1. HISTORIA CLINICA # 23
3ra PARTE.
FRANCO DIAZ IZQUIERDO.

2. Puntos a tratar……
1. Principales vías de infección por estos
microorganismos (BRUCELLA y SALMONELLA).
2. Epidemiologia de la BRUCELOSIS.
3. Cuestionario.

3. 1. Principales vías de infección por estos
microorganismos (BRUCELLA y SALMONELLA).
Las brucelas son patógenos B. abortus (bovinos)
de ANIMALES trasmitidos B. canis (perros)
a HUMANOS. B. ceti (mamíferos marinos)
B. melitensis (caprinos)
B. microti (zorros)
BRUCELLA B. neotomae (ratas salvajes)
B. ovis (bovinos)
B. pinnipedialis (mamíferos marinos)
B. suis (porcinos)
B. inopinata, recientemente descrita (2009),
B canis

4. INGESTION .
• CONSUMO DE ALIMENTOS CONTAMINADOS.
• leche o de sus productos no pasteurizados.
• carnes poco cocidas.
• QUESO o LECHE DE CABRA NO PASTEURIZADO ES UN VEHICULO
PARTICULARMENTE COMUN PARA LA BRUCELOSIS.
CONTACTO DIRECTO CON EL M.O.
• EXPOSICION EN LABORATORIOS.
• manipulación de animales contaminados.
• mucosas, heridas en la piel.
• Contacto con tejidos de animales infectados.
En países desarrollados es una
enfermedad típicamente
ocupacional donde las personas
más expuestas son veterinarios,
INHALACION peones de campo y
• POSIBLE UTLIZACION COMO trabajadores de la industria de
• ARMA BIOLOGICA. la carne.
• Aerosoles.

5. HECES
C
O
N ORINA
Brucelas son patógenos de T
animales transmitidas a A LECHE
humanos. C
T
TEJIDOS DE
O
ANIMALES
INFECTADOS.
Las fuentes mas comunes de Los quesos a base de leche son
infección para humanos son leche no pasteurizar de cabra es un vehículo
pasteurizada, productos lácteos, muy común para la transmisión del a
queso y contacto laboral con brucelosis.
animales infectados.

6. 1. Principales vías de infección por estos
microorganismos (BRUCELLA y SALMONELLA).
SALMONELLA
INGESTION DE PRODUCTOS
CONTAMINADOS
• Aves de corral, Huevos, Productos lácteos.
• Productos preparados sobre superficies
contaminadas.
La incidencia de TRANSMISION FECO-ORAL
enfermedad es mas
común en niños • Niños.
menores de 5 años y
adultos mayores de
60 años.

7. Imagen murray pag 331

8. 2. EPIDEMIOLOGIA DE LA BRUCELOSIS
DISTRIBUCION UNIVERSAL
LATINO AMERICA
AFRICA
CUENCA
MEDITERRANEA
ORIENTE MEDIO
ENDEMICA ASIA OCCIDENTAL
Es una antropozoonosis ocasionada por
ANUALMENTE
bacterias del género Brucella, de distribución
mundial, más frecuente en países con una
extensa cabaña ganadera. En la actualidad,
se considera la principal antropozoonosis a
nivel mundial
500 000 casos

9. PERU….

11. 3. CUESTIONARIO

12. 1. Agrupe los síntomas y signos en SÍNDROMES
PERDIDA DEL APETITO
SINTOMAS
DOLOR EN HOMBRO DERECHO
FIEBRE VESPERTINA
SUDORACION VESPERTINA
SIGNOS DECAIMIENTO
HEPATOMAEGALIA
ESPLENOMEGALIA
S. FEBRIL
SINDROMES
S. DOLOROSO

13. 2. Cuáles son las características hematológicas de un proceso
infeccioso
BRUCELLA
 Anemia ligera. (Poco frecuente la A. grave por
bloqueo medular.
 Primeros días  Leucocitosis fugaz.
 Pero rápidamente se instaura una importante
leucopenia [3000 o menos leucocitos/ml] +
linfocitosis absoluta y relativa (incluso
linfocitos inmaduros) hasta el 60%.
 Monocitosis: 20%
 Neutrófilos: moderada desviación a la
izquierda.
 Disminución de eosinófilos.
 Trombocitopenia discreta en un 30% de los
casos. (aparición de plaquetopenia con
sintomatología hemorrágica es rara.)

14. 2. Cuáles son las características hematológicas de un proceso
infeccioso
SALMONELLA TYPHI.
 Cifra leucocitaria normal con neutrofilia.
 Pródromos: ligera leucocitosis neutrófila
inicial fugaz. (inadvetida)
 Estado de enfermedad: leucopenia
progresiva típica (5000 – 2000, o menos)
 su valor es índice de gravedad.
 Neutrófilos disminuidos de forma
absoluta con marcada desviación a la
izquierda, incluso los cayados pueden
llegar a doblar o triplicar la proporción de
segmentados. (CARACTERISTICO DE
LA FIEBRE TIFOIDEA) (Inexistencia
hasta los 10 dias hace muy dudoso el Dx)
 Desaparición de eosinófilos.

15. 3. ¿Cuál es la diferencia para la interpretación diagnóstica entre las
pruebas de aglutinación para el diagnóstico de Fiebre Tifoidea y
Brucella?
Pacientes que tienen
elevada la IgM
durante 2 años.
En la primera semana Aumento de la IgM
Puede persistir en
la enfermedad
La CC de IgA es crónica.
paralela a la CC de IgG. Punto Máximo es la
los 3 meses.
Persiste en la
3 semanas después Aumento de la IgG
enfermedad
crónica.
Punto Máximo es la
los 6 a 8 semanas.

16. BRUCELLA
Sero-aglutinacion en tubo Título ≥ 1/160 Títulos altos
Rosa de Bengala Positivo Detecta IgG
2 MERCAPTOETANOL Titulo≥ 1/20 Detecta IgM
SALMONELLA TYPHI.
Técnica de Widal Título ≥ 1/100
La diferencia es la
Anti-O: 1: 100 técnica de ROSA
Aglutininas O y H.
DE BENGALA
Anti-H: 1:500
Rosa de Bengala Negativo

17. 4. ¿Qué exámenes se usan para diagnosticar Brucelosis Humana?
DIAGNÓSTICO DIRECTO
Suele obtenerse por hemocultivo o cultivo de
Cultivo médula ósea y, más raramente, por cultivo de
líquido cefalorraquídeo.
Cultivo mayor a 2 semanas ya que
tiene un crecimiento lento.
Examen microscópico La demostración microscópica de la
bacteria por tinción del frotis tiene poco
valor y solo es posible en abscesos. Es mas
útil la tinción de stamp, una tinción ZIEHL-
NEELSEN modificada, en donde la brucella
se tiñe de rojo formando grumos de
bacterias.

18. Reacción en cadena de la Permite el diagnóstico de la enfermedad con
polimerasa (PCR) criterios de certeza en aquéllos casos en los que no
podemos dar una respuesta precisa.
DIAGNÓSTICO INDIRECTO utiliza como antígeno en una suspensión
bacteriana a la que se ha añadido el
colorante rosa de bengala, enfrentándola al
Rosa de Bengala suero sin diluir del enfermo. Proporciona
una aproximación diagnóstica en pocos
minutos con una sensibilidad y
especificidad muy altas.
es de gran interés para el diagnóstico de la
brucelosis crónica. Se utiliza para demostrar la
Seroglutinación en tubo presencia de anticuerpos aglutinantes y no
aglutinantes, fundamentalmente IgG

19. es una modificación de la seroaglutinación en
la que se usa solución salina al 0,85% con 0,1M
2-mercaptoetanol de 2-mercaptoetanol. Este compuesto es capaz
de destruir las moléculas de IgM, perdiendo
éstas su capacidad aglutinante, sin interferir
con las de IgG que son las que se cuantifican.
Pruebas Objetivo
Diagnóstico Cultivo (sangre, médula ósea, LCR, nódulos
Prueba confirmatoria
bacteriológico linfáticos)
Prueba de Rosa de Bengala Detectar de forma rápida y
simultánea las diferentes clases de
Ig: diferenciar una infección de una
Prueba Tamiz
Prueba de aglutinación en reacción cruzada >> IgG1
placa
Diagnóstico CUALITATIVAS
Serológico
Prueba de Aglutinación en
Corroboran la prueba tamiz.
Tubo
Prueba
Complementaria CUANTITATIVAS >> seguimiento del
Prueba del 2
paciente.
Mercapto - etanol

20. 5. ¿Cuál es la interpretación de las pruebas serológicas para el diagnóstico
de Brucelosis?
Explique el fenómeno prozona, anticuerpos bloqueadores
Prueba Brucelosis
Aglutinación lenta en tubo ≥ 1/160
2-mercaptoetanol > 1/25
Reacción de Huddleson > 1/40
Prueba de Rosa de Bengala Positiva
> 1/80
Prueba de Coombs
Generalmente: > 1/1000
Fijación de complemento > 1/16
Inmunofluorescencia indirecta > 1/80

21. EFECTO DE PRO- ZONA
Falsos Falsos
positivos positivos

22. 6. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
BRUCELOSIS EN FASE AGUDA
YA QUE:
 Aglutinaciones positivas.
 Hemocultivo negativo  pero de 2 días.
 SINTOMATOLOGÍA

23. 7. ¿Cómo se controla al paciente después del tratamiento?
Post-tratamiento
1° mes Control clínico
2° mes Control clínico + serología
3° mes Control clínico + serología
6° mes Control clínico + serología
12° mes Control clínico + serología
24° mes