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- 2. • Un síndrome es la asociación de diferentes manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por • Un síndrome es la asociación de diferentes manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por azar simple, para inducir un evento final adverso y que al encontrarles una causa común suelen reconocerse como una enfermedad. azar simple, para inducir un evento final adverso y que al encontrarles una causa común suelen reconocerse como una enfermedad.
- 3. Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un desajuste de la fisiología normal caracterizado por: Obesidad Resistencia a la insulina Hiperlipidemia Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un desajuste de la fisiología normal caracterizado por: Obesidad Resistencia a la insulina Hiperlipidemia Hiperlipidemia Hipertensión Estado protrombótico Estado proinflamatorio Hiperlipidemia Hipertensión Estado protrombótico Estado proinflamatorio
- 4. Síndrome Metabólico Síndrome Metabólico Síndrome Metabólico Síndrome Metabólico • Conocido como S. plurimetabólico, SRI o S X. • Entidad controvertida con amplias • Conocido como S. plurimetabólico, SRI o S X. • Entidad controvertida con amplias variaciones fenotípicas en personas con predisposición endógena, determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales. variaciones fenotípicas en personas con predisposición endógena, determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales.
- 6. Antecedentes Antecedentes • El síndrome metabólico es un problema de salud pública en México, su fisiopatología más reconocida es la resistencia a la • El síndrome metabólico es un problema de salud pública en México, su fisiopatología más reconocida es la resistencia a la reconocida es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares. reconocida es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares. El síndrome metabólico en México. Jaime Carranza Madrigal, Sonia María López Correa, Med Int Mex 2008;24(4):251-61
- 7. Factores Predisponentes Factores Predisponentes Factores Predisponentes Factores Predisponentes • 1.‐ ‐ ‐ ‐ Nuevos estilos de vida. • 2.‐ ‐ ‐ ‐ Formas de reproducción: – – a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat, a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat, – – b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados • 1.‐ ‐ ‐ ‐ Nuevos estilos de vida. • 2.‐ ‐ ‐ ‐ Formas de reproducción: – – a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat, a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat, – – b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados (sedentarismo). (sedentarismo). – – c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética). consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética). – – d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo) d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo) (sedentarismo). (sedentarismo). – – c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética). consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética). – – d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo) d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)
- 8. COMPONENTES COMPONENTES COMPONENTES COMPONENTES • a) Obesidad. • b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a la glucosa. • c) Dislipidemia aterogénica. • a) Obesidad. • b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a la glucosa. • c) Dislipidemia aterogénica. • c) Dislipidemia aterogénica. • d) Hipertensión. • e) La presencia de otros componentes: • c) Dislipidemia aterogénica. • d) Hipertensión. • e) La presencia de otros componentes:
- 9. Estado pro inflamatorio Estado pro inflamatorio Estado pro inflamatorio Estado pro inflamatorio • • Caracterizado por incrementos de la PCR altamente Caracterizado por incrementos de la PCR altamente sensible y de diversas sensible y de diversas proteínas proteínas bio bio activas activas: : factor factor de de necrosis necrosis tumoral alfa (TNF tumoral alfa (TNFα) α) e e interleucinas interleucinas 1 y 6 (IL 1 y 6 (IL‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐1 1 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ • • Caracterizado por incrementos de la PCR altamente Caracterizado por incrementos de la PCR altamente sensible y de diversas sensible y de diversas proteínas proteínas bio bio activas activas: : factor factor de de necrosis necrosis tumoral alfa (TNF tumoral alfa (TNFα) α) e e interleucinas interleucinas 1 y 6 (IL 1 y 6 (IL‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐1 1 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ e IL e IL‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐6) que contribuyen al mantenimiento de estados 6) que contribuyen al mantenimiento de estados crónicos de inflamación sistémica y vascular local. crónicos de inflamación sistémica y vascular local. ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ e IL e IL‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐6) que contribuyen al mantenimiento de estados 6) que contribuyen al mantenimiento de estados crónicos de inflamación sistémica y vascular local. crónicos de inflamación sistémica y vascular local.
- 10. Estado Estado procoagulable procoagulable Estado Estado procoagulable procoagulable • • Expresado por incremento del PAI Expresado por incremento del PAI‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐1 1 ( (Plasminogen Plasminogen Activator Activator Inhibitor Inhibitor‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐1) , el cual 1) , el cual retarda la formación de retarda la formación de plasminógeno plasminógeno, , promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y • • Expresado por incremento del PAI Expresado por incremento del PAI‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐1 1 ( (Plasminogen Plasminogen Activator Activator Inhibitor Inhibitor‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐1) , el cual 1) , el cual retarda la formación de retarda la formación de plasminógeno plasminógeno, , promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y potenciando la posibilidad de infarto de potenciando la posibilidad de infarto de miocardio y enfermedad cerebro vascular . miocardio y enfermedad cerebro vascular . promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y potenciando la posibilidad de infarto de potenciando la posibilidad de infarto de miocardio y enfermedad cerebro vascular . miocardio y enfermedad cerebro vascular .
- 11. Estrés Oxidativo Estrés Oxidativo Estrés Oxidativo Estrés Oxidativo • • Establecido por productos de oxidación: niveles de Establecido por productos de oxidación: niveles de superóxido, de superóxido, de carbonil carbonil‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐proteínas, radicales proteínas, radicales oxigenados, o LDL oxigenados, o LDL‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐oxigenadas 4,6,7,9 oxigenadas 4,6,7,9‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 11, sin que 11, sin que se definan como componentes o se definan como componentes o co co‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐morbilidades se morbilidades se han señalado: han señalado: • • Establecido por productos de oxidación: niveles de Establecido por productos de oxidación: niveles de superóxido, de superóxido, de carbonil carbonil‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐proteínas, radicales proteínas, radicales oxigenados, o LDL oxigenados, o LDL‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐oxigenadas 4,6,7,9 oxigenadas 4,6,7,9‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 11, sin que 11, sin que se definan como componentes o se definan como componentes o co co‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐morbilidades se morbilidades se han señalado: han señalado: ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ han señalado: han señalado: – – hiperuricemia, hiperuricemia, microalbuminuria microalbuminuria, acantosis , acantosis nigricans nigricans, síndrome de , síndrome de ovarios ovarios poliquísticos poliquísticos, , diversos tipos de cáncer, diversos tipos de cáncer, hipotirodismo hipotirodismo subclínico subclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre y enfermedad nodular tiroidea, entre otros . otros . ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ han señalado: han señalado: – – hiperuricemia, hiperuricemia, microalbuminuria microalbuminuria, acantosis , acantosis nigricans nigricans, síndrome de , síndrome de ovarios ovarios poliquísticos poliquísticos, , diversos tipos de cáncer, diversos tipos de cáncer, hipotirodismo hipotirodismo subclínico subclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre y enfermedad nodular tiroidea, entre otros . otros .
- 13. 18.9 31.4 27.3 20 25 30 35 % de adultos mexicanos Prevalencia de los componentes del Síndrome Metabólico 7.4 12.5 2.5 0 5 10 15 0 1 2 3 4 5 % de adultos mexicanos Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
- 14. La circunferencia abdominal se asocia con el número de factores de riesgo de Síndrome Metabólico 96.9 101.1 104.3 95 100 105 110 Media de circunferencia de cintura (cm) 78.1 83.1 90.7 70 75 80 85 90 Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco Media de circunferencia de cintura (cm) Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
- 15. Epidemiología Epidemiología Epidemiología Epidemiología • • En el estudio DECODE (Diabetes En el estudio DECODE (Diabetes Epidemiology Epidemiology: : Collaborative Collaborative analysis analysis of of Diagnostic Diagnostic criteria criteria in in Europe Europe) la prevalencia Europea ) la prevalencia Europea (OMS) es de 27.0%, con el ATP (OMS) es de 27.0%, con el ATP‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐III de 25.9%, con el ATP III de 25.9%, con el ATP‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐III modificado III modificado de 32.2% y con el IDF de 35.9%. de 32.2% y con el IDF de 35.9%. • • América Latina: América Latina: datos escasos y no concordantes. datos escasos y no concordantes. • • En el estudio DECODE (Diabetes En el estudio DECODE (Diabetes Epidemiology Epidemiology: : Collaborative Collaborative analysis analysis of of Diagnostic Diagnostic criteria criteria in in Europe Europe) la prevalencia Europea ) la prevalencia Europea (OMS) es de 27.0%, con el ATP (OMS) es de 27.0%, con el ATP‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐III de 25.9%, con el ATP III de 25.9%, con el ATP‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐III modificado III modificado de 32.2% y con el IDF de 35.9%. de 32.2% y con el IDF de 35.9%. • • América Latina: América Latina: datos escasos y no concordantes. datos escasos y no concordantes. – – México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de 59.9% 59.9% – – Perú 18% . Perú 18% . – – Chile, con el criterio NCEP Chile, con el criterio NCEP‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ATP III la prevalencia total fue de ATP III la prevalencia total fue de 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 64 años y de 48% en edades mayores 24. 64 años y de 48% en edades mayores 24. – – México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de 59.9% 59.9% – – Perú 18% . Perú 18% . – – Chile, con el criterio NCEP Chile, con el criterio NCEP‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ATP III la prevalencia total fue de ATP III la prevalencia total fue de 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 64 años y de 48% en edades mayores 24. 64 años y de 48% en edades mayores 24.
- 16. Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según NCEP Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según NCEP El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25 millones). La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%). La historia de un evento coronario fue más común que en El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25 millones). La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%). La historia de un evento coronario fue más común que en La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población (2.28 vs 0.89, p 0.05). La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población (2.28 vs 0.89, p 0.05). Aguilar-Salinas JA, Rojas R, Gómez- Pérez FJ, et al Arch Med Res 2004;35: 76-81
- 19. México: Pirámide de edad 1930 México: Pirámide de edad 1930- -2050 2050 México: Pirámide de edad 1930 México: Pirámide de edad 1930- -2050 2050
- 23. Factores fisiopatológicos de RI Factores fisiopatológicos de RI Factores fisiopatológicos de RI Factores fisiopatológicos de RI
- 24. Mecanismos para SM Mecanismos para SM Mecanismos para SM Mecanismos para SM
- 27. Disfunción Endotelial Disfunción Endotelial Disfunción Endotelial Disfunción Endotelial
- 28. Marcadores tempranos Marcadores tempranos Marcadores tempranos Marcadores tempranos
- 29. OMS: criterios diagnósticos OMS: criterios diagnósticos OMS: criterios diagnósticos OMS: criterios diagnósticos
- 30. Diagnóstico para SM Diagnóstico para SM Factor de riesgo Definición Int. Glucosa, Glucosa alterada en ayuno, DM o RI, o 2 de los siguientes criterios. Obesidad abdominal Circunferencia abdominal 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres Triglicéridos altos 150 mg% Colesterol HDL bajo 40 mg% en hombres y de 50 mg% en mujeres Hipertensión arterial 130/85 mmHg 140/90 (OMS) Hiperglucemia en ayunas 110 mg% Excreción de albúmina urinaria 20 ug/min o rel albúmina/creat 30 mg/g
- 31. Factores de Riesgo Factores de Riesgo Factores de Riesgo Factores de Riesgo
- 32. Morbilidad Morbilidad Morbilidad Morbilidad Obesidad Androide Dislipoproteinemia Gota Ateroesclerosis prematura prematura Androgenismo Osteoporosis Hipercoagulabilidad Hígado Graso Defectos en fibrinólisis Apnea del sueño
- 33. Riesgo de Riesgo de Enf Enf. Isquémica . Isquémica (estudio (estudio Botnia Botnia) ) Riesgo de Riesgo de Enf Enf. Isquémica . Isquémica (estudio (estudio Botnia Botnia) )
- 35. Resistencia a la Insulina Resistencia a la Insulina Resistencia a la Insulina Resistencia a la Insulina
- 37. Manejo del SM: Régimen higiénico-dietético: •Educación •Dieta •Actividad Física •Reducción de peso •Control del estrés Farmacológico •Fármacos según entidad clínica
- 39. Manejo del Síndrome Manejo del Síndrome Metabólico Metabólico Manejo del Síndrome Manejo del Síndrome Metabólico Metabólico
- 40. Manejo Nutricional Manejo Nutricional Manejo Nutricional Manejo Nutricional
- 43. Actividad Física Actividad Física Actividad Física Actividad Física Disminuye Aumenta
- 47. Recomendaciones… Recomendaciones… Recomendaciones… Recomendaciones… • • En todos los pacientes con el SM, deben instituirse En todos los pacientes con el SM, deben instituirse los cambios terapéuticos del estilo de vida: los cambios terapéuticos del estilo de vida: – – Ejercicio regular Ejercicio regular – – Dieta Dieta – – Control del peso corporal Control del peso corporal • • En todos los pacientes con el SM, deben instituirse En todos los pacientes con el SM, deben instituirse los cambios terapéuticos del estilo de vida: los cambios terapéuticos del estilo de vida: – – Ejercicio regular Ejercicio regular – – Dieta Dieta – – Control del peso corporal Control del peso corporal – – Control del peso corporal Control del peso corporal – – Dejar de fumar cigarrillos Dejar de fumar cigarrillos – – Control del peso corporal Control del peso corporal – – Dejar de fumar cigarrillos Dejar de fumar cigarrillos
- 50. Bibliografía Bibliografía Bibliografía Bibliografía • Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador 28 septiembre 2009. • Centro Estatal de Información en Salud, SA Marzo 2006. Gob. Edo México. • La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública. Una reflexión. Salud pública Méx vol.50 no.6 Cuernavaca Nov./Dec. 2008. • Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador 28 septiembre 2009. • Centro Estatal de Información en Salud, SA Marzo 2006. Gob. Edo México. • La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública. Una reflexión. Salud pública Méx vol.50 no.6 Cuernavaca Nov./Dec. 2008. • Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37:1595-607. • ATP III. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-97. • Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37:1595-607. • ATP III. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-97.