1) Las quemaduras de vía aérea superior pueden causar edema que hace la vía aérea totalmente inaccesible e incluso puede hacer que una traqueotomía sea técnicamente imposible. 2) La lesión por inhalación puede causar obstrucción de las vías respiratorias superiores debido al edema, envenenamiento sistémico por gases de combustión e inhalación y lesión del sistema respiratorio inferior. 3) El diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para manejar el edema y asegurar la permeabilidad

1. QUEMADURAS DE VIA AEREA
DR. ALFREDO A. MATOS
CIRUGÍA GENERAL – MEDICINA CRÍTICA
CAJA DE SEGURO SOCIAL – FACULTAD DE MEDICINA

2. El compromiso de la vía aérea
superior por edema puede
resultar en una vía área
totalmente inaccesible.
El edema puede volverse tan
intenso que cuando se indique
traqueotomía, ésta puede ser
técnicamente imposible.
Ésta es una consideración particu-
larmente importante en
pacientes que sufren quemaduras
que involucran > 20% SCQ
de la superficie del cuerpo,
donde los requerimientos de
líquidos comienzan en 4.2L al
día en el típico paciente de 70Kg
y que incrementan con el peso del paciente y el porcentaje de
quemaduras.

3. Clark A. et al Burns & Trauma 2017;5:11
Hipermetabolismo: GEB > 10% del basal

4. Porter C et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2014;307:E462–E467
Volume: 307
Issue: 5
September 2014

5. Gasto Basal Energético
Jeschke MG et al. PlosOne 2011;7:e21245

6. Frecuencia cardiaca
Jeschke MG et al. PlosOne 2011;7:e21245

7. El esputo con
partículas de carbón es
un signo utilizado para
detectar lesiones por
inhalación en el
paciente quemado.
Este es un signo pobre.
La conclusión definitiva
con este tipo de
hallazgo es que el
paciente ha inhalado
aire con partículas de
carbón lo que puede
ocurrir debido a un gran
número de causas.

8. La mayoría de las veces es debido a quemadura facial,
quemadura faríngea o vellos de la nariz quemados. La
ronquera y/o estridor es un signo de amenaza e indica
la necesidad de terapia inminente.
Personas que inhalaron vapor presentan dificultad extre-
ma para mantener la vía aérea como resultado de la
presencia de edema masivo. Esto se manifiesta
inicialmente en los tejidos nasales y en la orofaringe, así
como en los tejidos blandos del cuello y faciales.

9. La pérdida de la permeabilidad de la
vía aérea superior debido al edema
progresivo de los gases calientes
inhalados causará la muerte si el área
transversal de la tráquea y la laringe es
insuficiente para el intercambio
respiratorio.
De manera similar, la progresión del
parénquima pulmonar dañado al
síndrome de dificultad respiratoria
después de la exposición a sustancias
tóxicas inhaladas resultará en
neumonía o muerte. La lesión
respiratoria es la principal causa de
muerte en pacientes lesionados en
incendios estructurales.

10. El envenenamiento por monóxido de carbono es sugerido por la
disminución de la conciencia junto con un historial de exposición al fuego
en un espacio cerrado. La intoxicación por cianuro de hidrógeno, que
también puede estar presente, produce signos similares.
El diagnóstico diferencial incluye conciencia disminuida por otras causas:
-Embriaguez por el alcohol y otras drogas
También debe considerarse la posibilidad de que un incendio se deba a
un deterioro previo de la conciencia.
El diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono se confirma
mediante la medición de la carboxihemoglobina (COHb) en la sangre, que
debe realizarse en todos los pacientes en los que se sospecha una lesión
por inhalación. .

11. El monóxido de carbono (CO) es un gas sin olor ni color pero muy
peligroso. Puede causar súbitamente una enfermedad y la muerte.
El CO se encuentra en el humo de la combustión, como lo es el expulsado
por automóviles y camiones, candelabros, estufas, fogones de gas y
sistemas de calefacción.
El CO proveniente de estos humos puede acumularse en lugares que no
tienen una buena circulación de aire fresco. Una persona puede
envenenarse al respirarlos. Los síntomas más comunes de
envenenamiento por CO son:
•Dolor de cabeza -Vómitos
•Mareos -Dolor en el pecho
•Debilidad -Confusión
•Náusea
Suele ser difícil decir si alguien está envenenado con CO, ya que los
síntomas pueden parecerse a los de otras enfermedades. Las personas
que están dormidas o intoxicadas pueden morir de envenenamiento por CO
antes de presentar síntomas. Un detector de CO puede advertirle si tiene
altos niveles de CO en su hogar.

19. MEDIDOR DIGITAL DE:
-Sat O2
-FC
-Hb
-CarboxiHb
-MetaHb
La hipoxemia causada por
Intoxicación con el CO
No se detecta en la SatO2 ni en
la PaO2

23. El diagnóstico de lesión por inhalación se sospecha por:
1-Historial de exposición dentro de un espacio cerrado a productos de
combustión incompleta
2-Examen físico por disminución de la conciencia y por la presencia de
hollín en la cavidad oral y por quemaduras faciales.
3-La oxigenación normal o las radiografías de tórax normales, no
excluyen el diagnóstico.
Sin embargo, signos como ronquera, esputo carbonoso, sibilancias y
disnea son muy indicativos de lesión por inhalación.

24. El término "lesión por inhalación" comprende tres componentes
principales, que pueden ocurrir por separado pero que frecuentemente se
presentan en combinación:
1-Envenenamiento sistémico debido a la inhalación de gases producidos
por la combustión, como el monóxido de carbono (CO) y el cianuro de
hidrógeno (HCN).
2-Obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a los efectos
del calor y el edema posterior.
3-Lesión del sistema respiratorio inferior debido a la inhalación de
sustancias químicas nocivas y partículas presentes en el humo.
Como cada tipo de lesión es potencialmente mortal, Se debe sospechar
si la historia, síntomas o signos que sugieren estas posibilidades.

25. La aspiración adecuada es importante para todas las formas de
intubación, pero particularmente cuando se utiliza fibroendoscopía.
Las secreciones tienden a ser muy abundantes en todo el trayecto
debido a los productos inhalados de la combustión y éstos impiden la
visibilidad y además son difíciles de remover a través de la
endoscopía
El edema causado por lesión
directa del tejido de la cara,
faringe y pulmones, así como
el edema generalizado es
significativo y afecta la vía
Aérea pudiendo llevar a
Hipoxemia a Hipercapnia

26. Los pacientes quemados resucitados adecuadamente también
desarrollan edema en cualquier tejido que es todavía sano (por ejemplo
áreas de quemaduras superficiales o en áreas debajo de tejidos
completamente quemados). El edema se puede desarrollar en tejidos
distantes de las áreas quemadas tales como la cara, faringe y laringe.
En este momento el edema del tejido blando puede empeorar y la
intubación puede ser más difícil.

27. Frecuentemente, la decisión sobre el tipo
de intubación se debe hacer de forma
temprana en el tratamiento, mientras la
vía aérea todavía es asintomática.
La falta de intubación en las primeras 24
horas de la lesión por quemadura puede
dificultar la intubación posteriormente.
Durante las primeras 24 horas de la
quemadura:
1-El tejido blando puede volverse duro o
fuerte
2-Se extendiende y restringe los
movimientos de la columna cervical y las
articulaciones temporomandibulares
pueden ser limitados por los tejidos a su alrededor.
3-Edema de tejidos suaves de la cara y cuello y pueden ser una
combinación fatal.

29. Equipo de intubación y succión de
Secreciones, siempre listo.

30. Otras indicaciones de intubación endotraqueal
en ausencia de quemaduras de vía aérea:
1-Quemaduras > 50% SCQ mantienen
Aumento hipermetabolismo y sus
demandas metabólicas
2-Sepsis – shock séptico
3-Necesidad de desbridamiento en el SOP
4-Inestabilidad hemodinámica
5-Quemaduras en cara

37. Tratamiento:
1-Manejo del Trumatizado
A – B – C – D – E
2-Manejo de vía aérea
Intubación endotarqueal – traqueostomia
3-Nebulizar epinefrina racémica
4-Broncoscopia temprana – lavado bronquial
(Heparina – rTPA)
5-Ventilación mecánica
6-Investigar Carboxihemoglobina
7-Prevenir Neumonias