mes, 26 días
• Procedencia y residencia: Miraflores- Cuenca- Cuenca-Azuay.
• Tipo de sangre del niño: ORh +.
• Religión de los padres: Católica.

3. MOTIVO DE CONSULTA
• Madre refiere que:
• Acude al Hospital Municipal del Niño y la Mujer de 32.2 semanas de
gestación, permaneciendo hospitalizada con Diagnóstico de Ruptura
Prematura de Membrana. Recibe Bentametosona.

4. Enfermedad Actual
Madre refiere:
El niño nació por cesaría de
• Ingreso a neonatología por ser un RN pretérmino, le
diagnosticaron Distres Respiratorio mas sépsis.
• A los 20 días le diagnosticaron con enterocolitis necrozante.

5. • Ingresando al quirófano donde es sometido a una colostomía.
• A los cinco días, sin éxito en la cirugía anterior sometido
nuevamente a una ileostomía
• Al momento permanece tranquilo y estable en neonatología, se
alimenta por leche de materna y en algunas ocasiones leche de
fórmula hidrolizada.

6. ANTECEDENTES PRENATALES
PRECONCEPCIONALES.
• Madre: NN/NN.
• Edad: 42 años.
• Instrucción: Primaria.
• Estado Civil: Casada.
• Religión: Católica.
• Menarquía de la madre: 12 años.
• CMR: Irregulares
• FUM: 29-dic-2013

7. Antecedentes Obstétricos:
G:5 A:1 P:4 HV:4
Padre: NN/NN.
• Edad: 45 años.
• Instrucción: Secundaria.
• Estado Civil: Casado.

8. • Controles Prenatales: 5
• Ecografías: 2
• Ingesta de medicamentos: Hierro, Ac. Fólico, Vacuna antitetánica 2
dosis.
• No anticonceptivos
• Embarazo no planificado

9. CONCEPCIONALES
Clasificación del riesgo de embarazo según el AIEPI.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
PELIGRO.
CLASIFICACIÓN.
• Cesárea anterior.
• Madre añosa.
• Infección a las vías urinarias
EMBARAZO DE ALTO RIESGO

10. ANTECEDENTES NATALES
• Tipo de Parto: Distócico.
Medidas antropométricas:
Peso: 1800gr
Talla: 40cm
PC: 30cm
Apgar: 8-3
Edad Gestacional por Capurro: 32 SG

11. ANTECEDENTES POSTNATALES
Medidas antropométricas:
Peso: 2260GR
Talla: 51cm
PA: 30,5cm
• No posee vacunas.

12. ANTECEDENTES POSTNATALES DEL PRIMER MES.
• Madre refiere que: “Recibió atención luego del parto por:
Doctora, Ginecólogo y Enfermera”.
• Fue dada de alta a las 24 horas, pero el niño es ingresado en
neonatología

13. EXAMEN FÍSICO
CABEZA
• Forma:
Normocefálica.
• Tamaño: 33 cm.
• Cabello: Negro,
lacio, de
implantación y
distribución normal.
• Frente: Amplia,
pliegues presentes.

14. NARIZ:
• Narinas: Simétricas.
• Fosas nasales: Permeables.

15. BOCA:
Labios y bermellones: Normales.
Úvula: Central, de apariencia normal.
Piezas dentarias: Ausentes.
Lengua: Apariencia normal.
Mucosas orales húmedas

16. Pabellones auriculares:
• De Implantación Normal.
Conducto auditivo externo: Permeable.
CUELLO:
• De apariencia normal.
• Móvil.
• Sin masas palpables.

17. TÓRAX:
• Móvil, elástico.
• Axilas sin masas palpables, sin sudoración.
• Escapulas simétricas.
Forma: Simétrico.

18. ABDOMEN
Sin dolor a la palpación.
Sin venas visibles.
Ombligo cutáneo.
Perímetro abdominal:31,5cm.
Orificios de la colostomía e ileostomía
GENITALES
Son de apariencia normal

19. EXTREMIDADES
Superiores:
• Simétricas.
• Perímetro Braquial: 10 cm.

20. Extremidades Inferiores:
• Simétricos.
PIEL: Rosada presencia de lanugo
FANERAS:
• Uñas y pestañas de apariencia normal.

21. EXAMEN NEUROLÓGICO
Nervios sin
patología
Nervios con
patología
Nervios no
valorados
II par: Óptico
III par: Motor
ocular común
IV: Patético
V: Trigémino
VI: Motor ocular
externo
VII: Facial
VIII: Auditivo
IX: Glosofaríngeo
X: Vago
XI: Espinal
XII: Hipogloso
I par: Olfatorio

22.  FUERZA MUSCULAR
Según la escala de British Medical Association.
Miembros superiores: 4/5
Miembros inferiores: 4/5
 TONO MUSCULAR:
Normal.

23. REFLEJOS
REFLEJO PRESENTE DÉBIL AUSENTE
Búsqueda x
Succión x
Deglución x
Prensión Palmar x
Prensión Plantar x
Ciliar x
De Moro x
Extensión Cruzada x
Maniobra de la Bufanda x
Babinski x
Galant x
Marcha x

24. • Estado de conciencia: Vigil, llanto fuerte
• Actitud del paciente: Decúbito supino.
SENSIBILIDAD:
• Superficial y profunda : Presente

25. Madre refiere:
ALIMENTACIÓN
“La niña se alimenta por leche materna por tomas de
43cc cada 3 horas. Acompañada con leche de fórmula
hidrolizada”

26. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• Peso para la edad
Peso Edad Interpretación
2,42kg 1.1/2 meses Muy Bajo Peso
 Longitud para la edad
Longitud Edad Interpretación
51 cm 1,1/2meses Baja Talla

27. DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
FUNCIONAL

28. LISTA DE PROBLEMAS Dx. SINDROMICO FUNCIONAL Dx ETIOLÓGICO
RNPrAEG
Síndrome Diestres Respiratoria
Prematurez
Sepsis
Enterocolitis Necrozante
Retraso del desarrollo:
Desarrollo Evolutivo:
 Nelson Ortiz: TOTAL: 9 Medio
Motriz gruesa: 2 Medio.
Motriz Fina Adaptativa: 2 Medio
Audición y lenguaje: 2 Medio.
Personal y social: 3 Medio.
 Brunet Lezine.
Edad Real: 1 meses 26 días
Edad de Desarrollo: 1 mes 12 días
Cociente de Desarrollo: 78,57 Retraso en el Desarrollo Leve
Postura: 78,57 RD Leve
Coordinación:53,57 Retraso en el Desarrollo Moderado
Lenguaje: 53,57 RD Moderado
Social: 89,28 Retraso en el Desarrollo Leve
2.- Eventos
perinatales:
Ruptura Prematura
de Membrana

29. LISTA DE
PROBLEMAS
Dx. SINROMICO FUNCIONAL Dx ETIOLÓGICO
 Test multitareas:
Guía Multitareas Argentina de 0 a 3 meses:
Guía Multitareas Argentina 0-3 meses:
Área Motriz: 50%
Área Cognitiva: 50%
Área Lenguaje: 55,5%
Área Social: 55,5%
Área Auto-Asistencia: 46,1%

30. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES DE
IMPORTANCIA:
Abuela materna Hipertensión Arterial
• PATOLOGÍAANTERIOR DE IMPORTANCIA
RNPrAEG
Síndrome Diestres Respiratoria
Prematurez
Sepsis
Enterocolitis Necrozante

31. INMUNIZACIONES
• Hasta el momento a la niña no se le ha aplicado
ninguna vacuna.

32. FAMILIOGRAMA

33. ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y FAMILIARES
DE IMPORTANCIA
• Familia mononuclear extendida.

34. SUEÑO
Madre refiere que el se despierta por periodos cortos de tiempo durante
el día y toda la noche duerme.
MALTRATO INFANTIL
Aparentemente no existe ningún tipo de maltrato infantil.

35. CONFORMACIÓN FAMILIAR
Nombre Parentesco Edad Estado civil Nivel de
instrucción
Ocupación
NN/NN Madre 27 años Unión Libre Primaria Artesana
NN/NN Abuela 49 años Casada Primaria Artesana
NN/NN Hermana 7 años Soltera Primaria Estudiante
NN/NN Hermana 4 años Soltera Primaria Estudiante

36. BREVE HISTORIA
SOCIOECONOMICA
INGRESOS EGRESOS VIVIENDA SERVICIOS
$150
$50 alimentación.
$20 transporte.
$45 servicios básicos
y otros.
Prestada. Agua, luz y teléfono.
• El abuelo materno aporta económicamente con los gastos de la niña y
la familia.

37. ZONAS DE
DESARROLLO

38. ÁREAS ZONA ACTUAL ZONA PROXIMAL ZONA
POTENCIAL
Motricidad
Gruesa
En decúbito ventral
mantiene postura
flexionada.
• Masajes de Shantalla
• Postura
• Fuerza muscular
• Posición del cuerpo en el
espacio.
• Equilibrio
• Tono
• Resistencia muscular
En decúbito ventral
levanta la cabeza 45°.
Motricidad
Fina
Mira brevemente un
objeto brillante
• Percepción visual
• Fijación Visual
• Precisión
• Coordinación óculo-manual
• Postura
• Orientación especial
Sigue con la vista un
objeto más allá de la
línea media.
Cognición Responde a los sonidos • Percepción auditiva
• Percepción visual
• Percepción táctil
Reacciona frente al
estímulo que toca su
cuerpo.

39. ÁREAS ZONA ACTUAL ZONA PROXIMAL ZONA
POTENCIAL
Lenguaje Vocaliza en forma
refleja ante situaciones
placenteras.
• Respiración
• Relajación
• Percepción auditiva
• Estimulación auditiva
• Movimientos buco-linguales
Emite sonidos
guturales.
Social
Fija la mirada en el
rostro de la mamá
mientras lo amamanta.
• Percepción visual
• Fijación visual
• Discriminación visual
• Afecto
• Discriminación de emicuines
Sonríe a caras
familiares.
Autoayuda Abre la boca al acercarle
el pecho o la mamadera.
• Masajes de Shantala
• Estimulación táctil
• Tono muscular
• Sensibilidad
• Coordinación
Se lleva las
manos a la boca.

40. FODA
FORTALEZAS
 Optimismo de la familia por los avances
del niño.
 Colabora en las terapias.
 Agrado por técnicas de estimulación
temprana
OPORTUNIDADES
 Atención por equipo interdisciplinario
en el Hospital.
 Seguimiento de estimulación temprana
después de dado el alta
DEBILIDADES
•Retraso del desarrollo psicomotor.
•Vulnerabilidad en su salud.
AMENAZAS
•Nivel educacional de la familia.
•Predisposición a adquirir varias
patologías intrahospitarias.

41. PEI

42. 1. DATOS GENERALES.
• Nombre: NNNN
• Fecha de nacimiento: 14 de agosto del 2014.
• Edad del niño: 1 meses 26 días
• Fecha: 10-10-2014
• DX: Prematuridad

43. 2. ANTECEDENTES.
• Retraso del desarrollo según Nelson Ortiz:
• Nelson Ortiz: 9 Medio
 Nelson Ortiz: TOTAL: 9 Medio
• Motriz gruesa: 2 Medio.
• Motriz Fina Adaptativa: 2 Medio
• Audición y lenguaje: 2 Medio.
• Personal y social: 3 Medio.
• Guía MultitareasArgentina 0-3 meses:
• Área Motriz: 50%
• Área Cognitiva: 50%
• Área Lenguaje: 55,5%
• Área Social: 55,5%
• Área Auto-Asistencia: 46,1%

44. • Test Brunet Lezine:
• Edad Real: 1 meses 26 días
• Edad de Desarrollo: 1 mes 12 días
• Cociente de Desarrollo: 78,57 Retraso en el Desarrollo Leve
• Postura: 78,57 RD Leve
• Coordinación:53,57 Retraso en el Desarrollo Moderado
• Lenguaje: 53,57 RD Moderado
• Social: 89,28 Retraso en el Desarrollo Leve

45. ÁREA MOTRIZ GRUESA
Objetivos: Desarrollar distintas capacidades posturales
Destrezas:
•En decúbito ventral levanta la cabeza 45°.
•Al sostenerla ventralmente, la cabeza queda en el mismo plano del cuerpo.
•Extiende las piernas.
ÁREA MOTRIZ FINA
Objetivos: Lograr el paso de movimientos globales y difusos a respuestas
voluntarias y precisas.
Destrezas
•Sigue con la vista un objeto más allá de la línea media.
•Sostiene por segundos el sonajero que le ponen en la mano.
•Boca arriba manos levemente cerradas.

46. ÁREA DE LENGUAJE
Objetivos: Desarrollar la capacidad de comprensión, emisión de sonidos y la
capacidad de percepción y discriminación de sonidos.
Destrezas
•Emite sonidos guturales.
•Se calma ante la voz materna
•Los sonidos varían según los movimientos corporales.
ÁREA COGNITIVA
Objetivos: Iniciar el desarrollo intelectual, mediante la estimulación sensorial,
de lenguaje y acciones con los objetos.
Destrezas
•Reacciona frente al estímulo que toca su cuerpo.
•Explora sus manos.

47. ÁREA SOCIAL
Objetivos:Promover el desarrollo de vínculos afectivos.
Destrezas:
•Sonríe a caras familiares.
•Manifiesta alegría ante situaciones placenteras.
ÁREA AUTOAYUDA
Objetivos: Desarrollar el autoconocimiento y autoimagen
Destrezas:
•Se lleva las manos a la boca.
•Puede permanecer despierta dos horas seguidas.

48. OBSERVACIONES Y
RECOMENDACIONES:
• La niña es tranquila y al momento de trabajar con ella no
se presentan mayores dificultades; la familia es muy
colaboradora y con su apoyo se espera obtener los mejores
resultados; se le aplicó la Guía Argentina en todas las áreas
en el rango de 0-3 meses.

49. • Todas las áreas resultaron con porcentajes de
cumplimiento bajas, por lo que se recomienda trabajar
con actividades que de desarrollo global y
complementario en las mismas.

50. PLANIFICACIÓN.
OBJETIVO ACTIVIDADES EVALUACIÓN RECURSOS PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
Extenderá las piernas en el
momento que se encuentra
acostada y se le muestra
un estímulo agradable
 Realizar una sesión de musicoterapia.
 Ejecutar una sesión de masajes de
Shantala.
 Utilizar distintas texturas alrededor del
cuerpo(aceite, talco, objetos térmicos) y
observar la reacción de la niña.
 Aplicar un poco de fuerza en las piernas
al mostrar estos estímulos, para
conceptualizar estos movimientos.
Extiende las piernas
en el momento que
se encuentra
acostada y se le
muestra un estímulo
agradable.
• Música
(Efecto
Mozart).
• Aceite
• Talco
• Objetos
térmicos
L VL NL
Área: MOTRIZ GRUESA
Destreza: Extiende las piernas

51. OBJETIVO ACTIVIDADES EVALUACIÓN RECURSOS PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
Seguirá con la vista un
objeto brillante más allá de
la línea media
 Escuchar sesión de musicoterapia
 Observar imágenes de color rojo y
negro.
 Seguir la mirada del movimiento de los
objetos brillantes con sonidos que le
llame la atención.
 Perseguir con la mirada los objetos se le
muestra sin sonido.
 Colocar un móvil sobre la cuna para que
siga los objetos .
Sigue con la vista un
objeto más allá de la
línea media
• Música
• Imágenes
tamaño de la
mano
• Objetos
brillantes con
sonido
• Móvil
L VL NL
Área: MOTRIZ FINA
Destreza:. Sigue con la vista un objeto más allá de la línea media

52. OBJETIVO ACTIVIDADES EVALUACIÓN RECURSOS PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
Realizará sonidos variando
según los movimientos
corporales
 Realizar una sesión de musicoterapia.
 Ejecutar una sesión de masajes de
Shantala.
 Hacer masajes buco linguales.
 Asignar sonidos comunes al momento
que se le toca alguna parte del cuerpo.
 Exponer a la mamá que todo el tiempo
hable con ella, al momento que la
cambia le diga que no mas está
diciendo.
Realiza sonidos
variando según los
movimientos
corporales
• Música
• Aceite
L VL NL
Área: LENGUAJE
Destreza:. Los sonidos varían según los movimientos corporales.

53. OBJETIVO ACTIVIDADES EVALUACIÓN RECURSOS PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
Reaccionará frente al
estímulo que toca su
cuerpo.
 Realizar una sesión de musicoterapia.
 Ejecutar una sesión de masajes de
Shantala.
 Utilizar distintas texturas alrededor del
cuerpo(aceite, talco) y observar la
reacción de la niña.
 Aplicar sensaciones de dolor, fuerza y
temperatura en el cuerpo.
 Realizar objetos familiares de ella con
diferentes texturas
Reaccionará frente al
estímulo que toca su
cuerpo
• Musicoterapia
• Masajes de
• Shantala
• Talco
• Aceite
• Objetos con
texturas.
L VL NL
Área: COGNITIVA
Destreza:. Reacciona frente al estímulo que toca su cuerpo.

54. PLAN DE INTERVENCIÓN.
• Asistir a terapias de estimulación temprana.
• Acudir donde el pediatría para realizar los controles
pertinentes después del alta.
• Ir al nutricionista para que le proporcionen una
alimentación adecuada, en especial al inicio de la
alimentación complementaria.
• Terapia Física para un mejor desarrollo motriz.
• Terapia psicológica para los padres.

55. Marco Teórico

56. Esquizencefalia
• Trastorno más frecuente de la migración neuronal.
• Ocurre entre el tercero y quinto meses de la gestación.
• Se caracteriza por hendiduras de la corteza cerebral.
• Se clasifican en los estudios radiológicos según que sean de labio
cerrado o de labio abierto.
• Su presentación puede ser unilateral o bilateral y compromete
principalmente los lóbulos parietales y frontales

57. Agenesia del Cuerpo Calloso
• Su incidencia es de 1,8/10000 nacidos vivos.
• Predominando en el sexo masculino.
• Puede ocurrir como un defecto aislado o en combinación con otras
anomalías del cerebro (Arnold-Chiari, Dandy-Walker, Andermann,
esquizencefalia, holoprosencefalia, Aircadi [en mujeres])
• En las niñas, el síndrome de Aicardi causa retraso mental grave,
convulsiones, anomalías en las vértebras y lesiones de la retina.

58. Diabetes insípida
• Síndrome caracterizado por poliuria y polidipsia asociado a la
producción de grandes volúmenes de orina diluida, secundario a una
disminución de la secreción o acción de la Hormona Arginina Vaso-presina
(AVP), también conocida como hormona antidiurética (ADH).
• Incidencia de 3 en 100 000 en población general, predominio
masculino.

59. • Principales signos de presentación: poliuria, nicturia (rara en la
polidipsia primaria), enuresis secundaria (en niños que controlaban
esfínteres y dejan de hacerlo) y deshidratación hipernatrémica.
• Otros signos y síntomas en los niños afectados son polidipsia,
irritabilidad, fiebre de origen desconocido, falla en el crecimiento por
déficit en la ingesta de agua e hidronefrosis.
• Manifestaciones poco frecuentes: convulsiones, como consecuencia de
alteraciones hidroelectrolitícas por hipernatremia y deshidratación
hiperosmolar; retraso mental, debido a daño del SNC causado por
hiperosmolalidad severa, convulsiones y el estado potencial de hipoxia
cerebral; vómito; constipación, y trastornos del sueño.

60. • La diabetes insípida tiene cuatro formas: diabetes insípida
central, diabetes insípida nefrogénica, polidipsia primaria y
diabetes insípida gestacional.
• La diabetes insípida central, también conocida como neurogénica
o hipotalámica, es el desorden de polidipsia y poliuria más común.
• La diabetes insípida nefrogénica se caracteriza por poliuria,
polidipsia y baja osmolalidad urinaria, pero el inicio de las
manifestaciones clínicas es más gradual.
• La diabetes insípida dipsogénica, existe una exagerada ingesta de
líquidos, ya sea por un bajo umbral para la percepción de sed, una
respuesta exagerada de la sensación de sed frente a un cambio
osmótico, o por una incapacidad de suprimir la sed cuando la
osmolalidad plasmática disminuye

61. Hipernatremia
• Anormalidad electrolítica frecuentes en pacientes hospitalizados.
• Se define como la concentración de sodio sérico mayor a 145 mmol/L
y, debido a que el sodio es un soluto impermeable, está estrechamente
controlado por la homeostasis del agua, de la vasopresina u hormona
antidiurética y el riñón, de tal forma que contribuye a la tonicidad,
induciendo movimiento del agua a través de las membranas.

62. • Dentro de las causas de hiponatremia hipodípsica están el
craniofaringioma que se asocia con diabetes insípida hipodípsica y
otros desórdenes hipotalámicos como aumento de peso, polifagia y
alteración en la regulación de la temperatura. Los sobrevivientes de
coma hiperosmolar diabético tienen alterado el mecanismo de la sed
(osmorregulada)

63. Bibliografía
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