La coroides y retina cumplen funciones nutricionales y sensoriales en el ojo. La coroides está formada por 4 capas y proporciona irrigación a la retina externa. La retina contiene fotorreceptores, vasos sanguíneos y el epitelio pigmentario retinal. El humor vítreo llena la cavidad posterior del ojo y se adhiere a la retina y cristalino.
Psicología: Revista sobre las bases de la conducta humana.pdf
Anatomia de coroides y retina clase vesp
1. Anatomía de la coroides y
retina.
Dr. Alan de Jesús Gaytán Lorenzo
R1 Oftalmología
UMAE 14 C.M.N. “Adolfo Ruiz Cortines”
2. Es la porción posterior altamente vascularizada del tracto uveal
nutre a la porción externa de la retina. 4 capas histológicas:
1. Supracoroides (Fusca)
2. Estroma coroideo
3. Coriocapilar
4. Membrana de Bruch
3. Generalidades.
Mide 0.25mm (100-200 um) de grosor y en la mácula es más
delgada (500-1000 um).
El grosor incrementa en la inflamación
4. Perfusión
Proviene de las arterias ciliares posteriores
cortas y largas y de las ciliares perforantes
anteriores.
Drenaje venoso a través del sistema
vorticoso.
La circulación se compara a otros tejidos: el
contenido de O2 en la sangre venosa es del
2-3% menor que en la sangre arterial.
5. 1.- Lámina supracoroidea
Fibras de cólageno, fibroblastos y melanocitos
Se encuentra entre la esclera y la coroides en el espacio
supracoroideo
6.
7. 2.- Estroma coroideo
Tejido conectivo pigmentado en su mayoría contiene
coriocapilares. Formado por los siguientes elementos:
Vasos se localizan en capas:
Capa de
Haller: capa
más externa
vasos
grandes se
ramifican y
forman la
capa de vasos
medianos
capa de
Sattler
ramifican y
forman
Nervios Células:
Melanocitos (parte
externa y el disco
óptico), fibrocitos
(céls no
pigmentadas),
células cebadas,
macrófagos,
linfocitos, células
plasmáticas
Tejido conectivo: fibras
de colágeno dispersas
en todas las
direcciones rodeadas
por vasos sanguíneos.
8. 3.- Capa coriocapilar
Es una sola capa continua de coriocapilares grandes (40-60
um de diámetro) sobre el EPR
9. 3.- Coriocapilar
Las paredes de los
vasos son muy
delgadas y
contienen múltiples
fenestraciones de
predominio en la
superficie pegada a
la retina.
10. 3.- Coriocapilar
Los coriocapilares son los más delgados y son más
abundantes en el área submacular
Configuración lobular: arteriolas centrales los alimentan,
venas de drenaje están en la periferia
11.
12. 4.- Membrana de Bruch
o lámina vítrea
PAS positiva
Resulta de la fusión de la lámina basal del EPR y la capa coriocapilar de la coroides
Se extiende desde el margen del disco óptico hacia la ora serrata, estructuralmente tiene 5 elementos:
13. 4.- Membrana de Bruch
Más gruesa cerca del NO (2-4 um) y su grosor disminuye hacia la periferia
La barrera sanguínea retiniana externa compuesta de 3 entidades:
endotelio fenestrado de la coriocapilar
Membrana de Bruch
EPR
14. Circulación coroidea
Constituye el 85% de la circulación del ojo
El aporte sanguíneo coroideo es mayor que en la
retina o en el cerebro
• 800-2000ml/min/100gr de tejido
Solo provee los requerimientos metabólicos para
todas las capas de la retina
Sitio de eritropoyesis en el embrión.
15. Espacio intercelular:
• Fibras de colágeno y fibras nerviosas
El grado de pigmentación observado con oftalmoscopía en el FO
depende del No. De melanocitos pigmentados en la coroides.
• Albinos: no tienen melanosomas en el EPR ni en la coroides
• El grado de pigmentación debe ser considerado en la FC por que influye en la
absorción de la energía del láser
16.
17. Circulación del tracto uveal
Proviene de 3 arterias
Ciliares anteriores: 7 areterias ciliares anteriores se derivan de ramas
musculares de la arteria oftálmica: 2 de cada arteria del RS, RM, RI y
una del RL alcanzan la epiesclera del plexo y dan ramascerca del
limbo penetran la esclera para entrar al ojo se anastomosan con las
a c posteriores largas para formar el círculo arterial mayor del iris
Ciliares posteriores largas: son dos, entran a la esclera: una lateral y
otra medial al anillo (de las ciliares cortas), corren entre la esclera y la
coroides al globo anterior entran al cpo ciliar y se ramifican superior
e inferiormente se anastomosan unas con otras y con las ciliares
anteriores para formar una circulación circular: el círculo arterial mayor
del iris
Ciliares posteriores cortas: 15-20 arterias 10-20 ramas entran a la
esclera en el anillo alrededor del NO anastomosis con otras ramas
de las ciliares posteriores para formar el círculo de Zinn (Zinn-Haller)
que engloba al NO a nivel de la coroides, corren en el espacio
subracoroideo entre la esclera y la coroides, se ramifican y suplen a la
coroides
19. Generalidades
Tejido fino y transparente que
recubre los 2/3 posteriores del
globo ocular.
Es lisa y transparente.
Se extiende desde la ora serrata
hasta el nervio óptico; en ambos
sitios es donde se ancla con más
fuerza
20. Desde el punto de vista funcional se
divide en:
RETINA NEUROSENSORIAL
EPITELIO PIGMENTARIO DE LA
RETINA
22. FUNCIONES DEL EPR
Contribuye a la función retiniana de muchas
formas:
Absorbe la luz
Mantiene el
espacio
subretiniano
Fagocita
segmentos
externos de
conos y bastones
Participa en el
metabolismo
retiniano
Forma la barrera
externa hemato-
acuosa
Forma tejido
cicatrizal y
membrana basal
30. RETINA
vascularización
Posee dos sistemas circulatorios
separados:
Los dos tercios internos de la retina son
irrigados por la circulación retiniana
El flujo sanguíneo de la circulación retiniana
nutre la retina interna hasta el nivel de la capa
nuclear interna (retina vascular)
31. RETINA
arterias
La periferia extrema de la retina es
avascular; los vasos tienden a
arquearse alrededor y se continúan
con venas
Los vasos principales discurren
superficialmente en la capa de fibras
nerviosas, inmediatamente por detrás
de la MLI
32. RETINA
capilares
Forman dos plexos:
El plexo capilar superficial queda por dentro
de la zona interna de la capa de fibras
nerviosas
El plexo capilar profundo forma un patrón
más complejo entre la capa nuclear interna
y la plexiforme externa
33. RETINA
capilares
La pared capilar está formada por
células endoteliales, pericitos
intramurales y membrana basal
La continuidad de las uniones firmes
es el sustrato anatómico de la barrera
hematorretiniana
34.
35. CUERPO VITREO
La masa vítrea, gelatinosa y transparente, ocupa los 4/5 posteriores del
globo ocular
Su volumen es de 4ml y pesa cerca de 4g
Adopta la forma de la cavidad en la que se ubica, básicamente una esfera
aplanada por delante
A los lados se apoya sobre el cuerpo ciliar (cubierto por las zónulas) y la
retina
La arteria hialoidea discurre por la región central
36.
37. Ocupa el 80% del volumen ocular
Matriz clara compuesta por colágeno,
ácido hialurónico y agua
Está adherido anteriormente por la
cápsula posterior del cristalino y
posteriormente por la membrana
limitante interna de la retina
38. 2 porciones principales:
VITREO CENTRAL O NÚCLEO
Fibras colágenas que se insertan en la base del
vítreo, una región donde las fibras vítreas se
adhieren firmemente a la retina y pars plana. Estas
fibras se arquean posteriormente
Entre las fibras hay moléculas de hialuronato, el
cual se fija al agua
VÍTREO CORTICAL
Estructuras membranosas que se extienden
desde la ora serrata hasta el polo posterior
39.
40. ANCLAJE DE LA BASE DEL VÍTREO
Abarca los 2mm posteriores de la pars plana y
hasta 4mm por detrás de la ora serrata.
El vítreo presenta aquí su máxima densidad de
colágeno; las fibras de colágeno se anclan a la
retina de una forma perpendicular
Desde la ora serrata al cristalino, el vítreo es
convexo anteriormente y está en contacto con la
parte posterointerna de las zónulas, que lo
separan del músculo ciliar.
41.
42. Humor vítreo
Anatomía
INSERCIONES EN EL CRISTALINO
Se adhiere en un círculo de unos 9mm de diámetro,
inmediatamente por dentro de la inserción posterior
de las fibras zonulares. Estas estructuras constitiyen
el ligamento hialoideocapsular (de Wieger)
ESPACIO DE BERGER
La cara interna de esta estructura delimita el espacio de
Berger, contiguo con el canal de Cloquet
El CANAL DE CLOQUET se continúa hacia atrás
hasta abrirse al espacio de Martegiani sobre la papila
óptica
45. humor vítreo
Anatomía
CONDUCTO HIALOIDEO
Canal de Cloquet
Comienza delante de la papila en forma de
tonel, atraviesa el vítreo como un estrecho
canal de 1-2mm de anchura y se expande
anteriormente
46. humor vítreo
3 componentes:
Colágeno
Tipo II, más concentrado en área cortical
Ácido hialurónico
Hialocitos.
Células que se encuentran raramente en área
cortical. Se desconoce su función exacta
47.
48. HUMOR VÍTREO
99%: contenido acuoso
1%: sales inorgánicas y lípidos
orgánicos de bajo peso molecular,
ácido hialurónico
El volumen hidratado del vítreo
depende de la polimerización del
ácido hialurónico
49. INTERFAZ VITREORRETINIANA
membrana limitante interna
COMPOSICIÓN:
La membrana basal de las células de Müller
es el componente principal de la MLI. El resto
está formado por fibrillas y mucopolisacáridos
vítreos
ESPESOR:
Variable
En la base del vítreo es más delgada (51nm)
50. REFERENCIAS
RYAN S. RETINA. Mosby, 4th edition
Retina and Vitreus American Academy of Ophthalmology. 2007
GOLD D. Oftalmología de bolsillo. American Medical Association. Marban
KANSKI J. Oftalmología Clínica. 5ª Edición, Elsevier.
QUIROZ H. Retina, Diagnóstico y Tratamiento. McgrawHill, 2ª edición
ATLAS DE ANATOMIA, NETTER
Notas del editor
Se compone basicamente de vasos rodeados de melanocitos, nervios y tejido conectivo.
Limites: anterior ora serrata y posterior neevio óptico
Capa marron claro y oscuro aspecto esponjoso
220 micras de grosos posterior
100 micras en su parte anterior
unida a la esclera por tejido conectivo
en la parte anterior se separa la esclera de la coroides y forman el espacio supracoroideo o pericoroideo.
La coroides esta fuertemente unida al nervio óptico
El EPR esta mas unido a la coroides que a sus fotoreceptores
Es una membrana delgada pero altamente vascularizada que subyace en el interior de la esclera. Se extiende anteriormente desde la ora serrata hasta el nervio óptico posteriormente
esta entre la lamina fusca escleral y la capa de vasos de la coroides
grosos: 30 micras también se le llama zona de transición
tiene fibras de colágeno, fibras elásticas, fibrocitos, melanocitos, cels ganglionares y plexos nerviosos.
LAMINA SUPRACOROIDEA.
en la parte anterior se separa la esclera de la coroides y forman el espacio supracoroideo o pericoroideo.
Las venas de la coroides no tienes valvulas.
Contiene vasos sanguineos, colágeno y nervios, tmb melanocitos, macrófagos, mastocitos.
Capa de Haller vasos grandes: la mas externa, contiene vasos que no estan fenestrados.
Capaa de Sattler de vasos medianos: en la zona central de la coroides, los vasos no tienen fenetraciones. .
El lumen de los capilares es de 3 a 4 veces más grande que los capilares normales de nuestro cuerpo,
Estan fenestrados y contienen pericitos, contienen una membrana basal
Los pericitos se conocen tb como celulas de Rouget, tiene una función de contracción y se cree que alteran la corriente sanguínea en los capilares.
Existen varios tipos de configuraciones en cuanto a la dispoisicion de los paquetes vasculares arteria vena, el mas frecuente es el patron lobulado.
Patron lobular
Patron fusiforme en el ecuador
Patron en escaler coroides periferica
lamina vítrea o membrana de cristal, fusión de la membrana basarl del EPR y la coriocapilar. Va de la papila a la ora serrata.
El tejido conectivo que la conforma e muy permeable a moléculas pequeñas como la fluoresceína. Aquí se desarrollan las membrana neovasculares subretinianas.
groso: 1 a 2micras en niños
grososr: 2 a 4 micras en el adulto en su parte central y periferia 1micra
5 capas de interna a externa: m basal del EPR, zona interna de colágeno, capa de tejido elástico, la zona externa de colágeno y la m. basal coriocapilar
(C) Hay dos arterias ciliares posteriores largas, una que entra en la úvea por la cara nasal y otra por la cara temporal, en el meridiano horizontal del ojo, cerca del nervio óptico.
Estas dos arterias dan entre tres y cinco ramas en la ora serrata, que la atraviesan directamente para formar la coriocapilar anterior. Estos capilares nutren la retina desde el ecuador hacia delante.
Las arterias ciliares posteriores cortas entran en la (oro id es que rodea el nervio óptico y se dividen rápidamente para formar la coriocapilar posterior,
que nutre la retina en la zona más anterior del ecuador (en este dibujo no se muestra la coriocapilar). Este sistema de capilares se continúa con los capilares
que derivan de las arterias ciliares posteriores largas. las arterias ciliares anteriores (D) pasan hacia delante con los músculos rectos y después perforan la esclera
para entrar en el cuerpo ciliar. Antes de unirse al círculo mayor del iris dan lugar a otras 8-12 ramas (e) que atraviesan el músculo ciliar para unirse a la
coriocapilar anterior. El círculo mayor del iris (f) descansa en la corona ciliar y envía las ramas en dirección posterior hacia el cuerpo ciliar, y también hacia
delante, al iris (g) y el limbo (h). Alg unas ramas se unen al sistema de vasos episcle rales (i). El círculo de Zinn (J) está formado por ramas de la piamadre (k)
y por ramas que proceden de las arterias ciliares posteriores cortas. El círculo se apoya en la esclera y aporta una parte del flujo sanguíneo hacia el nervio
óptico y la papila. las venas vorticosas salen del ojo a través de la parte posterior de la esclera (1) después de formar una ampolla (m) cerca de la cara interna
de la esclera. las ramas venosas que se unen a la parte anterior y posterior del sistema vorticoso están orientadas meridional mente y son más bien rectas
(n), mientras que las que se unen al sistema vorticoso en sus caras medial y lateral están orientadas en dirección círcular alrededor del ojo (o). El retorno
venoso desde el iris y el cuerpo ciliar sigue una dirección principalmente posterior, hacia el sistema vorticoso, pero algunas venas atraviesan la parte anterior
de la esclera y el limbo para entrar en el sistema venoso epiescleral.
Ciliares post rama de la A oftálmicaProviene de 3 arterias
Ciliares anteriores: 7 areterias ciliares anteriores se derivan de ramas musculares de la arteria oftálmica: 2 de cada arteria del RS, RM, RI y una del RL alcanzan la epiesclera del plexo y dan ramascerca del limbo penetran la esclera para entrar al ojo se anastomosan con las a c posteriores largas para formar el círculo arterial mayor del iris
Ciliares posteriores largas: son dos, entran a la esclera: una lateral y otra medial al anillo (de las ciliares cortas), corren entre la esclera y la coroides al globo anterior entran al cpo ciliar y se ramifican superior e inferiormente se anastomosan unas con otras y con las ciliares anteriores para formar una circulación circular: el círculo arterial mayor del iris
Ciliares posteriores cortas: 15-20 arterias 10-20 ramas entran a la esclera en el anillo alrededor del NO anastomosis con otras ramas de las ciliares posteriores para formar el círculo de Zinn (Zinn-Haller) que engloba al NO a nivel de la coroides, corren en el espacio subracoroideo entre la esclera y la coroides, se ramifican y suplen a la coroides
Monocapa de células hexagonales
Limites: papila óptica a la ora serrata
Sus celular mide entre 10 a 60 micras
Un ojo lactante tiene entre 4 a 6 millones de células de epr
Cara basal: plegada de manera intrincara muy unida a la membrana de Bruch
Cara apical: muktiples prolingaciones vellosas que se engranas con el segmento externo de lor fotoreceptores y contine condroitin 6 sulfato, acido sialico y hialuronico
Contiene 2 complejos de unión intercelular:
ZO: memebrana plasmáticas fusoinadas que forman un cinturón cricular entre células.
ZA: espacio intercelular
El citoplasma de las células del EPR contine melanosomas, que son graulos de pigmento redono y ovoides.
Fagosomas: son vesiulas que contineen el segmento extenro de discos que hannsido englobados por el EPR
*por debajo del EPR se excretan cuerpos residulaes, pigmento de liposfusciona, fagosomas y otros materiales, etc y se forman las drusas
ZO: memebrana plasmáticas fusoinadas que forman un cinturón cricular entre células.
ZA: espacio intercelular
ESTA DIAPOSITIVA SOLO ES MUESTRA
BASTON
Segmento externo: discos laminares como en pila de monedas y 1 cilio conector NO esta unido al EPR
Segmento interno: se subdivide en 1 elipsoide que contiene mitocontdias y 1 mioide interno que tiene glucógeno, este se continua por el cuerpo celular principal
Porcion interna celular: contine el cuerpo sinaptio o esferula que contiene 2 prolongacion de células horizontales y dendrits bipolares centrales
CONO:
Segmento externo: los Discos SI están unidos a la membrana celular del EPR
Cuerpo sináptico o pediculo: establecen sinapsis con otros bastones y conos, con células horizontales y bipolares.
La irrigación de la porción más interna de la retina proviene de la arteria central de la retina y la irrigación de la porción más externa, especialmente de los fotorreceptores, proviene de la coroide
Venous drainage of the choriocapillaris is mainly through the
vortex vein system. Minor drainage occurs through the ciliary
body through the anterior ciliary veins. Postcapillary venules
form afferent veins that converge around the inner sclera. In
each of four quadrants, a main vortex vein is connected to these
afferent veins via a wide ampulla (1.5–2.0 mm wide and up to
5 mm long).15 Each of these four vortex veins narrows at the
end of its ampulla and descends through its respective quadrant
of posterior sclera between the rectus muscles. Occasionally
more than one vortex vein is present per quadrant. The vortex
veins are approximately 2.5–3.5 mm behind the equator
(14–25 mm from the limbus) and are closer to the vertical
meridian than to the horizontal meridian
Fovea: depresion retiniana central midre aprox 1.5mm se origina en la pendiente de la MLI engrosada
Foveola: depresion de la fovea mide aprox 350 a 500 micras
ZAV: localizacion mism a que la foveols, es aproximadamente de 250 a 600 micras
PARAFOVEA: al 05mm
PERIFOVEA: 1.5MM