Clase

1. Tema:“Luxación Congénita de
Rodilla”
Presenta: Dr. Alan Giovanni Polanco Armenta R3 TO
HOVFN

2. (1),(2),(3)

3. Luxación congénita de la rodilla
• Es una deformidad congénita caracterizada por
el desplazamiento anterior de la rodilla en
relación con el fémur.
• El interés en esta entidad patológica se centra
en su escasa incidencia y por lo tanto la escasa
experiencia existente en su manejo.
• Genu recurvatum congenito
• Hiperextensión congénita de la rodilla
(1),(2),(3)

4. Epidemiologia
• 1:100.000 NV
• 50 % presentan subluxación o luxación
verdadera
• 40 a 80 veces menos frecuente que la DDC
• Mas frecuente en mujer que en hombre
• Afectación de ambas rodillas en igual
proporción
• 1/3 de los pacientes la luxación es bilateral
(1),(2),(3)

5. Epidemiologia
• Curtis y Fisher Newintong Children Hospital 16
casos en 25 años
• Bensahel y col 46 casos en 20 años en 9
hospitales
• Fernandez Palazzi y Silva Hospital San Juan de
Dios Caracas 14 casos en 10 años
(1),(2),(3)

6. Etiología
• La causa de la luxación congénita de rodilla se
desconoce pero se han propuesto varias
teorías
(1),(2),(3)

7. Etiología
• Uhthoff y cols en fetos de 19,5 semanas
encontraron :
 Fibrosis y acortamiento del cuadriceps
 Ausencia de la bolsa suprapatelar
 Hipoplasia de la troclea femoral
 Cambios primarios y no adaptativos
(1),(2),(3)

8. Deformidades Asociadas
• Displasia del desarrollo de la cadera 45%
(1LCR:100DDC)
• Deformidades congénitas de los pies 31%
• Luxación congénita del codo 10%
• Artrogriposis multiple congénita
• Sindrome de Larsen
• Sindrome de hiperlaxitud Ehlers Danlos
(1),(2),(3)

9. Deformidades asociadas
• Fisura palatina y labio leporino
• Disrafias espinales Hidrocefalia
• Sindrome de Down
• Criptorquidia
• Angiomas
• Ano imperforado
(1),(2),(3)

10. Anatomía Patológica
• Vasto externo fibrosado y adelgazado
• Banda iliotibial y tabique intermuscular fibrosado
actuan como tirantes de la capsula anterior
• Rotula hipoplasica en la mayoría de los casos o
agenesia patelar
• Tendon rotuliano y acortamiento del cuadriceps
femoral
• Vasos y nervios popliteos son normales por lo que se
piensa que la génesis de la deformidad es lenta
(1),(2),(3)

11. Anatomía Patológica
• En los casos graves la musculatura flexora se
lateraliza actuando como extensores y
acentuando la deformidad
• Ligamentos cruzados adelgazados por la
tracción excesiva
• La tibia se encuentra desplazada hacia
adelante, rotada externamente, subluxacion
lateral y deformidad en valgo
(1),(2),(3)

12. Exploración Fisica
• Diagnostico sencillo donde se aprecia
hiperextensión marcada de la rodilla en
contraposición con la postura habitual en
flexión
• Limitación de la flexión e inestabilidad lateral
(1),(2),(3)

13. Radiología
• En las rx laterales = desplazamiento
parcial (subluxación) o luxación
completa de la tibia sobre el femur
• En las rx AP = subluxación lateral o
rotatoria asociada con deformidad
en valgo
• Hipoplasia o ausencia de los
centros de osificación
• TAC y RMN en casos severos y
planificación preoperatoria
(1),(2),(3)

14. Clasificación de Curtis y Fisher
segun la severidad
• Grado I (50%)
• Hiperextensión congenita
• Subluxacion minima o ninguna de la tibia
sobre el femur
• 15° a 20° de hiperextensión
• Puede manipularse pasivamente a 45° - 90°
flexion
(1),(2),(3)

15. (1),(2),(3)

16. Clasificación de Curtis y Fisher
segun la severidad
• Grado II (30%)
• Subluxación congénita
• Epifisis tibial desplazada hacia adelante
sobre los condilos femorales, con
contacto articular
• 25° a 45° de hiperextensión
• Puede flexionarse en forma pasiva solo
hasta la posicion neutra
(1),(2),(3)

17. (1),(2),(3)

18. Clasificación de Curtis y Fisher
segun la severidad
• Grado III (20%)
• Luxación congénita
• Epifisis tibial totalmente desplazada por
delante de los condilos femorales sin contacto
articular
• Rodilla en hiperextensión severa
(1),(2),(3)

19. (1),(2),(3)

20. Tratamiento
• Depende de la severidad de la deformidad y la edad
• Se debe comenzar lo mas pronto posible,
preferiblemente al nacimiento
• En RN con hiperextensión y subluxación leve a
moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas,
(vs rehabilitación continua)
• 90° flexión en las primeras 6 semanas luego se
pueden utilizar órtesis o arnes de Pavlik para
mantener la flexión de la rodilla
(1),(2),(3)

21. Tratamiento
(1),(2),(3)

22. Tratamiento
(1),(2),(3)

23. Tratamiento
• Cuando la luxación o subluxación no puede
reducirse de forma cerrada suele ser
necesaria la cirugía
• Debe realizarse antes de la deambulación (6
meses)
(1),(2),(3)

24. Tratamiento
• Liberación de las estructuras que se oponen a
la reducción y alargamiento del tendon del
cuadriceps
• Osteotomías femorales y tibiales en niños
mayores
• En el paciente adulto con una luxación
congénita de la rodilla inveterada la cirugía es
la opcion mas frecuente
(1),(2),(3)

25. (1),(2),(3)

26. (1),(2),(3)

27. (1),(2),(3)

28. (1),(2),(3)

29. Referencias
• 1. Ahmadi B, Shahriaree H, Silver CM. Severe congenital genu recurvatum. J Bone
Joint Surg Am 1979;61:622-4. Ovid Full Text Bibliographic Links [Context Link]
• 2. Bell MJ, Atkins RM, Sharrard WJW. Irreducible congenital dislocation of the
knee. J Bone Joint Surg Br 1987;69:403-6.Bibliographic Links [Context Link]
• 3. Bensahel H, Da Monte A, Hjelmstedt A, et al. Congenital dislocation of the
knee. J Pediatr Orthop 1989;9:174-7. Buy NowBibliographic Links [Context Link]
• 4. Curtis BH, Fisher RL. Congenital hyperextension with anterior subluxation of the
knee. J Bone Joint Surg Am 1969;51:255-69.Ovid Full Text Bibliographic Links
[Context Link]
• 5. Dempster WT. Mechanisms of shoulder movements. Arch Phys Med Rehabil
Am 1965;46:49-70. [Context Link]
• 6. Ferris B, Aichroth P. The treatment of congenital knee dislocation: a review of
nineteen knees. Clin Orthop 1987;216:135-40.Buy Now Bibliographic
Links [Context Link]
(1),(2),(3)