Dolor abdominal crónico recurrente niños

2. Dolor Abdominal
Crónico
Orgánico
15%
SI NO
Base
estructural,
fisiológica o
bioquímica
Inorgánico o
Funcional
Somatización
Recurrente

3. DOLOR ABDOMINAL
RECURRENTE (DAR)
EPIDEMIOLOGIA
15% de estudiantes
escolares y de
bachillerato
10% atención
médica
5-10% causa orgánica
Adolescentes sin
causa aparente

4. Dolor abdominal FUNCIONAL
Fisiopatología
1. Inestabilidad del SNA
2. Hiperalgesia visceral.
3. Dismotilidad intestinal.
4. Disminución del umbral álgico en
respuesta a cambios de PIl
(tensión o el estiramiento)
5. Eventos estresantes en la vida.
6. Pobre habilidad para adaptarse.

5. GASTROINTESTINALES
Estreñimiento crónico
Infecciones parasitarias
Intolerancia dietaria
ERGE
VESICULA BILIAR Y
PANCREAS
Colelitiasis
Pancreatitis crónica
TRACTO URINARIO
IVU
Litiasis urinaria
GINECOLOGICAS
Ovario quistico
Endometriosis
OTRAS CAUSAS
Migraña abdominal
Epilepsia abdominal

6. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Antecedentes de
retención de heces;
signos de
estreñimiento
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
HC y EF; Rx simple
de abdomen

7. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
Los síntomas se
asocian con la
ingestión de lactosa;
sensación de
hinchazón, gases,
espasmos y diarrea
Prueba de dieta libre
de lactosa; prueba de
la respiración de
hidrógeno con lactosa

8. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
Los síntomas se
asocian con la
Sensación de
ingestión de lactosa;
hinchazón, gases,
sensación de
espasmos y diarrea
hinchazón, gases,
espasmos y diarrea
Ex. Heces: descartar
Prueba de dieta libre
huevos y parásitos;
de lactosa; prueba de
Inmunoensayo
la respiraciónde
específica para
hidrógeno con lactosa
Giardia

9. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
Dolor abdominal
inespecífico,
sensación de
hinchazón, gases y
diarrea
Ingestión abundante
de manzanas, frutas o
dulces y goma de
mascar endulzada con
sorbitol

10. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
I: patrón obstructivo
C: sangrado, diarrea y
calambres
Fiebre, astenia,
malestar y perdida de
peso
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
Colonoscopía o
estudio radiológico
contrastado

11. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Dolor epigástrico o
con sensación de
quemazón; empeora
al levantarse y antes
de las comidas; alivia
con antiácidos
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
EDA
H. pylori

12. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Dolor epigástrico con
sensación de
quemazón
subesternal
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
EDA

13. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Dolor periumbilical o
infraabdominal;
puede existir sangre
en las heces
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
Proyección de Meckel
o enteroclisis

14. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
Dolor abdominal
paroxístico grave y
con espasmos; puede
existir sangre en
heces
Identificar la
intususcepción
durante los episodios,
mediante estudios
radiológicos

15. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Dolor abdominal
sordo o dolor en la
pared abdominal
Divertículo de Meckel
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
EF, TC de la pared
abdominal

16. Estreñimiento crónico
Intolerancia a la lactosa
Infección por parásitos (en especial
Giardia)
Ingestión excesiva de fructosa o
sorbitol
Enfermedad de Crohn
Úlcera péptica
Esofagitis
Divertículo de Meckel
Dolor recurrente en el
CID; a menudo se
diagnostica
incorrectamente;
puede ser una causa
infrecuente
Invaginación recurrente
Hernia interna, inguinal o hernia de
la pared abdominal
Apendicitis crónica o mucocele
apendicular
Enema con bario, TC

17. DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
CLINICA
Dolor
periumbilical
Dolor
epigástrico +
saciedad
náuseas,
hinchazón o
eructos
Retortijones,
hinchazón y
distensión,
patrón
intestinal
alterado.
DAR
Dispepsia No
Ulcerosa
SII (35%)

18. CRITERIOS DE
ROMA III
Dispepsia
funcional
Dolor
abdominal
funcional
Sindrome
de dolor
abdominal
funcional.
Dolor
abdominal
crónico
Sindrome
intestino
irritable
Migraña
abdominal
Ausencia de
procesos
neoplásicos,
metabólicos o
inflamatorios
que expliquen los
síntomas.

19. Dispepsia
funcional
Dolor
abdominal
funcional
Sindrome
de dolor
abdominal
funcional.
Dolor
abdominal
crónico
Sindrome
intestino
irritable
Migraña
abdominal

20. Dispepsia
funcional
Dolor
abdominal
funcional
Sindrome
de dolor
abdominal
funcional.
Dolor
abdominal
crónico
Sindrome
intestino
irritable
Migraña
abdominal

21. Dispepsia
funcional
Dolor
abdominal
funcional
Sindrome
de dolor
abdominal
funcional.
Dolor
abdominal
crónico
Sindrome
intestino
irritable
Migraña
abdominal

22. Dispepsia
funcional
Dolor
abdominal
funcional
Sindrome
de dolor
abdominal
funcional.
Dolor
abdominal
crónico
Sindrome
intestino
irritable
Migraña
abdominal

23. TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN

24. • Factores favorecedores
o predisponentes
– Individuales:
- Dificultad para la expresión
del lenguaje (alexitimia)
- Características
temperamentales del niño
(perfeccionistas, responsables)
- “Amplificación
somatosensorial”
- Cambios organización
personal de la vida (factor
edad)
- Ansiedad de separación de la
figura materna
– Familiares:
- Dificultad resolución
problemas
- Inadecuación aportes
afectivos
- Sobreprotección excesiva
• Factores
precipitantes
• – Acontecimientos
vitales estresantes
• - Pérdida o duelo
• - Nacimiento de un
hermano
• - Fracasos escolares
• - Frustración amorosa
• - Acoso o violencia
escolar
• - Maltrato o abusos
• – Mecanismo de
“identificación
proyectiva”:
• dolor abdominal en
algún familiar cercano
• Factores
mantenedores
• – Ganancia
primaria y
secundaria
• – Distorsiones
cognitivas
• – Alteraciones
perceptivas
• – Factores
iatrogénicos
• – Antigüedad del
cuadro
• – Comorbilidad

25. EVALUACIÓN
Contexto de un modelo
biopsicosocial.
Establecer relación de confianza
Valorar la actitud.
• Historia psicosocial familiar
• (trastornos familiares y presencia de factores o
estresantes, síntomas emocionales,
conductuales y situación familiar.
• Síntomas vagales y cefalea, relación horaria y
con la ingesta, Y pirosis.

26. DX:
El DAF: 4 a 18 años DAC:
• Exámen físico normal
• Sangre oculta en heces negativo
“Sin signos o sintomas de alarma”
• No necesidad de evaluaciòn
diagnostica adicional

27. 3. Sintomas de alarma:
•
•
•
•
•
•
•
•
Pérdida de peso
Desaceleracion lineal del crecimiento
Perdida de sangre gastrointestinal
Vómitos
Diarrea crónica severa
Dolor persistente en abdomen superior derecho o CID
Fiebre inexplicada
Historia familiar de EII







Signos de alarma :
Dolor localizado en CSD,CID
Efecto de masa
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Sensibilidad costovertebral
Anormalidades perianales.

28. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Un hemograma completo, una
velocidad de sedimentación, un análisis
de heces en y un análisis de orina
constituyen estudios de detección
razonables.
Ecografia abdominal
Las radiografías seriadas del TGIS
H. pylori (sérica o fecal)
EDA

29. TRATAMIENTO:
Según tipo de dolor
Tranquilizar al niño y a los
padres
Evitar el refuerzo del
síntoma
Retornar a sus actividades
Mediaciones son inútiles o
efecto transitorio

30. TRATAMIENTO:
Según tipo de dolor
Tranquilizar al niño y a los
padres
Se debe explicar en lenguaje simple que
Evitar el dolor es real, es probable que
aunque el refuerzo del
síntoma una causa seria subyacente o
no haya
enfermedad cronica. Ejemplos
Retornar a sus actividades
Mediaciones son inútiles o
efecto transitorio

31. TRATAMIENTO:
Según tipo de dolor
Tranquilizar al niño y a los
padres
Evitar el refuerzo del
síntoma
Retornar a sus actividades
Mediaciones son inútiles o
efecto transitorio

32. MEDIDAS:
- Dietéticas
- Farmacológicas
- Psicosociales
PRONÓSTICO
29% mantienen el dolor por varios años

33. BIBLIOGRAFÍA
• NELSON, Tratado de pediatría. 19 edición. 2010
• DAZA, Wilson. Trastornos Gastrointestinales
Funcionales en Pediatría. Universidad El
Bosque. España. 2007
• BERBEL, Octavio. Dolor abdominal crónico y
recurrente. Sociedad Española de Pediatría.
• Criterios de ROMA III