algunos casos de brucellosis

1. BRUCELLOSIS
DRA. MSC. GIOVANNA CHIARELLA
DARRAS
2014

2. PRESENTACION
1. CASO CLINICO
2. DIAGNOSTICO
3. LABORATORIO
4. CLINICA
5. TRATAMIENTO
6. SEGUIMIENTO
7. PREVENCION

3. Caso 1
Varón de 35 años, fabricante de quesos de
oveja y residente en un medio rural. Paciente
refiere: fuertes escalofríos, con subida rápida
dela temperatura (40 °C) y sudación profusa.
A las 18 horas inicia un tratamiento con
antiinflamatorios más una cefalosporina y un
macrólido (Azitromicina).
La fiebre vespertina no desapa rece con el
tratamiento, y a los ocho días del inicio de
cuadro, ingresa en la Clínica Universitaria
porque había notado que, a partir del cuarto
día, inflamación de testículo derecho.
Se diagnostica de un cuadro de brucelosis
aguda que se acompaña de una
orquiepididimitis.
Tres hemocultivos :aisló B. melitensis
La prueba de Rosa de Bengala fue positiva con
un título de 32.

4. Caso 2
Mujer de 60 años que atendía un rebaño de 1.000
ovejas de su propiedad ( con numerosos abortos en
estas). Comenzó con una lumbalgia que cedía con
calor local y AINES, sin embargo, a los pocos días
comenzó asentir una intensa cefalea, fiebre
vespertina (38 °C) sin escalofríos.
Se autoprescribió amoxicilina(1 g/8 horas) y una
combinación antigripal que resuelve síntomas. A los
ocho días presenta nuevamente cefalea, fiebre alta e
intenso escalofríos. En ese momento acude a una
consulta médica donde sospechan que se puede
tratar de un caso de brucelosis por antecedente
laboral.
Solicitan un estudio serológico. El laboratorio realiza
una prueba de seroaglutinación (no consta la
técnica) que resulto negativa.
No recibe tratamiento específico y ante la
persistencia de la lumbalgia, la fiebre y los
escalofríos acude ala Clínica Universitaria.
Solicitan hemocultivo seriado: uno de los tres
hemocultivos aisló B. melitensis biovar 3. El título
prueba de Rosa de Bengala fue de 4.

6. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
1. Aislamiento de Brucella sp en el mielocultivo o en
hemocultivos, con una sensibilidad de 90 y 75%,
2. Con los métodos automatizados se ha observado un
aumento de la sensibilidad, a alrededor de 95%, pero
dado las características de este microorganismo, ante la
sospecha clínica, se debe prolongar el tiempo de
incubación, a 20 días y subcultivar en forma ciega, si es
necesario.
3. A mayor tiempo de evolución de la enfermedad,
disminuye la sensibilidad de los hemocultivos, no así, del
cultivo de médula ósea30,31. También se puede recuperar
de cultivos de orina y LCR, con una sensibilidad descrita
de 39% y 35 a 50%.

7. PRUEBAS SEROLOGICAS
1. Más empleada es la aglutinación, en particular la sero-aglutinación de Wright-
Huddleson y la aglutinación de rosa de bengala. La sero-aglutinación utiliza como
antígeno a B. abortus muertas, detecta anticuerpos tipo IgM, contra B. abortus, B.
suis, y B. melitensis.; Títulos de 1:160 o mayores indican infección activa. Se espera
que los títulos desciendan a los 3 a 6 meses, con o sin curación de la
enfermedad31. La aglutinación de rosa de bengala tiene buena sensibilidad y
especificidad, con un alto grado de correlación con la sero-aglutinación de Wright-
Huddleson; sin embargo,
2. los títulos se mantienen elevados tras un tratamiento adecuado, por lo cual, no es
un test válido para el seguimiento de estos pacientes y se le atribuye un rol de
tamizaje31,32.

8. ELISA
1. El enzimoinmunoanálisis (ELISA) determina IgG, IgM o IgA, con buena sensibilidad
y especificidad. La medición de anticuerpos IgM tiene una correlación muy alta
con la sero-aglutinación, especialmente en los primeros meses de evolución;
posteriormente hay un descenso en los títulos de ELISA-IgM, independientemente
de la evolución clínica del paciente. Las IgG e IgA tienen un componente como
anticuerpos no aglutinantes, que son los que detecta la prueba de Coombs; debido
a esto, la prueba ELISA IgA, y especialmente la determinación de ELISA IgG,
muestran una alta correlación con la prueba de Coombs.
2. El método de ELISA, puede detectar un aumento de la IgG y también de IgA en los
pacientes que experimentan una recaída, pero no de IgM, lo cual, ayudaría al
diagnóstico de esta situación clínica.
3. La interpretación de la serología en los casos de evolución crónica es un problema
que no está completamente resuelto36.
4. Para el diagnóstico de los casos de neurobrucelosis, el test de ELISA sería de mayor
utilidad que la seroaglutinación39.

9. Manifestaciones clínicas
• La brucelosis da origen a manifestaciones de
gran polimorfismo, por lo cual, debe ser
incluida en el diagnóstico diferencial de una
variedad de cuadros clínicos.
Característicamente, en el niño la evolución es
más corta, con sintomatología inespecífica y
generalmente existe el antecedente de
exposición a animales o alimentos
contaminados.

10. DIAGNOSTICO CLINICO
• ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• Ocupación: Existe el riesgo de que enfermen de brucelosis personas como veterinarios,
• granjeros o cuidadores en contacto con animales principalmente domésticos, al igual que
• personas que manipulan productos y subproductos de ellos como son tablajeros, carniceros
• y peones de rastro; en los establos ordeñadores y personas dedicadas a la manufactura de
• lacticinios; en los laboratorios de análisis clínicos personal en contacto con muestras
• sanguíneas. De ahí la importancia que el médico interrogue a detalle al paciente sobre el tipo
• de empleo que desempeña y el tiempo que lleva en ese oficio.
• Alimentación: La principal fuente de infección en la brucelosis es el consumo de productos
• elaborados a partir de leche sin pasteurizar, por lo que el médico de la consulta deberá hacer
• énfasis en las preguntas relacionadas con el consumo de lacticinios de dudosa procedencia,
• e interrogar sobre el hábito de consumir “leche bronca” o quesos elaborados de forma
• “artesanal”.
• Convivencia con animales: Es un factor de riesgo que en la vivienda de los seres humanos
• se conviva o cohabite o este en contacto directo con productos de desecho, tejidos o
• excretas de animales enfermos o portadores asintomáticos o con animales de establo, el
• médico debe de precisarlo o descartarlo con el paciente.

11. MOTIVO DE LA CONSULTA
• El paciente enfermo de brucelosis refiere al
médico
1. signos y síntomas que se presentaron de forma
súbita y de no recibir el tratamiento adecuado
persistirán por tiempo prolongado
2. El médico de la consulta al interrogar al
paciente lo hará para especificar la fecha de inicio,
su duración, a que le atribuye esa
sintomatología; uso de medicamentos, tiempo de
utilizarlos y quien se los indicó.

12. CLINICA AGUDA
1. ENFERMEDAD FEBRIL aguda, sudoración profusa, predominio
nocturno.
2. Mialgia, artralgia.
3. Inicio agudo, puede durar de 2 a 4 semanas de producida la
infección.
4. Niños cuadro auto limitado con síntomas inespecíficos.
5. Antecedente exposición a alimentos contaminados
6. En adulto también exposición laboral.

13. FORMA CRONICA
• Mas de un año de evolución.
• Mialgia, fatiga, artralgias y depresión
• Rara en niños
• Generalmente adultos sobre 30 años de edad.
• Asociada a infección por B. Melitensis.
• Duración de síntomas de mas de 30 días es el factor
de riesgo para desarrollar formas focales de la
enfermedad.

14. FORMAS FOCALIZADAS
• 30% de los casos de brucelosis.
• Afectan sistema musculo esquelético.
• Sacroileitis con dolor en articulación sacro iliaca.
• Espondilitis: Rodilla codo tobillo.
• Espondilitis vertebral se presenta con lesiones
destructivas y abscesos paravertebrales.
• Brucelosis puede ser causa de artritis reactiva.

15. Focalización genitourinaria
• 6 a 18% del total.
• Epididimitis
• Orquiepididimitis
• Abscesos tubo- ováricos
• Absceso pelvianos
• Salpingitis crónica
• Cervicitis
• Alteración de ciclos menstruales
• Abortos hasta en 10%

16. MANIFESTACIONES CUTANEAS
1. 4 % de presentación.
2. 90% de estos son exantema maculo-papular
3. Extremidades y el tronco.
4. Causado por deposito de complejos inmunes
que ocasionan fenómenos de
hipersensibilidad.
5. En inmunocomprometidos
gingivoestomatitis.

17. USO DE ANTIMICROBIANO
• ESQUEMA A: De primera elección en adultos con función renal normal,
Mujeres no
• embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg
cada 6 horas
• por 21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por
21 días.
• ESQUEMA B: Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas
(después del
• primer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas +
Trimetoprim
• con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños:
Rifampicina 20
• mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40
mg/kg/día
• dividido en dos dosis, por 21 días