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Luxacion congenita de rodilla

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Publicado en: Salud y medicina
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Luxacion congenita de rodilla

  1. 1. Tema:“Luxación Congénita de Rodilla” Presenta: Dr. Alan Giovanni Polanco Armenta R3 TO HOVFN
  2. 2. (1),(2),(3)
  3. 3. Luxación congénita de la rodilla • Es una deformidad congénita caracterizada por el desplazamiento anterior de la rodilla en relación con el fémur. • El interés en esta entidad patológica se centra en su escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia existente en su manejo. • Genu recurvatum congenito • Hiperextensión congénita de la rodilla (1),(2),(3)
  4. 4. Epidemiologia • 1:100.000 NV • 50 % presentan subluxación o luxación verdadera • 40 a 80 veces menos frecuente que la DDC • Mas frecuente en mujer que en hombre • Afectación de ambas rodillas en igual proporción • 1/3 de los pacientes la luxación es bilateral (1),(2),(3)
  5. 5. Epidemiologia • Curtis y Fisher Newintong Children Hospital 16 casos en 25 años • Bensahel y col 46 casos en 20 años en 9 hospitales • Fernandez Palazzi y Silva Hospital San Juan de Dios Caracas 14 casos en 10 años (1),(2),(3)
  6. 6. Etiología • La causa de la luxación congénita de rodilla se desconoce pero se han propuesto varias teorías (1),(2),(3)
  7. 7. Etiología • Uhthoff y cols en fetos de 19,5 semanas encontraron :  Fibrosis y acortamiento del cuadriceps  Ausencia de la bolsa suprapatelar  Hipoplasia de la troclea femoral  Cambios primarios y no adaptativos (1),(2),(3)
  8. 8. Deformidades Asociadas • Displasia del desarrollo de la cadera 45% (1LCR:100DDC) • Deformidades congénitas de los pies 31% • Luxación congénita del codo 10% • Artrogriposis multiple congénita • Sindrome de Larsen • Sindrome de hiperlaxitud Ehlers Danlos (1),(2),(3)
  9. 9. Deformidades asociadas • Fisura palatina y labio leporino • Disrafias espinales Hidrocefalia • Sindrome de Down • Criptorquidia • Angiomas • Ano imperforado (1),(2),(3)
  10. 10. Anatomía Patológica • Vasto externo fibrosado y adelgazado • Banda iliotibial y tabique intermuscular fibrosado actuan como tirantes de la capsula anterior • Rotula hipoplasica en la mayoría de los casos o agenesia patelar • Tendon rotuliano y acortamiento del cuadriceps femoral • Vasos y nervios popliteos son normales por lo que se piensa que la génesis de la deformidad es lenta (1),(2),(3)
  11. 11. Anatomía Patológica • En los casos graves la musculatura flexora se lateraliza actuando como extensores y acentuando la deformidad • Ligamentos cruzados adelgazados por la tracción excesiva • La tibia se encuentra desplazada hacia adelante, rotada externamente, subluxacion lateral y deformidad en valgo (1),(2),(3)
  12. 12. Exploración Fisica • Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensión marcada de la rodilla en contraposición con la postura habitual en flexión • Limitación de la flexión e inestabilidad lateral (1),(2),(3)
  13. 13. Radiología • En las rx laterales = desplazamiento parcial (subluxación) o luxación completa de la tibia sobre el femur • En las rx AP = subluxación lateral o rotatoria asociada con deformidad en valgo • Hipoplasia o ausencia de los centros de osificación • TAC y RMN en casos severos y planificación preoperatoria (1),(2),(3)
  14. 14. Clasificación de Curtis y Fisher segun la severidad • Grado I (50%) • Hiperextensión congenita • Subluxacion minima o ninguna de la tibia sobre el femur • 15° a 20° de hiperextensión • Puede manipularse pasivamente a 45° - 90° flexion (1),(2),(3)
  15. 15. (1),(2),(3)
  16. 16. Clasificación de Curtis y Fisher segun la severidad • Grado II (30%) • Subluxación congénita • Epifisis tibial desplazada hacia adelante sobre los condilos femorales, con contacto articular • 25° a 45° de hiperextensión • Puede flexionarse en forma pasiva solo hasta la posicion neutra (1),(2),(3)
  17. 17. (1),(2),(3)
  18. 18. Clasificación de Curtis y Fisher segun la severidad • Grado III (20%) • Luxación congénita • Epifisis tibial totalmente desplazada por delante de los condilos femorales sin contacto articular • Rodilla en hiperextensión severa (1),(2),(3)
  19. 19. (1),(2),(3)
  20. 20. Tratamiento • Depende de la severidad de la deformidad y la edad • Se debe comenzar lo mas pronto posible, preferiblemente al nacimiento • En RN con hiperextensión y subluxación leve a moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas, (vs rehabilitación continua) • 90° flexión en las primeras 6 semanas luego se pueden utilizar órtesis o arnes de Pavlik para mantener la flexión de la rodilla (1),(2),(3)
  21. 21. Tratamiento (1),(2),(3)
  22. 22. Tratamiento (1),(2),(3)
  23. 23. Tratamiento • Cuando la luxación o subluxación no puede reducirse de forma cerrada suele ser necesaria la cirugía • Debe realizarse antes de la deambulación (6 meses) (1),(2),(3)
  24. 24. Tratamiento • Liberación de las estructuras que se oponen a la reducción y alargamiento del tendon del cuadriceps • Osteotomías femorales y tibiales en niños mayores • En el paciente adulto con una luxación congénita de la rodilla inveterada la cirugía es la opcion mas frecuente (1),(2),(3)
  25. 25. (1),(2),(3)
  26. 26. (1),(2),(3)
  27. 27. (1),(2),(3)
  28. 28. (1),(2),(3)
  29. 29. Referencias • 1. Ahmadi B, Shahriaree H, Silver CM. Severe congenital genu recurvatum. J Bone Joint Surg Am 1979;61:622-4. Ovid Full Text Bibliographic Links [Context Link] • 2. Bell MJ, Atkins RM, Sharrard WJW. Irreducible congenital dislocation of the knee. J Bone Joint Surg Br 1987;69:403-6.Bibliographic Links [Context Link] • 3. Bensahel H, Da Monte A, Hjelmstedt A, et al. Congenital dislocation of the knee. J Pediatr Orthop 1989;9:174-7. Buy NowBibliographic Links [Context Link] • 4. Curtis BH, Fisher RL. Congenital hyperextension with anterior subluxation of the knee. J Bone Joint Surg Am 1969;51:255-69.Ovid Full Text Bibliographic Links [Context Link] • 5. Dempster WT. Mechanisms of shoulder movements. Arch Phys Med Rehabil Am 1965;46:49-70. [Context Link] • 6. Ferris B, Aichroth P. The treatment of congenital knee dislocation: a review of nineteen knees. Clin Orthop 1987;216:135-40.Buy Now Bibliographic Links [Context Link] (1),(2),(3)

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