MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN.

1. MEDIDAS DE
DESCONTAMINACIÓN
DRA. ANA MARÍA GÓMEZ
GONZÁLEZ
TOXICOLOGA CLÍNICA

2. • Pizon AF, Yanta JH, Swartzentruber GS. The Diagnostic Process in Medical Toxicology. Critical Care Toxicology. 2017
• Farreras C, Rozman F, Domarus A, Cardellach F, Dalmau F, et al. Medicina Interna. 19a ed. Barcelona: ELSEVIER; 2020.
Todo paciente
intoxicado
puede
desarrollar un
deterioro clínico
rápido
Trate el
paciente, no el
veneno
Si no es posible
administrar el
tratamiento
especifico de
forma segura,
absténgase de
hacerlo
INTRODUCCIÓN

3. OBJETIVO
Disminuir
absorción de
las toxinas
Disminuir la
exposición de
la sustancia
Facilitar su
eliminación
Dependen de
la vía de
exposición

4. • Parris MA, Calello DP. Found Down: Approach to the Patient with an Unknown Poisoning. Emergency Medicine Clinics of North America. 2022
• Pizon AF, Yanta JH, Swartzentruber GS. The Diagnostic Process in Medical Toxicology. Critical Care Toxicology. 2017
Evaluación y
estabilización inicial
Determinar toxindrome
(sospecha diagnostica)
Antídoto
(disponible/indicado)
Medidas de
descontaminación y
eliminación
Ágil
Efectiva
Minuciosa
Adecuada
A B C D E
Interrogatorio enfocado y
preciso
Evaluación física completa
TRIAGE 1 o 2

5. ABORDAJE A
B
C
D
E
AIRWAY
Evaluación clínica
Estabilización cervical
BREATHING
(Oxigenación y ventilación)
Evaluación clínica: FR SO2%
CIRCULATION
Evaluación clínica
ECG 12 derivaciones
Acceso IV, pruebas sanguíneas
DISABILITY
(Estado neurológico) Evaluación
clínica
Glucometría, temperatura
EXPOSURE
(Medidas de descontaminación)
Alterar farmacocinética

6. DESCONTAMINACIÓN CÚTANEA
• Evitar intoxicaciones secundarias.
• Remover la ropa del paciente y embalar en bolsas
con cierre hermético.
• Realizar un baño cefalocaudal en duchas para
paciente intoxicado.
• Jabón liquido.
• Énfasis cuero cabelludo, pliegues, uñas.
• Algunas sustancias con agua pueden generar
explosión (fosforo,oxido de calcio, tetracloruro de
titanio)
10-20 minutos
•Mark A. Kostic;Nelson. Tratado de pediatría,Intoxicaciones, Capítulo 77, 490-510; 2021

7. DESCONTAMINACIÓN OCULAR
• Irrigación ocular
• Diluir el xenobiótico, remover cuerpos extraños y normalizar el PH
• Aplicar anestésico topico, retractor ocular
Ciclos de irrigación cada 15
minutos
Medir el PH
Ácidos, mínimo una hora
Álcalis, mínimo dos horas
Remisión a oftalmología
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas,Grupo de Atención de Emergencias y Desastres 2008

8. DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Inducción al vomito
No ofrece beneficio
Retrasa el antídoto
Puede generar lesiones
(TGI, neumonitis
química)
Lavado Gástrico
Primera hora después
de la ingesta del toxico
Carbón activado
Primera hora después
de la ingesta del toxico
Evaluar estado
neurológico paciente
Dosis única o repetida
Irrigación intestinal total
Medicamentos de
liberación sostenida .
Metales (Hierro /Litio /
Intox,
polimedicamentosa)

9. LAVADO GÁSTRICO
• Recuperar el mayor contenido de tóxico de la cavidad gástrica antes de que
se dé su absorción
• Dentro de la primera hora de la intoxicación
• Idealmente sonda orogástrica
• Sondas de grueso calibre (32 a 50 F en adultos, y a partir de 28 F en
lactantes).
•Mark A. Kostic;Nelson. Tratado de pediatría,Intoxicaciones, Capítulo 77, 490-510; 2021

11. INDICACIONES CONTRAINDICADO
Ingesta de una sustancia toxica a
dosis toxica.
Depresión neurológica sin
protección de la vía aérea.
Ingreso en el tiempo de ventana. Ingesta de hidrocarburos: riesgo
de bronco aspiración.
No tiene contraindicación para su
realización.
Ingesta de cáusticos: riesgo de
perforación.
No existe emesis espontanea en
el momento.
Body packer
A pesar de que el toxico es
adsorbido por el CA se ingirió gran
cantidad.
Emesis espontanea abundante.
Cantidad minina o sin potencial
toxico.
Riesgo de sangrado GI.
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas,Grupo de Atención de Emergencias y Desastres 2008

12.  Instilar 250 ml SSN 0.9% o LR a temperatura ambiente y recuperar
inmediatamente la misma cantidad.
 Niños: 10-15 ml/kg por cada instilación
 Adultos de 100 a 250 ml.
 Repetir hasta completar 3 a 5 litros en adultos y en niños 1 litro, o
hasta que el líquido recuperado sea totalmente claro.
Disminuir el paso a través del
píloro
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas,Grupo de Atención de Emergencias y Desastres 2008

13. Lesiones en
esófago y
estómago
Broncoaspiración Neumonitis
Trastornos
hidroelectrolíticos
COMPLICACIONES
•Mark A. Kostic;Nelson. Tratado de pediatría,Intoxicaciones, Capítulo 77, 490-510; 2021

14. Lavado gástrico, solo debe ser realizado por personas
con la capacitación y la experiencia adecuadas

15. • Previene la absorción
• En relación con tiempo de
ingestión
Administración depende
de el estado de conciencia
(oral, sonda, pinzar sonda)
CARBÓN ACTIVADO

16. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Ingesta de una sustancia a dosis alta o toxica. Depresión neurológica sin protección de la vía
aérea
El paciente está dentro de la primera hora
después de la ingestión del tóxico.
NO es adsorbida por el carbón activado,
como metales (plomo, mercurio, hierro y
litio), alcoholes o acetona.
El paciente ingirió una sustancia que es
adsorbida por el carbón activado.
Ingesta por cáusticos.
No hay contraindicaciones para su uso. Ingesta de hidrocarburos
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas,Grupo de Atención de Emergencias y Desastres 2008

17. Primera hora
intoxicación
Adultos: 1 gr / kg (4cc
SSN, LR o agua
destilada por cada
gramo de carbón
activado)
Niños: 0.5 gr /kg
Si el paciente presenta
emesis posterior a la
administración se debe
repetir la dosis y
adicionar antiemético
•Mark A. Kostic;Nelson. Tratado de pediatría,Intoxicaciones, Capítulo 77, 490-510; 2021

18. 47,3 %: 30 min
40,07 %: 60 min
16,5 % : 120 min
21,13 %: 180 min

19. Recirculación
enterohepática
Dosis 0,5 g/Kg cada 6
hrs a 8 hrs x 24 hrs
CARBÓN ACTIVADO DOSIS MÚLTIPLE
QUIEN TE DA CAFÉ CON PAN
Quinina
Teofilina
Dapsona
Carbamazepina
Fenobarbital – fenitoína
Paraquat

20. COMPLICACIONES
Constipación
Náuseas,
vómito
Broncoaspirac
ión con
neumonitis
Compromiso
pulmonar
grave por mal
posicionamient
o de la sonda
íleo
Obstrucción
intestinal

21. IRRIGACIÓN INTESTINAL
• Administración de polietilenglicol: Solución con
capacidad osmótica, para hacer un barrido del
contenido intestinal.
• Un sobre en un litro de agua (vía oral o sonda)
• 1-2 litros por hora, hasta que el efluente rectal sea claro.
• Niños la dosis es 10-15 ml/kg por hora
• Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, emesis,
enrojecimiento facial y dolor anal
• Hierro
• Litio
• Lib. prolongada
• Body packers
asintomático
• No adsorbidos por
carbón
•Mark A. Kostic;Nelson. Tratado de pediatría,Intoxicaciones, Capítulo 77, 490-510; 2021

22. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Ingesta de medicamentos de liberación
sostenida.
Signos de íleo u obstrucción gastrointestinal
Ingesta de sustancias que no se fijan al carbón
activado (plomo, mercurio, hierro, litio).
Hemorragia del tracto gastrointestinal.
Body packer Emesis persistente.
Vía aérea sin protección.
Signos clínicos de ruptura de los paquetes de
cocaína
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas,Grupo de Atención de Emergencias y Desastres 2008

23. JARABE DE IPECACUANA
• Contiene 2 alcaloides eméticos que actúan SNC como localmente en el
tracto GI para provocar el vómito.
•Mark A. Kostic;Nelson. Tratado de pediatría,Intoxicaciones, Capítulo 77, 490-510; 2021

25. - Fuga u obstrucción
en body packers
- Paquetes de
medicamentos,
farmacobezoares
CIRUGÍA - EVDA

26. Técnica considerada como inadecuada y NO recomendada en la actualidad
CATARTICO
uso de dosis repetidas de carbón activado o disminución del
peristaltismo después de administrar carbón activado

27. MEDIDAS EXTRACORPOREA
INDICACIONES ABSOLUTAS
(todas deben estar presentes)
Exposición
severa
Ausencia de
otras
alternativas
Capaz de
eliminar el
toxico del
compartimiento
de sangre a
través de la
membrana de
diálisis o la
columna
Contribuya a la
depuración total
del cuerpo

29. Hemodiálisis
Hidrosoluble
Peso molecular menor a 5000 daltons
Baja unión a proteínas
Bajo volumen de distribución.
Hemoperfusión con carbón activado
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas,Grupo de Atención de Emergencias y Desastres 2008

31. GRACIAS