Presentacion de dia mundial del riñón

1. DIA MUNDIAL DEL RIÑON 2011
“CUIDE SU RIÑÓN… Y SALVE SU CORAZÓN”
SERVICIO DE NEFROLOGIA
HOSPITAL CENTRAL MILITAR

2. CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL
• INTERDEPENDENCIA ESTRECHA CORAZÓN-RIÑÓN
– Correlación clínica y epidemiológica
– Mecanismos fisiológicos comunes
– Interacciones fisiopatológicas profundas (Síndrome
Cardiorrenal)
– Implicaciones pronósticas y terapéuticas

3. CORRELACION CLINICA Y
EPIDEMIOLOGICA

4. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
48%
* USRDS: The United States Renal Data System 2003 Annual data report. Am J Kidney Dis
2003:42 (s5): 1-230

5. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
• Primera causa de muerte en pacientes con Enfermedad
Renal Crónica (45-48%)
• Riesgo de muerte 10-20 veces mayor (*).
• Prevalencia 3-5 veces mayor de:
– Enfermedad Arterial Coronaria
– Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
– Insuficiencia Cardíaca en pacientes con ERC(*)
* USRDS: The United States Renal Data System 2003 Annual data report. Am J Kidney Dis 2003:42
(s5): 1-230

6. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
• Factores de riesgo CV tradicionales y no tradicionales
– TRADICIONALES:
• Edad
• Tabaquismo
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión Arterial
• LDL
• Obesidad
• Sedentarismo

7. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
• El No. de factores de riesgo CV correlaciona con gravedad de ERC:
• Foley y Wang(*):
– 15,800 pacientes
– Seguimiento 6 años
– Factores de riesgo: DM, HTA, LDL, HbA1c, tabaquismo, obesidad
• ERC 1: Sin FR (30%) 1 FR (35%) 2 FR (35%)
• ERC 2: Sin FR (25%) 1 FR (33%) 2 FR (44%)
• ERC 3 Sin FR (1.4%) 1 FR(15%) 2 FR (83%)
• ERC 4 y 5: Todos los pacientes 2 o más FR CV
*Foley, RN, Wang, C, Collins, AJ. Cardiovascular risk factor profiles and kidney function stage in the US general
population: the NHANES III study. Mayo Clin Proc 2005; 80:1270

8. CORRELACION CLINICA Y EPIDMIOLOGICA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
NKF 1 NKF 2 NKF 3 NKF 4 NKF 5
35
44
83
100 100
Proporción
de
pacientes
Etapas de la ERC
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LAS
DIFERENTES ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Sin FR
1 FR
2 FR

9. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
• FACTORES NO TRADICIONALES:
– UREMIA:
• Fibrosis miocárdica. Deficiencia de fosfocreatina
– ANEMIA:
• ICC, hipoxia-isquemia, deficiencia de Eritropoyetina (inflamación,
apoptosis, fibrosis)
– HIPERFOSFATEMIA:
• Calcificación vascular, hiperparatiroidismo
– ALBUMINURIA. HOMOCISTEINA:
• Inflamación, estrés oxidativo, disfunción endotelial

10. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
• Pacientes con ERC 3-4 NKF, mayor probabilidad de morir que de llegar
a etapa 5:
• Foley y cols(*)
– 1,000,000 pacientes
– Grupo 1: (ERC sin DM) Grupo 2: (ERC + DM)
– Seguimiento por 2 años:
• Tasa de ingreso a TRR: 1.6% (1), 3.4% (2)
• Tasa de muerte: 17.7% (1), 19.9% (2)
*Foley RN, Murray AM, Chronic Kidney Disease and risk of cardiovascular disease, renal replacement,
and death in the United States medicare population. J Am Soc Neph 2005; 16:489

11. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
• Mortalidad ajustada:
– Población General: 9 / 1000
– Pacientes con IRCT: 177 /1000 (20 veces)*
• Expectativa de vida a los 45 años:
– Población General: 34.7 años
– Pacientes con IRCT: 6.2 años (HD, DP)*
– Pacientes Trasplante: 19.5 años.
• Sobrevida a 5 años <20% (incluso con TRR oportuna y
adecuada)**
* USRDS: The United States Renal Data System 2003 Annual data report. Am J Kidney Dis 2003:42
(s5): 1-230
** Parving HH. Diabetic Nephropathy, prevention and treatment. Kidney Int. 2001:60;2041-2055.

12. MECANISMOS FISIOLOGICOS COMUNES

13. MECANISMOS FISIOLOGICOS
• Sistemas de comunicación y regulación fisiológicos
múltiples, interrelacionados y redundantes:
– Hemodinámicos
– Neurohumorales
– Actividad simpática
– Sistema renina – angiotensina – aldosterona
– ADH
– PNA y PNB

14. INTERACCIONES FISIOPATOLOGICAS
(SINDROME CARDIORENAL)

15. SINDROME CARDIORRENAL
• Mecanismos fisiopatológicos comunes:
– Sobrecarga volumétrica
– Rigidez vascular
– Hiperactividad del SNS
– Actividad excesiva del SRAA
– Exceso de Dimetil Arginina Asimétrica (ADMA)
– Estrés oxidativo, Inflamación y Daño endotelial.
– Fibrosis.
– Calcificación tisular (PHT)

16. SINDROME CARDIORRENAL

17. SCR 1
Falla cardíaca aguda Daño renal agudo
SCR 2
Falla cardíaca crónica Enf. Renal Crónica
SCR 3
Daño renal agudo Falla cardíaca aguda
SCR 4
Enf. Renal Crónica Falla cardíaca crónica
SCR 5
Enfermedad sistémica
Falla cardíaca
Insuficiencia Renal

18. TIPO 1

19. TIPO 2

20. TIPO 3

21. TIPO 4

22. TIPO 5

23. IMPLICACIONES PRONOSTICAS Y TERAPEUTICAS

24. SCR 2
• Riñón: principal órgano afectado en ICC.
• Pacientes cardiópatas: mayor incidencia de ERC
• Progresión más rápida de la ERC (1)
• ERC: Determinante de mortalidad por ICC (1)
• ERC (TFG<60mL/min o microalbuminuria): Factor de
riesgo independiente para SICA tras ACTP, By pass
o trombolisis.
• 1. Go AS, Chertow GM. Chronic Kidney Disease and the risk of death, cardiovascular
events and hospitalization. NEJM 2004:351;1296-1305

25. SCR 2
• SOLVD:
– 35 al 40% de pacientes con ICC II NYHA tienen
TFG<60mL/min/1.73m²
– 50% con ICC grave misma TFG (2)
• Predictores de eventos cardiovasculares y
mortalidad:
– TFG
– Clase funcional (NYHA)
– Empleo de iECAs
• (2) The SOLVD Trial: Efect of enalapril on survival in patients with congestive heart
failure. NEJM 325:293-302, 1991

26. CORRELACIÓN CLÍNICA-EPIDEMIOLOGICA
• Disfunción sistólica (Fracción de acortamiento <25%) más
prevalente en ERC:
– 27% de pacientes con TFG 50-60ml/min: HVI
– 31% de pacientes con TFG 25-50ml/min
– 45% de pacientes con TFG <25ml/min

27. SCR 4
• Keith y cols (5).
– 30,000 pacientes.
– TFG: <90mL/min/1.73m²
– Seguimiento a 5 años.
– Tasa de ingreso a TRR: 19%
– Tasa de muerte: 45.7%
• Los que alcanzan TRR: 75% HVI, 40% CAD, 50% IAM
en los primeros 2 años
• 5. Keith DS, Nichols DA. Longitudinal follow-up and outcomes among a population
with chronic kidney disease. Arch Intern Med 2004;164:659

28. ENFERMEDAD CV EN ERC
• PRONOSTICO EN SICA:
• Shlipak y cols (8).
• 130,000 pacientes internados por IAM
• Mortalidad a un año:
– 24% ( Cr: <1.5 mg/dL)
– 46% (Cr:1.5 a 2.4 mg/dL)
– 66% (Cr: 2.5 a 3.9 mg/dL)
• Menor tasa de ACTP, ASA, BB, Trombolisis.
• Cuando se emplearon: OR = 0.7
8. Shlipak, MG, Heidenreich, PA, Noguchi, H, et al. Association of renal
insufficiency with treatment and outcomes after myocardial infarction in elderly patients. Ann Intern Med 2002;
137:555.

29. ERC Y DISFUNCION MIOCARDICA
• Presente en 40% de pacientes que inician
TRR (USRDS).
• Disfunción sistólica y diastólica.
• Prevalencia de ICC 10-30 veces mayor que
en población general.
• Predisponen: Edad, HTA, anemia, EAC.
• Uremia, calcificación vascular.

30. CONCLUSIONES
• Vínculo profundo estrecho Corazón –
Rinón
– Morbi-mortalidad incrementada para
enfermedad renal en presencia de cardiopatía
– Peor morbi-mortalidad para cardiopatías en
presencia de deterioro de la función renal
– Patogénesis y fisiopatología imbricada y
compleja
• Manejo interdisciplinario

31. ?