Aga dr. roberto avilés

ANÁLISIS DE GASES
ARTERIALES
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
Correo institucional
Medicina I – Neumología
16/03/17

Índice o tabla de contenidos
• Introducción.
• Trastornos del equilibrio ácido-base.
• Diagnóstico.
• Interpretación del AGA.
• ¿Cómo leo un AGA?
• Acidosis/Alcalosis respiratoria.
• Hipoxemia.
• Fuentes de información.
21/04/16 Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga

Equilibrio ácido base
• En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+
como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.
• pH: Potencial de iones H+:
0.0000000398 → 7.4
pH = - log 0.0000000398

Trastornos del equilibrio ácido-base

Trastornos del equilibro A-B
• La concentración de iones hidrógeno [H] es la
determinante del estado ácido base en la sangre y en
todo el organismo. El balance se produce entre los
factores:
Los que tratan BUFFER Bicarbonato / ácido carbónico ( HCO3 / H2CO3 )
de estabilizarlo Fosfatos
Ion proteinato
Que lo eliminan RIÑÓN Elimina 1 mEq de H /Kg/día
PULMÓN Elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/ día
( regulado por el SNC )
Que lo aumentan DIETA Ingresa 1 mEq de H /Kg/día (SO4, PO4, ac. Orgánicos
METABO Genera 13,000 a 15,000 mmoles de CO2
LISMO
Los que tratan BUFFER Bicarbonato / ácido carbónico ( HCO3 / H2CO3 )
de estabilizarlo Fosfatos
Ion proteinato
Que lo eliminan RIÑÓN Elimina 1 mEq de H /Kg/día
PULMÓN Elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/ día
( regulado por el SNC )
Que lo aumentan DIETA Ingresa 1 mEq de H /Kg/día (SO4, PO4, ac. Orgánicos
METABO Genera 13,000 a 15,000 mmoles de CO2
LISMO

Pulmón Riñón
CO2 HCO3
7.40
7.20 7.60
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8
H 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 16

Definiciones ácido-base
> 7.44 : Alcalemia
< 7.36 : Academia
pH = 7.40 + 0.04
> 26 : Alcalosis metabólica
< 22 : Acidosis metabólica
HCO3 = 24 + 2 mEq/L
> 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria
pCO2 = 40 + 4 mmHg
> 7.44 : Alcalemia
< 7.36 : Academia
pH = 7.40 + 0.04
> 26 : Alcalosis metabólica
< 22 : Acidosis metabólica
HCO3 = 24 + 2 mEq/L
> 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria
pCO2 = 40 + 4 mmHg

Diagnóstico

Diagnóstico
• La clínica y el proceso fisiopatologico, orientan para
sospechar el tipo de disturbio presente, pero para hacer
un diagnóstico de CERTEZA necesitamos exámenes de
laboratorio: AGA, electrolitos y otros dosajes.

Diagnóstico
PRIMARIO COMPENSATORIO
ACIDOSIS RESPIRATORIA pH pCO2 HCO3
AGUDA, descompensada ↓ ↑ N
SUBAGUDA, compensada en parte ↓ ↑ ↑
CRÓNICA, compensada N ↑ ↑
ALCALOSIS RESPIRATORIA pH pCO2 HCO3
AGUDA, descompensada ↑ ↓ N
SUBAGUDA, compensada en parte ↑ ↓ ↓
CRÓNICA, compensada N ↓ ↓
En todo disturbio ácido base, debemos
considerar que existe una alteración PRIMARIA
y otra COMPENSATORIA, el cual trata de
mantener el pH dentro de límites normales.

Interpretación del AGA

• En los resultados el AGA, si existen alteraciones ácido
base habrá un DISTURBIO PRIMARIO y otro
COMPENSATORIO. Para tipificarlos basta definir la
alteración de CO2 y del HCO3 y el que tenga el mismo
disturbio que el pH, será el disturbio PRIMARIO.

• Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido
– base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
• Hay ACIDEMIA:
• Cuando BAJA el HCO3
-
• Cuando SUBE el pCO2
• Hay ALCALEMIA:
• Cuando SUBE el HCO3
-
• Cuando BAJA el pCO2

Trastornos primarios
• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
• Metabólicos.
• Respiratorios.
•Metabólicos: Relacionados con el HCO3
-
•Respiratorios: Relacionados con el pCO2

Trastornos primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIApH
↓ HCO3
- ↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↓ PCO2↑ HCO3
-
ACIDOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABÓLICA

Reglas de interpretación
REGLA I ( Determinación del pH calculado)
pCO2
pH
AGUDO ↑ 10 mmHg
↓ 10 mmHg
↓ 0.08
↑ 0.08
CRÓNICO
( mayor de
72 h
↑ 10 mmHg
↓ 10 mmHg
↓ 0.03
↑ 0.03
Cambios importantes en el pCO2, con cambios importantes en el pH,
indican disturbio respiratorio AGUDO; en cambio, grandes cambios en el
pCO2, con poca repercusión en el pH , indican un disturbio CRÓNICO.
Esta regla también no es de mucha ayuda para hacer el cálculo del
déficit de HCO3 en la acidosis metabólica.

• Ejemplo:
Si un paciente tiene pCO2 = 70 mmHg (Agudo), el pCO2
ha aumentado en 30. Si por cada 10 mmHg de aumento el
pH disminuye 0.08, el pH será igual a:
AGUDO pCO2 pH
10 mmHg.............. 0.08
30 mmHg............. 0.24
pH calculado: 7.40 – 0.24 = 7.16

• Ejemplo:
Si la retención de CO2 fuera crónica y pCO2 = 70, el pCO2
ha aumentado en 30 y por cada 10 que aumenta, el pH
disminuye 0.03.
CRÓNICO pCO2 pH
10 mmHg................. 0.03
30 mmHg................. 0.09
pH calculado: 7.40 – 0.09 = 7.31
Cambios importantes del pCO2, con poca
repercusión en el pH, es indicativo de disturbio respiratorio
CRÓNICO

REGLA II ( Cálculo del HCO3 compensatorio, en disturbios respiratorios)
pCO2 HCO3
AGUDO Cada incremento de 10 mmHg...............incrementa 1-2 mEq/L.
Cada disminución de 10 mmHg........... disminuye 2-3 mEq/L
CRÓNICO
( mayor de 72 h )
Cada incremento de 10 mmHg............ incrementa 3-4 mEq/L
Cada disminución de 10 mmHg........ disminuye 5-6 mEq/L.
Esta regla debe de emplearse en todos
los casos de trastornos respiratorios
primarios, para descubrir disturbios
metabólicos añadidos o mixtos.

¿Cómo leo un AGA?

¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4

¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3
-
Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-

¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.

¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
c < 22 mEq/l
HCO3
-
c > 26 mEq/l
AG Normal
Alcalosis Metabólica

Acidosis/Alcalosis respiratoria

Acidosis respiratoria
Causas de acidosis respiratoria
Se producen fundamentalmente secundarias a HIPOVENTILACIÓN
Obstrucción de las vías aéreas
- Aspi ración de cuerpo extraño o
vómito
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo generali zado
- Sl eep Apnea obstructivo
Defectos restrictivos
- Neumotórax
- Hemotórax
- Tórax inestable
- Neumoni tis severa
- S.D.R.A.
Depresión del centro
respiratorio
- Anestesia general
- Sobredosis de sedantes
- Trauma cerebral o infarto
- Sl eep Apnea central
Defectos neuro-musculares
- Sección medular
- Botuli smo, tetanos
- Guillian Barré
- Paráli sis peri ódica hipokalémica
- Mi opatía hipokalémica
- Drogas o agentes tóxi cos: Curare,
succini lcolina, aminoglucósi dos, órganos
fosforados
Catástrofe circulatoria
- Paro cardio-pul monar
- Edema pulmonar severo
Ventilación mecánica

... ENFOQUE DELPACIENTE CONACIDOSIS RESPIRATORIA:
EPOC
DESCOMPENSADO
ASMA
SEVERA
EDEMA
PULMONAR
S.D.R.A.
NEUMONIA OTRAS
CAUSAS
CONSIDERE
ENFERMEDADES
PARENQUIMALES
AGUDAS
SI
GUILLAIN
BARRE
MIASTENIA
GRAVIS
OTRAS
ENFERMEDAD
NEUROMUSCULAR
SOBREDOSIS
DE DROGAS
LESION TRONCO
CEREBRAL
OBSTRUCCION
VIA AEREA
OTRAS
CAUSAS
CONSIDERE
CUADRO DE
HIPOVENTILACION
AGUDA
NO
¿GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL > 15 mmHg?
AGUDA
EPOC APNEA DEL SUEÑO
HIPOVENTILACION
OBESIDAD
ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL CRONICA
SEVERA
ESCLEROSIS
LATERAL
AMIOTROFICA
DISTROFIAS
MUSCULARES
OTRAS
ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES
ENFERMEDAD
NEUROMUSCULAR
CONSIDERE DESORDENES CRONICOS DEL AP.RESPIRATORIO
CRONICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
G(A-a)O2 = 713 x FiO2 - [(PaCO2/0,8) + PaO2]

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CONCEPTO
• Aumento del pH.
• Disminución del pCO2.
• Disminución compensatoria del HCO3.

Alcalosis respiratoria
• Es el disturbio iniciado por una reducción del pCO2, con
disminución secundaria del HCO3 plasmático. La
disminución pCO2 significa HIPERVENTILACIÓN.
Causas de alcalosis respiratoria
Se producen fundamentalmente secundarias a HIPERVENTILACIÓN
Hipoxia
- Disminución del FiO2
- Grandes alturas
- Disbalance ventilación/perfusión
- Hipotensión
- Anemia severa
S.N.C. mediado por:
- Acto volunatario, ansiedad
- ACV, infecciones, traumas, tumores
- Estimulación farmacológica u hormonal:
salicilatos, dinitrofenol, nicotina, xantinas,
hormonas presoras, progesterona,
medroprogesterona.
Enfermedades pulmonares
- Enfermedad intersticial
- Neumonía
- Embolia pulmonar
- Edema pulmonar
Otras:
- Embarazo
- Insuficiencia hepática
- Septicemia a gram negativos
- Ventilación mecánica
- Exposición al calor
- Recuperación de una acidosis metabólica.

Alcalosis respiratoria
• Manifestaciones clínicas
• Parestesias en extremidades
• Adormecimiento perioral
• Cefalea, confusión
• SNC: Disminuye el flujo sanguíneo cerebral,
vasoconstricción cerebral, disminuye la presión
intracerebral, convulsiones.
• Cardiovascular: Taquicardia, disminuye el volumen de
eyección, aumenta el flujo sanguíneo muscular,
disminuye el flujo sanguíneo en piel, aumenta la
resistencia vascular periférica, disminuye la función
cardiaca.

ENFOQUE DELPACIENTECONALCALOSIS RESPIRATORIA:
DESORDEN DEL SNC
ENDOTOXEMIA/SEPSIS TEMPRANA
PSICOGENO
VENTILACION MECANICA (Iatrog.)
ANEMIA SEVERA
EMBARAZO
Salicilatos Catecolaminas
Progesterona Hormona tiroidea
MEDICAMENTOS
NORMAL (< 15 mmHg)
SEPSIS
S.D.R.A.
NEUMONIA
INSUFICIENCIA HEPATICA
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
EMBOLISMO PULMONAR
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ELEVADO (> 40 mmHg)
CALCULE EL GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE OXIGENO
ALCALOSIS RESPIRATORIA
G(A-a)O2 = 713 x FiO2 - (PaCO2/0,8 + PaO2)

Hipoxemia

GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
•VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %

HIPOXEMIA
• DEFINICION: Traduce una disminución de los
niveles de oxígeno en la sangre.
• SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
• Normal: 80 – 100 Torr.
• Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr
• Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr
• Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.

¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21
• QUE TIPO DE IRA?
PCO2 NORMAL o < 50 mmHg = TIPO I
PCO2 > 50 mmHg= TIPO II

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
• NORMAL ----------HIPOVENTILACION
• AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO
- ARTERIAL

PaO2/ FiO2
•PaO2 /FIO2: < 300 ……. IPA
•PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA o ARDS
PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450

pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,
HCO3=5,Na=123,Cl=99

pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.31

ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=10 y HCO3=5

ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - ( Cl- + HCO3
- )
123-99+5=19
HCO3
- Corr = HCO3
- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 5 + (19 –12)
HCO3 Corr = 12
ANION Gap
HCO3
-
Corregido
< 22 mEq/L  Ac. Metabólica
No Anión Gap
> 26 mEq/L  Alc. Metabólica
HCO3=5,Na=123,Cl=99

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3
- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria
HCO3=5,pCO2=10

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 3: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30,
Na=135,Cl=93

pH
< 7.36  ACIDEMIA
7.36-7.44  EUFEMIA
>7.44  ALCALEMIA
pH = 7.18

ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica
PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22  Acidosis Metabólica
PCO2 >44  Acidosis Respiratoria
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
METABOLICO
pCO2=80 y HCO3=30

Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]
pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08
AGUDA
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

Acidosis Respiratoria
Metabólico Compensa?
HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado
HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica
HCO3
- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]
HCO3 = 28.1
AGUDA
CRONICA HCO3
- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]
HCO3 = 40
pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pCO2
HCO3
Determinar
Transtorno
Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio
Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico
Compensa?
Ejemplo 4: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,
Na=135,Cl=86

Fuentes de información
• Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica.
• Shapiro, Peruzzi, et al. Manejo clínico de los gases
sanguíneos.
• Harrison. Principios de Medicina Interna.
• Juan Carlos Ayus, Carlos Caramelo. Agua, electrolitos y
equilibrio ácido-base.
• Orellana M. Taller de análisis de gases arteriales.
Congreso de Residentes 2012.

Aga dr. roberto avilés

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Aga dr. roberto avilés

Similar a Aga dr. roberto avilés (20)

Último

Último (20)

Aga dr. roberto avilés