Brucelosis y salmonela 2020

1. BRUCELOSIS

2. BRUCELOSIS
• Fiebre ondulante
• Fiebre Mediterranea
• Fiebre de Malta
• Fiebre de Crimea
• Enfermedad de Bang

3. Brucelosis
• Agente etiológico: Brucella spp
–B. suis
–B. melitensis
– B. abortus
– B. canis
– B. suis y B. melitensis son los más virulentos (10-
100 microorganismos para causar enfermedad)

4. Brucelosis
• Gram negativo
• No movil
• Coco-bacilo
• Intracelular
• No produce esporas , ni toxinas
• Hospedero: cabras, borregos, cerdos, vacunos,
perros

5. Epidemiología
• Transmisión zoonótica.
• Consumo de productos derivados no
pasteurizados.
• Penetración directa en piel y/o mucosas.
• Aerosoles, transfusiones, transplacentario

6. Fisiopatología
• Incubación: 3 días a semanas (2-6)
• Línea de defensa: Sistema reticuloendotelial
( tejido linfoide y macrófagos), diseminación
hematógena
• Sintomatología: Días, Semanas, meses o años

7. Cuadro clínico
• Cefalea, fiebre cíclica, artralgias migratorias,
hepatomegalia, esplenomegalia, vómito,
diarrea, dolor abdominal, abortos, hepatitis,
orquitis, epididimitis, endocarditis,
meningoencefalitis.

8. Cuadro clínico
• Diagnóstico diferencial obligado en:
Sacroileitis, osteomielitis vertebral,
espondilodiscitis, artritis séptica y abscesos
paravertebrales

9. Cuadro clínico
• Síntomas respiratorios son poco frecuentes
pero pueden ocurrir empiemas, tos y
pleuresía.
• Mielitis transversa (rara)
• Exantema maculo papular
• Eritema nodoso, manifestaciones
autoinmunes
• Transpiración a «moho o heno húmedo»

10. Exámen físico
• Puede ser normal
• Linfadenopatía
• Esplenomegalia
• Hepatomegalia

11. Abordaje
• Mielocultivo o hemocultivo que contenga
triptosa
• Considerado microorganismo fastidioso.
• Prueba (Test) de Aglutinación Estándar(S)
(SAT) y 2 Mercapto-etanol
• Rosa de Bengala
• Anemia, leucopenia, pancitopenia, hepatitis
leve, PCR, VSG elevadas

12. Diagnóstico
• CASO CONFIRMADO DE BRUCELOSIS:
A la persona cuyo diagnóstico se conoce por
medio de las pruebas confirmatorias de
laboratorio, aglutinación estándar y aglutinación
en presencia de 2- mercaptoetanol y que sean o
no positivos a hemocultivo.

13. Diagnóstico
• CASO PROBABLE DE BRUCELOSIS: a la persona
que presenta sintomatología sugestiva de la
enfermedad y que epidemiológicamente está
relacionada con factores de riesgo y que
muestra resultado positivo a la aglutinación
con antígeno Rosa de Bengala.

14. Diagnóstico
• CASO SOSPECHOSO DE BRUCELOSIS:
A la persona que presenta sintomatología
sugestiva de la enfermedad y que
epidemiológicamente está relacionada con
factores de riesgo.

17. Diagnóstico Diferencial
• Mononucleosis infecciosa
• Endocarditis infecciosa
• Influenza
• Leptospirosis
• Paludismo
• Lumbalgia mecánica

18. Pronóstico
• Por lo general es bueno
• Principal limitante: Tiempo en resolver
síntomas (3-6 meses)
• Recaídas existen , son infrecuentes y pueden
ser focalizadas o sistémicas

19. ALTA SANITARIA DE CASO DE
BRUCELOSIS:
• Cuando el paciente se encuentra
asintomático, se observa una disminución
paulatina de los títulos de anticuerpos
medidos por las pruebas de SAT y 2ME a los
30, 90 y 180 días posteriores a la conclusión el
tratamiento.

20. Complicaciones
• Cardiovasculares
• Genitourinarias
• Sistema nervioso central
• Hematológicas
• Óseas
• Hepáticas
• Abscesos

22. SALMONELOSIS

23. SALMONELLA
• Bacilo gram negativo
• Movil
• Infecta y coloniza humanos
• Fiebre entérica: S. typhi y S.paratyphi
• Otras: Salmonella no typhi.
• Intracelular, encapsulado
• Productor de toxinas

24. Salmonella spp.
Salmonella enterica Salmonella bongori
I, II, IIIa, IIIb, IV y VI V
Todos los serotipos patógenos
para humanos
Serotipo arizonae
2500 serotipos
O: Lipopolisacarido,somático
H: Flagelar
Vi: Capsular
Otros
reservorios
Familia enterobacteriaceae

25. Epidemiología

26. Determinantes de virulencia

27. Fisiopatología de la Salmonelosis

28. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
(GPC)
PRINCIPALES SÍNTOMAS:
• FIEBRE > 39oC DURANTE
MÁS DE 72 HRS
• CEFALEA
• MALESTAR GENERAL
• TOS SECA
Otras manifestaciones:
 Constipación o
diarrea
 Vómito
 Dolor abdominal
 Eántema macular
(roseola tifoídica)
 Lengua Saburral
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia

29. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases,7th Edition

30. C+ C-
1.- Difícil interpretar en zonas endémicas
2.- Reacción cruzada con otros antígenos
¿Sirven las reacciones febriles?
FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS FRECUENTES

34. Diagnóstico diferencial de la
Salmonelosis
• Infecciones virales (Dengue, CMV, EBV)
• Otras gastroenteritis
• Paludismo
• Tuberculosis
• Brucelosis
• Tularemia
• Leptospirosis
• Leshmaniasis visceral

35. Pronóstico
• Por lo general bueno, mas sombrío en
inmunosuprimidos
• Preocupación por la drogo-resistencia a las
quinolonas y cefalosporinas
• Estado de portador prolongado

36. Prevención
• Además de los programas de alivio de la
pobreza:
– Vacunación en viajeros a zonas endémicas
– Vacunación según exposición de riesgo a
Salmonella
• Ty21a (oral)
• S typhi Vi (IM)

37. Señala lo verdadero de Fiebre Tifoidea
A. Salmonella typhi es reservorio de animales y
humanos
B. Salmonella typhi es más virulento que S.
paratyphi.
C. No hay predisposición genética para la
colonizción/infección de S. typhi.
D. S. paratyphi es mas endémico de zonas
rurales

38. Un paciente masculino de 32 años acude a la clínica con fiebre ondulante y
escalofríos durante tres semanas. También tuvo un episodio de vómito hoy. Niega
tos, dolor de cabeza, dolor abdominal, sudores nocturnos y pérdida o de peso. Se
gana la vida criando ganado. En el examen, su temperatura es de 38,3 C, su pulso es
de 103 latidos / min y su presión arterial es de 132/76 mmHg. Hay adenopatías
generalizadas. Los exámenes de tórax y abdomen son normales. Los laboratorios
revelan una velocidad de sedimentación globular de 95 mm / h. El hemocultivo
sugiere una infección debida a un organismo que se transmite por la ingestión de
productos lácteos no pasteurizados. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este
paciente?
A. Doxiciclina
B. Dicloxacilina más amoxicilina
C. Azitromicina
D. Doxicilina más rifampicna

39. El paciente mejoró con tratamiento , si no hubiera sido tratado, ¿cual de las siguientes
pudiera haber sido una complicación grave ?
A.Abscesos pulmonares
B.Endocarditis
C.Pancreatitis
D.Sd de Guillain Barre

40. Señala lo verdadero en fiebre tifoidea
A. La fiebre en fiebre tifoidea es de bajo grado
generalmente
B. Los pacientes pueden desarrollar
constipación en lugar de diarrea.
C. La cefalea intensa suele ser un síntoma de
alarma en fiebre tifoidea
D. Las manifestaciones gastrointestinales
ocurren hasta la tercera semana de inicio de
síntomas

41. Señala lo verdadero en fiebre tifoidea
A. El coprocultivo es la herramienta más util
para el diagnóstico de fiebre tifoidea
B. En sangre, solo se logran detectar Salmonella
en el 20-30% de los casos y durante la
primera semana de inicio de síntomas
C. El cultivo de medula osea es 90% sensible
D. El estandar de oro para diagnóstico es
urocultivo de Salmonella en heces.

42. Un niño de 7 años es llevado por fiebre ondulante y escalofríos durante una semana.
Sus padres también afirman que tenía malestar general y 2-3 episodios de vómitos.
Consume productos lácteos no pasteurizados. Sus padres dicen que no ha tenido tos,
dolor de pecho, dolor abdominal o sudores nocturnos. En el examen, su temperatura
es de 39 grados, su pulso es de 89 / min y su frecuencia respiratoria es de 24 / min. Los
exámenes de tórax y abdomen son normales. En el hemocultivo se desarrolla un
cocobacilo gramnegativo. ¿Cuál es el mejor abordaje para diagnóstico?
A. Solicitar hemocultivos
B. Solicitar Ag Rosa de Bengala
C. Inciar tratamiento con Doxiciclina
D. Iniciar tratamiento con Azitromicina

43. Señala lo verdadero en fiebre tifoidea
• El tratamiento debe de ser otorgado solo
después de tener pruebas confirmatorias.
• La colecistectomía está indicada para eliminar
el estado de portador crónico.
• La fiebre tifoidea resistente debe de ser
tratada con aztreonam.
• La ceftriaxona es fármaco de primera linea
para el tratamiento.