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SVCS urgencia oncológica
- 1. Dra. Nancy Anel Hernández Roque Médico residente de segundo año Medicina de Urgencias
- 2. × William Hunter en 1757 × Aneurisma sacular aórtico × Sífilis 2
- 3. × Síndrome resultante de la compresión gradual de la VCS × Generando edema y flujo retrogrado × Urgencia oncológica estructural 3
- 5. Mayor drenaje venoso: × cabeza, brazos y tronco superior 5 Pared delgada Fácilmente compresible × Transporta un tercio del retorno venoso al corazón.
- 6. 6 Tumor Ganglios linfáticos Presión venosa en vasos colaterales Desarrollando un flujo sanguíneo colateral Requiere semanas Asintomático Med. interna Méx. vol.34 no.3 Ciudad de México Mai./Jun. 2018
- 7. 7 Med. interna Méx. vol.34 no.3 Ciudad de México Mai./Jun. 2018
- 8. 8 Etiología Benignas Dispositivos Intravasculares Procesos inflamatorios Derrame pleural TEP Malignas Cáncer de células no pequeñas Cáncer de células pequeñas Linfoma Tumores germinales Cáncer de esofágo
- 9. × Disnea en reposo (54%) × Tos (54%) × Ronquera (17%) × Estridor (4%) × Alteración del estado mental (2%), mareo, confusión. 9 Oncologic emergencies: Recognition and initial magnament. L. Higdon, DO. Charles. American Family Physician. Volume 97, Number 11. June 2018
- 10. × Circulación venosa colateral (56%) × Distensión venosa en cuello (46%) × Edema del tronco y extremidades superiores (38-75%) × Plétora facial (20%) 10 Oncologic emergencies: Recognition and initial magnament. L. Higdon, DO. Charles. American Family Physician. Volume 97, Number 11. June 2018
- 11. 11
- 12. 12 A: Stanford tipo I: obstrucción leve (<90%). B:Stanford tipo II: alto grado – estenosis (90– 100%). C: Stanford tipo III: Obstrucción completa, y flujo colateral importante, pero sin involucro de las mamarias y/o epigástricas. D:Stanford tipo IV: Obstrucción completa y flujo colateral importante incluyendo venas mamarias internas y epigástricas
- 14. 14 • Paraclínicos Rutina completa Marcadores turmorales AFP / GCH Anemia sin explicación, trombocitopenia, leucopenia, hiperuricemia, DHL elevada Linfoma de Hodking
- 15. 15 Radiografía de tórax Ensanchamiento mediastinal (64%) Derrame pleural (26%) Oncologic emergencies: Recognition and initial magnament. L. Higdon, DO. Charles. American Family Physician. Volume 97, Number 11. June 2018
- 16. 16
- 17. 17 TAC y RMN Sensibilidad y especificidad de 96 y 92% Diferenciar de trombosis vs compresión extrínseca Neoplasia pulmonar? Citología de esputo, Broncoscopía, biopsia de nódulo
- 18. 18
- 19. 19
- 20. 20
- 21. 21 • Histología Determinación exacta del tipo, extensión y estadio del tumor
- 22. × Meta: × Aliviar los síntomas × Manejar la causa subyacente que pone en riesgo la vida 22
- 23. × Edema laríngeo × Edema cerebral × Menos de 5% de los pacientes 23
- 24. × Elevar cabecera a 45° × Disminución de la presión hidrostática y el edema × Oxigenoterapia × Diurético de asa × la precarga cardiaca × Evitar inyecciones IV o IM en brazos × Absorción reducida 24 Oncologic emergencies: Recognition and initial magnament. L. Higdon, DO. Charles. American Family Physician. Volume 97, Number 11. June 2018
- 25. × Esteroides × Dexametasona 4 mg cada 6 hrs × Timomas y linfomas disminuyen la carga tumoral × Considerar en edema de vía aérea 25 Oncologic emergencies: Recognition and initial magnament. L. Higdon, DO. Charles. American Family Physician. Volume 97, Number 11. June 2018
- 26. × Stent Intravascular × Rápido alivio de los síntomas × Radioterapia × Reduce los síntomas en las primeras 72 horas × Desaparición completa a las 2 semanas. 26 Oncologic emergencies: Recognition and initial magnament. L. Higdon, DO. Charles. American Family Physician. Volume 97, Number 11. June 2018
- 27. × Quimioterapia × Elección en: × Cáncer microcítico de pulmón, Linfoma no Hodking y tumores de células germinales. × Remisión de la sintomatología se consigue a los 5-10 días. 27 Oncologic emergencies: Recognition and initial magnament. L. Higdon, DO. Charles. American Family Physician. Volume 97, Number 11. June 2018
- 28. 28 Tiempo para alivio de síntomas % Probabilidad de alivio de síntomas Combinación terapéutica Mortalidad asociada al evento Radioterapia 3-30 días 56-96 Si Bajo Quimioterapia 7-14 días 59-77 Si Bajo Colocación de prótesis vascular 0-3 días 80-95 Si Bajo
- 29. 29 1. SVCS anuncia una condición grave. 2. Requiere intervención de un equipo multidisciplinario. 3. Protésis endovascular: alivio de los síntomas, no altera el tejido local, permite la toma de biopsia y un diagnóstico histológico definitivo. 4. Quimioterapia como la radioterapia pueden aliviar los síntomas y a la vez abordar la enfermedad sistémica. 5. Indicaciones para el tratamiento inmediato: edema laríngeo y edema cerebral
- 30. 30
Notas del editor
- médico y anatomista escoses Hunter en 1757 Posteriormente se encontró que en la mayoría de las ocasiones este síndrome estaba asociado a procesos oncologicos
- Considerado una urgencia oncológica estructural, aunque también hay
- Desde su presentación supervivencia a 6 meses
- 1.- Se sitúa ligeramente a la derecha de la línea media y atraviesa el mediastino superior y medio La aurícula derecha recibe la sangre de la mitad superior del cuerpo por la VCS, esta esta formada por la unión de las venas braquiocéfalicas Función de la vena ácigos es drenar la sangre proveniente de las venas intercostales derechas y la hemiácigos hacia la vena cava superior La estasis generada por la compresión promueve dilatación venosa y extravasación de líquido al tercer espacio -- La compresión puede ser directa del tumor o de los ganglios linfáticos mediastinales
- obstrucción de la VCS -- La compresión puede ser directa del tumor o de los ganglios linfáticos mediastinales que ocasiona un incremento de la presión venosa en vasos colaterales y conforme esta obstrucción avanza, se desarrolla un flujo sanguíneo colateral, Se requieren varias semanas para desarrollar una red venosa colateral lo suficientemente grande para distribuir el flujo sanguíneo, por lo que mientras tanto el paciente puede cursar asintomático
- principalmente localizado en la vena ácigos, hemiácigos, intercostal, mediastinal, paravertebral, tóracoepigástrica, mamaria interna, tóraco-acromioclavicular y venas de la pared anterior del tórax.
- otros con menor frecuencia son el cáncer urotelial metastásico,7 cáncer de páncreas, leucemia mielomonocítica aguda, cáncer de tiroides, mesotelioma y tumores pediátricos.
- Los síntomas serán generados entonces por la congestión y la disminución del gasto cardíaco Estos últimos asociados a edema cerebral
- Lonardi y cols. propusieron en 2002 un esquema para determinar el riesgo de este síndrome de acuerdo con la sintomatología que incluye el gradode edema cerebral, edema laríngeo y compromiso hemodinámico (grado 0-4) Yu y cols. sugirieron en 2008 un algoritmo de tratamiento acorde a la presencia de síntomas, estado funcional e histología del tumor12 escala de Kishi que permite determinar que pacientes se benefician de la colocación de una prótesis endovascular.
- investigación del hábito tabáquico y exposición laboral a carcinógenos inhalados
- investigación del hábito tabáquico y exposición laboral a carcinógenos inhalados
- investigación del hábito tabáquico y exposición laboral a carcinógenos inhalados
- investigación del hábito tabáquico y exposición laboral a carcinógenos inhalados
- por el incremento en la morbilidad y mortalidad, verdadera emergencia oncologica
- Iniciar manejo con medidas generales
- Radioterapia EA disfagia (mas esperado), igual hiperuricemia con nofrolitiasis recurrente, ruptura de la vena cava y fibrosis mediastinal
- El empleo de quimioterapia en el manejo del SVC está determinado por el tipo de tumor primario,