estrategias de eliminación de enfermedades infecciosas en congreso centroamericano y del Caribe de medicina tropical y parasitología Punta Cana Republica Dominicana 2015

1. Estrategias de eliminación
de enfermedades
infecciosas
presente y futuro
OPS/OMS
República Dominicana, 2015

2. ErradicaciónErradicación ¿¿una definición minimalista?una definición minimalista?
Revisión concepto (Dowdle, 2004).Revisión concepto (Dowdle, 2004).
En consecuencia:En consecuencia:
Las Américas la primera región en erradicarLas Américas la primera región en erradicar
poliomielitis y sarampión.poliomielitis y sarampión.
Erradicada la dracunculiasis en India y PakistánErradicada la dracunculiasis en India y Pakistán

3. Notificar el evento evaluado según
Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
Algoritmo
• Viruela
• Poliomielitis por
poliovirus salvaje
• Influenza humana por
nuevo subtipo
• SARS
Evento de potencial
importancia para la
salud pública
internacional,
incluyendo
aquellos por causa
desconocida
• Cólera
• Peste pneumónica
• Fiebre amarilla
• Fiebres hemorrágicas
virales (Ébola, Lassa, Marburg)
• Otros eventos de
importancia nacional
/regional
• Impacto para la salud pública
• Inusitado y/o inesperado
• Propagación internacional
• Restricción viaje o comercio
El asunto de la seguridad en el algoritmo de la evaluación de riesgo ante amenazasEl asunto de la seguridad en el algoritmo de la evaluación de riesgo ante amenazas
Eventos detectados por el sistema nacional de vigilancia en el nivel local

4. Fig. 1 Stages towards and after elimination in a given location and milestones on the path to
elimination. Adapted from (<ce:cross-refs id="crfs0005" refid="bib0120 bib0150"> Townsend et
al., 2013b; World Health Organization, 2007</ce:cross-refs> ). Shadin...
Petra Klepac , Sebastian Funk , T. Deirdre Hollingsworth , C. Jessica E. Metcalf , Katie Hampson
Six challenges in the eradication of infectious diseases
Epidemics, Volume 10, 2015, 97 - 101
http://dx.doi.org/10.1016/j.epidem.2014.12.001

5. ErradicaciónErradicación

6. Programa de erradicación fallidos y motivos de fracaso
Adaptada de
Enfermedad y
fecha
Motivo de fracaso Necesidad de investigación
anquilostomiasis
(1907)
• Tratamiento en masa no curativo, solamente
disminuyó la intensidad de infección y ocurrieron
reinfecciones
• Para entender la dinámica de
transmisión y modo de
transmisión
Fiebre amarilla
(1915)
• Reservorio animal (primates no humanos) en áreas
selváticas
• Para entender la dinámica de
transmisión y modo de
transmisión
Pian
(1955)
• No se suministró tratamiento para casos inaparentes
• Algunos pacientes con enfermedad fueron solo
tratados parcialmente llevando a recaìdas y
continuando la transmisin
• Retirada pematura de los programas contra la
enfermedad causo la re emergencia
• Para hacer factible tratar todos
los estadíos de la enfermedad
que hacen posible la transmisión
• Para entender la dinámica de
transmsisión y modo de
transmisión
Malaria
(1955)
• Desarrollo de resistencia en parásitos y vectores
• Complicada y desafiante ecología vectorial para los
enfoques de control
• Deficiencias administrativas y el aumento de los
costos del programa
• Monitoreo de vectores y
parásitos para detección
temprana
• Introducir nuevas opciones de
quimioterapia e insecticidas
• Para entender la dinámica de
transmisión y modo de
transmisiòn en diferentes
localidades y modificar planes
apropiadamente

7. Lecciones aprendidasLecciones aprendidas
1.Conocer la historia natural
2.Amplia consulta antes de empezar
3.Vigilancia para orientar el programa
4.Programas verticales
5.Flexibilidad (esperar lo inesperado)
6.Algunos países requieren más ayuda que otros
7.Coordinación de los donantes
8.Compromiso político
9.Entusiasmo pero no triunfalismo
10.Colocar una meta

8. Lecciones aprendidasLecciones aprendidas
•El virus de la viruela símica puede causar una enfermedad mortal en los seres
humanos. Se parece a la viruela del ser humano, pero suele ser mucho menos
grave.
•La viruela símica se presenta principalmente en aldeas remotas del África central
y occidental, cerca de las selvas tropicales.
•El virus de la viruela símica se transmite a los seres humanos desde una variedad
de animales silvestres. En las poblaciones humanas se propaga mediante el
contagio de persona a persona.
•La enfermedad no tiene tratamiento ni hay una vacuna específica; no obstante, la
aplicación de la vacuna antivariólica ha resultado eficaz en un 85% para prevenir
la viruela símica.
•En mayo - junio de 2003, MPXV fue identificado por primera vez en el
hemisferio occidental y fue la causa de un grupo de casos de MPX en los
EE.UU. Medio Oeste. Se pensó que la principal fuente del brote de Estados
Unidos para ser perros de las praderas nativas ( Cynomys sp . ) Alojados con
roedores importados de Ghana, en África occidental.
Erradicación
de viruela y el
presente de
la viruela
símica

9. Major increase in human monkeypox incidence 30
years after smallpox vaccination campaigns cease in
the Democratic Republic of Congo
Anne W. Rimoin a,b,1
, Prime M. Mulembakanic, Sara C. Johnstond, James O. loyd Smithb,e, Neville K.
Kisaluf, Timothee L. Kinkelac, Seth Blumbergb,e, Henri A. homasseng, Brian L. Pikeh, Joseph N.
Fairh, Nathan D. Wolfeh, Robert L. hongoi, arney S. Grahamj, Pierre Formentyk, Emile Okitolondac,
Lisa E. Hensleyd, ermann Meyerl, Linda L. Wrightm, and Jean-Jacques Muyemben Author Affiliations
Anne W. Rimoin et al. PNAS 2010;107:16262-16267
©2010 by National Academy of Sciences
Abstract
“…Thirty years after mass smallpox vaccination campaigns ceased,
human monkeypox incidence has dramatically increased in rural
DRC. Improved surveillance and epidemiological analysis is needed
to better assess the public health burden and develop strategies for
reducing the risk of wider spread of infection.”

10. Comparison of average annual cumulative incidence of human monkeypox by age
group Kole Health Zone, Demographic Republic of Congo: 1981–86 vs. 2006–7. *,
proportion of the population vaccinated in 2006–7 and in 1981–6 based on
vaccination scar surveys in 19...
Anne W. Rimoin et al. PNAS 2010;107:16262-16267
©2010 by National Academy of Sciences

11. Typical clinical presentation of human monkeypox in a 7-y-old
female child, Sankuru District, Democratic Republic of Congo
Anne W. Rimoin et al. PNAS 2010;107:16262-16267
©2010 by National Academy of Sciences

12. Comparing Measles With Previous Eradication
Programs: Enabling and Constraining Factors
Robert Keegan, Alya Dabbagh, Peter M. Strebel and Stephen L. Cochi
J. Infect Dis. (2011). 204,(suppl 1)
Abstract
•Background. Five major disease eradication initiatives were initiated during the second half of the 20th century. The
enabling and constraining factors—political, social, economic, and other—for these previous and current eradication
programs can inform decision making regarding a proposed measles eradication initiative.
•Methods. We reviewed the literature on the yaws, malaria, smallpox, guinea worm, and polio eradication programs
and compared enabling and constraining factors for each of these programs with the same factors as they relate to a
possible measles eradication initiative.
•Results. A potential measles eradication program would enjoy distinct advantages in comparison with earlier
eradication programs, including strong political and societal support, economic analyses demonstrating a high level of
cost-effectiveness, and a rigorous upfront process, compared with previous eradication initiatives, that has validated
the feasibility of achieving measles eradication. However, increasing population density, urbanization, and wars/civil
conflicts will pose serious challenges.
•Conclusions. Measles eradication will be very challenging but probably not as difficult to achieve as polio
eradication. Measles eradication should be undertaken only if the commitments and resources will be adequate to
meet the political, social, economic, and technical challenges.

13. 53 Brotes de sarampión con información de genotipo. América Latina, 2010-2014*
Año Brotes con 1
caso
Brotes con
2-5 casos
Brotes con
6-20 casos
Brotes
>20 casos
2010 FRG – 2 (D4) BRA – 1 (B3) ARG – 1 (B3)
BRA – 1 (B3)
BRA – 1 (B3)
2011 ARG – 1 (D4)
BRA – 5 (D4)
CHI – 1 (D9)
JAM – 1 (B3)
MEX – 3 (D4)
BRA – 2 (NA)
ARG – 1 (D4)
BRA – 6 (D4)
CHI – 2 (D4)
DOR – 1 (D4)
PAN – 1 (D4)
COL – 1 (D4)
FRG – 1 (D4)
GLP – 1 (D4)
BRA – 1 (D4)
ECU – 1 (B3) (a)
2012 ARG – 1 (D4)
COL – 1 (D4)
VEN – 1 (D4)
BRA – 1 (NA) BRA – 1 (D8) ECU – 1 (B3) (a)
2013 BRA – 2 (D8)
BRA – 1 (D4)
BRA – 2 (NA)
COL – 1 (NA)
BRA – 2 (D8) BRA – 1 (D8) (b)
2014 ARG – 1 (D8)
BRA – 1 (B3)
BRA – 1 (NA)
BRA – 2 (D8) BRA – 1 (D8) (b)
Total de brotes e
información de
genotipo
27 – (78%) 17 – (94%) 6 – (100%) 6 – (100%)
(a) Mismo brote, B3 NA – No disponible
(b) Mismo brote, D8
Fuente: Reporte de países a través de ISIS, MESS, DEF y archivos de Excel
enviados a FGL-IM/OPS; *Datos hasta 28 de mayo del 2015.

14. Lilly E, Srivastava B. N Engl J Med 2015;372:2217-2217.
Measles

15. Enfermedad Principales obstáculos
Amibiasis Infecciones asintomáticas. Diagnóstico
y tratamiento difícil
Bartonelosis (verruga peruana)
(Bartonella bacilliforme)
Infecciones asintomáticas. Diagnóstico
y tratamiento difícil.
Clonorchiasis (Clonorchis sinensis
tremátodo duela china del hígado)
Reservorio animal. Infecciones
asintomáticas y estado de portador.
Enterobiasis (oxiuriasis) Distribución amplia y enfermedad leve
Tripanosomiasis Africana (enfermedad
del sueño)
(Tripanosoma brucei gambiense)
Hospederos reservorio. Diagnóstico y
tratamiento difícil.
Úlcera de Buruli (Mycobacterium
ulcerans)
Inadecuada vigilancia, diagnóstico y
tratamiento.
Varicela Zoster
Disponible en:
http://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/itfde/up
dated_disease_candidate_table.pdf
Virus latente.

16. Estudios de caso:
viruela

17. Vaccinate against smallpox: protect your
family". A health worker displays a poster
during a vaccination campaign, Colombia, 1962.
Poster produced by WHO in mid-1978,
publicizing the reward of US$ 1000 for finding a
confirmed case of smallpox. (actualmente
recompensa con dracunculiasis)

18. Post erradicación
• 60 AMS (2007): Reafirma enérgicamente que las reservas de virus
variólico restantes deberían destruirse
• 64 AMS (2011):
o Igual que precedentes: eliminar las reservas de virus variólico
o Consenso para nueva fecha de acuerdo a resultados de
investigaciones
• Consultas antes de 2014
o Comité asesor de OMS en investigaciones virus variólico (15a
reunión en septiembre 2013)
o Grupo consultivo vacunas antivariólica y reservas (septiembre
2013)
o Grupo consultivo de expertos independientes (noviembre 2013)
o Grupo consultivo de inmunizaciones (5-7 de noviembre 2013)
o Comité asesor de OMS de investigación virus variólico (octubre
2014)

20. Comité asesor de la OMS en investigacionesComité asesor de la OMS en investigaciones
del virus variolico ( 2013 y 2015)del virus variolico ( 2013 y 2015)
• Reservas en Federación Rusa y USA
• Pruebas diagnósticas de laboratorio
• Modelos animals (estudio de infección en ratones)
• Vacunas
• Medicamentos antivíricos y compuesto terapéuticos (tecovirimat y brincidofovir). El
virus vivo actualmente solo se necesita para desarrollar compuestos antivíricos
• Red de diagnóstico
o Método estándar para diagnóstico molecular de ortopoxvirus
o Identificación molecular del virus variólico
o Métodos: PCR en tiempo real, validación con los ortopoxvirus más comunes
• Inspecciones de bioseguridad

21. Erradicación viruela: recomendaciones sobre inmunizaciónErradicación viruela: recomendaciones sobre inmunización
A67/37-2014A67/37-2014

22. Erradicación viruela: conclusiones A67Erradicación viruela: conclusiones A67//37 201437 2014

23. Erradicación de la viruela: Informe 2015Erradicación de la viruela: Informe 2015
• En 2014 se aprobaron ampliaciones de 8 investigaciones pero no nuevas
propuestas de investigación con virus variólico vivo
• Seguimiento de: colecciones de virus en dos centros colaboradores, uso de
virus variólico vivo en desarrollo de pruebas diagnósticas, dos modelos
animales, de vacunas contra viruela y de agentes víricos y terapéuticos. Registro
de antivíricos y nuevas vacunas antivariolicas no replicantes.
• Visita a lugar de Federación Rusa (2014) y a USA (será en 2015).
• Destrucción con supervisión de OMS (febrero de 2015) de ampollas con virus
de viruela encontradas en 2014 y guardadas en década de los años 50.

24. Estudio de caso: Eliminación
de Enfermedades desatendidas
en las Américas
Infecciones relacionadas con la pobreza

25. Resoluciones de OMS y OPS sobre Enfermedades Desatendidas
Enfermedad Número y año Título Meta
Lepra WHA44.9, 1991 Eliminación de la lepra como
problema de salud pública
Eliminar la lepra como
problema de salud pública para
el año 2000
Oncocercosis WHA47.32,
1994
Control de la oncocercosis a través
de la distribución de ivermectina
Control de la oncocercosis a
través de la distribución
periodica de ivermectina a las
poblaciones bajo riesgo.
CD48.R12, 2008 Eliminación de la oncocercosis en
las Américas
Eliminar la morbilidad por
oncocercosis e interrumpir la
transmisión para el año 2012
Tracoma WHA51.11,
1998
Eliminación de la ceguera por
tracoma
Eliminar la ceguera causada por
tracoma

26. Resoluciones de OMS y OPS sobre Enfermedades Desatendidas
Enfermedad Número y año Título Metas
Esquistososmiais y
geohelmintiasis
WHA54.19, 2001 Esquistosomiasis y geohelmintiasis Administración periodica, regular, de
quimioterapia preventiva para al menos
75% de los niños en edad escolar bajo
riesgo en 2010
Leishmaniasis WHA60.13, 2007 Leishmaniasis Reforzar los programas nacionales de
vigilancia y control y disminuir la carga de
enfermedad
Enfermedad de
Chagas
WHA63.20, 2010 Enfermedad de Chagas: Control y
eliminación
Interrumpir la transmisión vectorial
domiciliaria y transfusional
CD50.R17, 2010 Estrategia y plan de acción para la
prevención, el control y la atención de la
enfermedad de Chagas
Eliminar la transmisión vectorial
domiciliaria para el año 2015 y reducir la
transmisión transfusional, transplacentaria
y por donación de órganos; Optimizar el
acceso a la atención médica de la
enfermedad de Chagas.
Enfermedades
infecciosas
desatendidas
CD49.R19, 2009 Eliminación de las enfermedades
desatendidas y otras infecciones
relacionadas con la pobreza
Eliminar como problema de salud pública
o reducir drásticamente, la carga de un
grupo de enfermedades tropicales
desatendidas y otras infecciones
relacionadas con la pobreza para el año
2015.

27. Grupo 1: Enfermedades infecciosas desatendidasGrupo 1: Enfermedades infecciosas desatendidas
con meta de eliminacióncon meta de eliminación
• Oncocercosis
• Enfermedad de Chagas*
• Filariasis linfática
• Tracoma (formas que
causan ceguera)
• Lepra/Hanseniasis
• Rabia humana por perros
• Peste
• Malaria**
• Tétanos neonatal
• Sífilis congénita
Para malaria existe un programa
específico en OPS, y las demás
enfermedades están incluidas
en otros programas:
•Tétanos neonatal está dentro del
Programa de Inmunizaciones
•Sífilis congénita dentro del programa
de VIH/Sida
•Rabia y peste en el programa de
salud pública veterinaria (OPS-
PANAFTOSA)

28. Bases de la cooperación técnica EIDBases de la cooperación técnica EID

29. Cooperación técnica para control y eliminaciónCooperación técnica para control y eliminación
de Enfermedad de Chagasde Enfermedad de Chagas

30. Recursos de cooperación técnicaRecursos de cooperación técnica

31. Estudio de caso: TB y VIH
El futuro rol de la vacuna

33. Ending AIDS — Is an HIV Vaccine
Necessary?
“Ultimately, we believe, the only guarantee of a sustained
end of the AIDS pandemic lies in a combination of
nonvaccine prevention methods and the development and
deployment of a safe and sufficiently effective HIV vaccine”.
Anthony S. Fauci, M.D., and Hilary D. Marston, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2014; 370:495-498, February 6, 2014

34. La invención del futuro

35. Milroy Lecture: eradication of disease:
hype, hope and reality
Clin Med August 1, 2014 vol. 14 no. 4 419-421
Christopher JM Whitty,
Discusión: asumirla cuando es política y
técnicamente posible.
La erradicación puede distorsionar las prioridades
de salud pública.

36. La erradicación y los determinantesLa erradicación y los determinantes
• Caso de la dracunculiasis (gusano de guinea, Dracunculus medinensis nemátodo)
o El suministro de agua para beber filtrada, el tratamiento de las fuentes
estacionaria de agua y del insecticida temefós, así como la educación para la
salud de la población en riesgo están contribuyendo a erradicar la enfermedad.
De esta manera se han eliminado los focos de enfermedad que existían en
algunas zonas del Oriente medio y del subcontinente indio (no hay transmisión
directa de persona a persona, no existe inmunidad adquirida y no distribución
universal).
o 2014: Chad, Etiopía, Mali, Sudan del Sur (126 casos en 54 localidades). Kenya y
Sudán en pre certificación
o 2014: recompensa en metálico (Sudán del Sur, $100. Similar otros países)
o Certificación de Ghana en enero 2015. Van 198 países (incluídos 186 Estados
parte de OMS) libres. Mali es el único donde transmisión.
o Red de poliomielitis busca dracunculiasis
o Resolución de la OMS: Chad ¿nuevo patron? Investigar próximamente .Casos
humanos esporádicos y dispersos y perros infectados en Cuenca de río Chari.

37. InvestigaciónInvestigación
De lo anecdótico a la estrategiaDe lo anecdótico a la estrategia

38. cAMP-Signalling Regulates Gametocyte-Infected
Erythrocyte Deformability Required for Malaria
Parasite Transmission
Abstract
Blocking Plasmodium falciparum transmission to mosquitoes has been designated a strategic objective in the global
agenda of malaria elimination. Transmission is ensured by gametocyte-infected erythrocytes (GIE) that sequester in the
bone marrow and at maturation are released into peripheral blood from where they are taken up during a mosquito blood
meal. Release into the blood circulation is accompanied by an increase in GIE deformability that allows them to pass
through the spleen. Here, we used a microsphere matrix to mimic splenic filtration and investigated the role of cAMP-
signalling in regulating GIE deformability. We demonstrated that mature GIE deformability is dependent on reduced
cAMP-signalling and on increased phosphodiesterase expression in stage V gametocytes, and that parasite cAMP-
dependent kinase activity contributes to the stiffness of immature gametocytes. Importantly, pharmacological agents
that raise cAMP levels in transmissible stage V gametocytes render them less deformable and hence less likely to
circulate through the spleen.
Therefore, phosphodiesterase inhibitors that raise cAMP levels in P. falciparum infected erythrocytes, such as
sildenafil, represent new candidate drugs to block transmission of malaria parasites.
Ramdani G, Naissant B, Thompson E, Breil F, Lorthiois A, et al.
(2015) cAMP-Signalling Regulates Gametocyte-Infected Erythrocyte Deformability Required for
Malaria Parasite Transmission. PLoS Pathog 11(5): e1004815. doi: 10.1371/journal.ppat.1004815

39. Preexposure Chemoprophylaxis for HIV
Prevention in Men Who Have Sex with Men
Background
Antiretroviral chemoprophylaxis before exposure is a promising approach for the
prevention of human immunodeficiency virus (HIV) acquisition.
Conclusions
Oral FTC–TDF provided protection against the acquisition of HIV infection among
the subjects. Detectable blood levels strongly correlated with the prophylactic effect.
(Funded by the National Institutes of Health and the Bill and Melinda Gates
Foundation; ClinicalTrials.gov number, NCT00458393.)
Robert M. Grant, M.D., M.P.H., Javier R. Lama, M.D., M.P.H., Peter L. Anderson, Pharm.D., Vanessa McMahan, B.S.,
Albert Y. Liu, M.D., M.P.H., Lorena Vargas, Pedro Goicochea, M.Sc., Martín Casapía, M.D., M.P.H., Juan Vicente
Guanira-Carranza, M.D., M.P.H., Maria E. Ramirez-Cardich, M.D., Orlando Montoya-Herrera, M.Sc., Telmo Fernández,
M.D., Valdilea G. Veloso, M.D., Ph.D., Susan P. Buchbinder, M.D., Suwat Chariyalertsak, M.D., Dr.P.H., Mauro
Schechter, M.D., Ph.D., Linda-Gail Bekker, M.B., Ch.B., Ph.D., Kenneth H. Mayer, M.D., Esper Georges Kallás, M.D.,
Ph.D., K. Rivet Amico, Ph.D., Kathleen Mulligan, Ph.D., Lane R. Bushman, B.Chem., Robert J. Hance, A.A., Carmela
Ganoza, M.D., Patricia Defechereux, Ph.D., Brian Postle, B.S., Furong Wang, M.D., J. Jeff McConnell, M.A., Jia-Hua
Zheng, Ph.D., Jeanny Lee, B.S., James F. Rooney, M.D., Howard S. Jaffe, M.D., Ana I. Martinez, R.Ph., David N.
Burns, M.D., M.P.H., and David V. Glidden, Ph.D. for the iPrEx Study Team
N Engl J Med 2010; 363:2587-2599December 30, 2010DOI:
10.1056/NEJMoa1011205

40. HIV Care for key populations
• All key populations: Where serodiscordant couples can be identified and where
additional HIV prevention choices for them are needed, daily oral PrEP
• (specifically tenofovir or the combination of tenofovir and emtricitabine) may be
considered as a possible additional intervention for the uninfected partner
(conditional recommendation, high quality of evidence)
• Men who have sex with men: PrEP is recommended as an additional HIV
prevention choice within a comprehensive HIV prevention package (strong
recommendation high quality of evidence)

41. Polio: cambio de la tOPV a la bOPV e
introducción IPV
• El virus de la poliomielitis tipo 2 se erradicó en todo el mundo
en 1999 pero el de l vacuna continúa ocasionando brotes por lo
que en esta fase el componente 2 representa más riesgo que
beneficio.(2016)
• Vacuna oral contra tipos 1 y 3: una vez que también sean
erradicados se retirará del mercado. (2018)
• Al menos una dosis de IPV a fines d 2015 para transición a fines
de 2015 (mantener inmunidad contra tipo 2)
• Retiro completo de la OPV: 2019-2020

42. Agenda de investigación
(Cochi y Dowdle: Disease eradication in the 21st century: implications for global health, 2011)
Que las prioridades se establezcan
1. Riesgo de falla de sistema (financieros, pobre infraestructura, metas)
2. Riesgo de falla de herramientas: no seroconversión a vacuna, resistencia del
patógeno
3. Detección de lo inesperado: movimientos poblacionales
4. Retroalimentación de monitoreo y evaluación: reporte de casos
5. Plan estratégico: sincronizado con la innovación
6. Aportes e innovación con base en estudios de campo
7. Riesgo de falla de la estrategia: no puede adaptarse a cambios en la
transmisión o responder a reemergencias y/o basada en falsos supuestos.

43. Six challenges in the eradication of
infectious diseases
Abstract
Eradication and elimination are increasingly a part of the global health agenda. Once
control measures have driven infection to low levels, the ecology of disease may
change posing challenges for eradication efforts. These challenges vary from
identifying pockets of susceptibles, improving monitoring during and after the
endgame, to quantifying the economics of disease eradication versus sustained
control, all of which are shaped and influenced by processes of loss of immunity,
susceptible build-up, emergence of resistance, population heterogeneities and non-
compliance with control measures. Here we discuss how.
Highlights
•Dynamical shifts at low levels of infection pose challenges to eradication efforts.
•Incorporating economics into dynamic models is key for improving control.
•Heterogeneity in susceptibility and connectivity poses data and modelling
challenges.
•Modelling can improve surveillance and monitoring during and
after the endgame.
EpidemicsVolume 10, March 2015, Pages 97–101
Petra Klepaca, ,
, Sebastian Funkb
, T. Deirdre Hollingsworthc, d
, C. Jessica E. Metcalfe
, Katie Hampsonf

44. • Proporcionar un marco sistemático para cuando deberíamos tratar
de erradicar
• Desarrollar modelos económicos cuantitativos de control versus
erradicación
• Identificar las intervenciones más efectivas para alcanzar los
resultados
• Cuantificar el escenario de la susceptibilidad
• Mejorar el seguimiento antes y después del fin del proceso
• Identificar las oportunidades y las amenazas en post erradicación

45. Conclusiones
• Fueron erradicadas: viruela (1979) y peste bovina (2011)
• Hacia la extinción: la fecha de destrucción del virus de viruela
• Actualmente en erradicación: polio (inmunoprevenible) y gusano de guinea
(dracunculiasis)
• Infecciones en eliminación como paso previo a la erradicación: sarampión? Rubeola?
• Enfermedades en eliminación: espectro más amplio. En la región de las Américas
incluye.
• La más reciente rubéola congénita
• La OMS en recientes resoluciones ha presentado estrategias para la eliminación de la
malaria (explicitar) y fin de tuberculosis. En cuanto al VIH
• En el caso de tuberculosis y VIH para eliminación se considera que las vacunas son
necesarias para alcanzar las metas de fin de estas enfermedades
• 2015: La región de las Américas es la primera del mundo en ser declarada libre de
rubeola: eliminación de la transmisión.
• En el futuro los modelos también incluyen variable económicas y sociales para alcanzar
R<1

46. Gracias…