Bitacora de Cirugia Allison Koch

BÍTACORA DE
CIRUGÍA
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Profesor Coordinador:
Dr. Gerardo Victoria
Allison Koch
1-774-2046
Estudiante de X
Semestre

TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN……………..…………1
HOSPITAL REGIONAL RAFAEL
HERNÁNDEZ…………………..………..2
Día 1 – 21/10/19……………………..….3
Día 2 – 22/10/19……………..………….4
Día 3 – 23/10/19………………..……….5
Día 4 – 24/10/19………………..……….6
Día 5 – 25/10/19…………………..…….7
Día 6 – 28/10/19………………..……….8
Día 7 – 29/10/19………………..……….9
Día 8 – 30/10/19………………….……10
Día 9 – 31/10/19……………………….11
Día 10 – 1/11/19……………………….12
HOSPITAL SUSANA JONES CANO….13
Día 11 – 4/11/19, Día 12 – 5/11/19…….14
Día 13 – 6/11/19………………………….15
Día 14 – 7/11/19………………………….16
Día 15 – 8/11/19………………………….17
Día 16 – 11/11/19, Día 17 – 12/11/19….18
Día 18 – 13/11/19……………………..…19
Día 19 – 14/11/19………………………..20
Día 20 – 15/11/19………………………..21
CONCLUSIÓN……………………………22
BIBLIOGRAFÍA………..…………………23
ANEXOS…………………………………..24

1
La rotación clinica en los hospitales es una parte imprescindible del
aprendizaje durante la formación de un medico. Es ahí dónde realmente se puede
visualizar y así concretar los conceptos que se adquieren en las clases teóricas.
Permite conocer además las habilidades y las debilidades que uno tiene e ir
corrigiendo mientras uno aún está en etapa de estudiante. Además, se puede
formar una idea de qué áreas de la medicina le interesa a cada uno, si uno desea
realizar una especialidad.
La cirugía es una de las cátedras en la cual la rotación clinica es más
importante. Al ser un área tan práctica, con un sinnúmero de procedimientos
quirúrgicos y de patologías, la major manera de aprender es observando de
cerca y participando. Es la unión del arte y de la ciencia, pues se combina la
destreza manual del cirujano con su conocimiento clínico.
Tuve la oportunidad de realizar mis rotaciones en un hospital del interior,
el Hospital Regional Rafael Hernández, y uno en la ciudad de Panamá, el Hospital
Susana Jones Cano.
A continuación le presento un recuento breve de mis actividades diarias y
experiencias en dichas rotaciones.
INTRODUCCIÓN
La

2
HOSPITAL REGIONAL
RAFAEL HERNÁNDEZ
David, Chiriquí
Profesor Clínico:
Dr. Gustavo Antonio Jacome Rodríguez
Fechas de Rotación:
21/10/19 – 1/11/19

3
Día 1 – 21/10/19
Cirugía Mayor
Visita en sala de Cirugía con medicos funcionarios y residentes
Paciente Diagnóstico Procedimiento
1. Femenina
de 64 años
Fístula colo-uterina LPE + desmantelamiento de fistula
ileocólica + desmantelamiento de
fistula colo-uterina + resección y
anastomosis intestino delgado +
sigmoidectomia + anastomosis
colorrectal+ histerectomía total +
colocación de drenaje JP
2. Masculino
de 45 años
Hernia inginal derecha Hernioplastia inguinal derecha
3. Femenina
de 39 años
Masa anexial derecho de alto
riesgo
LPE + resección de quiste ovárico
derecho + marsupializción de quiste
ovárico izquierdo
4. Masculino
de 42 años
Coledocolitiasis
Colelitiasis
(APP: Ca gástrico y
gastrectomía)
Colecistectomía abierta + derivación
hepatoduodenal + apendicectomía
Quiste ovárico derecho

4
Día 2 – 22/10/19
Cirugía Menor
Sala de Cirugía: toma de muestras, curaciones, trabajo administrativo
Paciente Procedimiento
1. Masculino de 37
años
Extracción de quiste sebáceo en espalda
2. Femenina de 45
años
Aspiración con aguja delgada de dos quistes mamarios
3. Femenina de 39
años
Biopsia Trucut de mama izquierda
4. Femenina de 36
años
5. Femenina de 22
años
Biopsia Trucut de mama derecha
6. Femenina de 34
años
7. Femenina de 41
años
Revisión de herida por mordedura de ofidio
8. Femenina de 19
años
Biopsia excisional de nódulo mamario izquierdo
9. Femenina de 40
años
Biopsia Trucut de mama derecha
10. Masculino de 61
años
Retiro de grapas en pierna izquierda
11. Masculino de 53
años
Retiro de grapas por LPE

5
Día 3 – 23/10/19
Cirugía Mayor
Práctica de nudos quirúrgicos con medico funcionario
Sala de Cirugía: toma de muestras, curaciones, trabajo administrativo
1. Femenina
de 35 años
Nódulo tiroideo derecho Lobectomía derecho de tiroides +
Istmectomía
2. Masculino
de 60 años
Colelitiasis Colecistectomía laparoscópica
3. Masculino
de 36 años
4. Masculino
de 42 años
Coledocolitiasis
Colelitiasis
(APP: Ca gástrico y
gastrectomía)
Colecistectomía abierta + derivación
hepatoduodenal + apendicectomía

6
Día 4 – 24/10/19
Cirugía Menor
Toma de posición de director y subdirectores de hospital
Charla de Mala praxis por Licenciado en Derecho y Ciencias Políticas
1. Femenina de 35
años
Retiro de grapas + retiro de puntos + drenaje de hematoma
2. Femenina de 39
años
Retiro de drenaje Penrose por extracción de lipoma
3. Masculino de 70
años
Corte de puntos
4. Masculino de 55
años
Extracción de lipoma de cuero cabelludo

7
Día 5 – 25/10/19
Cirugía Mayor
1. Femenina
de 28 años
2. Femenina
de 74 años
Dolor abdominal
Ictericia
Colecistectomía abierta +
coledocotomía + exploración de vías
biliares + colangiografía
transoperatoria
3. Femenina
de 18 años
4. Femenina
de 16 años
Apendicitis aguda perforada Apendicectomía abierta + lavado de
cavidad
5. Femenina
de 47 años
Abdomen agudo
Absceso tubo-ovárico
LPE + salpingooforectomía izquierda +
apendicectomía + lavado de cavidad
Apéndice perforada

8
Día 6 – 28/10/19
Cirugía Mayor
1. Masculino
63 años
Obstrucción intenstinal parcial
por vólvulo sigmoideo
LPE + Sigmoidectomía + anastomosis
colorrectal
2. Femenina
de 32 años
Dolor abdominal
CaCu
Carcinomatosis
Laparoscopía exploradora +
apendicectomía
3. Femenina
de 37 años
Masa mamaria Biopsia excisional de mama
4. Femenina
de 27 años
Hernia umbilical Herniorrafia umbilical
Vista laparoscópica de
carcinomatosis peritoneal

9
Día 7 – 29/10/19
Cirugía Menor
Docencia de Cirugía por Médico Residente: Anatomía inguinal
1. Femenina de 58
años
Retiro de grapas
2. Masculino de 63
años
Curación de herida por mordedura de ofidio
3. Femenina de 27
años
Retiro de puntos
4. Masculino de 42
años
Retiro de drenaje Jackson Pratt y retiro de puntos
5. Femenina de 54
años
Curación de herida de mastectomía con injerto de piel y retiro de
grapas
6. Masculino de 46
años
Retiro de puntos
7. Masculino de 42
años
Extracción de lipoma de cuero cabelludo
Paciente con injerto de piel
luego de mastectomía

10
Día 8 – 30/10/19
Cirugía Mayor
1. Masculino
de 74 años
Adenocarcinoma de colon Escision mesocólica total derecha +
colectomia derecha
2. Femenina
de 34
años
Lipoma de anterazo derecho Biopsia excisional de lipoma
3. Femenina
de 74
años
Diverticulosis complicada con
fístulas
LPE + liberación de adherencias+
desmantelamiento de fístula colovaginal
+ desmantelamiento de fístula ileocólica
+ desmantelamiento de fístula
enteroentérica laterolateral +
anastomosis ileocólica + anastomosis
ileoileal + resección de 10cm de
intestino delgado + colectomia izquierda
+ colostomía terminal
4. Femenina
de 47
años
Obstrucción de vías biliares
complicada
LPE + derivación bilioentérica en Y de
Roux
5. Masculino
de 14
años
Apendicitis aguda Apendicectomía abierta
Colon izquierdoLipoma de antebrazo

11
Día 9 – 31/10/19
Cirugía Menor
Docencia General: Cuidados paliativos
Docencia de Cirugía por Médico Residente: Fuentes de energía en cirugía laparoscópica
1. Masculino de 45
años
Retiro de grapas
2. Femenina de 37
años
Retiro de grapas
3. Masculino de 42
años
Biopsia excisional de lipoma
4. Femenina de 33
años
Limpieza y sutura de herida deshiscente

12
Día 10 – 1/11/19
Cirugía Mayor
1. Femenina
de 90 años
Adenocarcinoma de colon Hemicolectomía derecho abierta
2. Femenina
de 74
años
Hernia ventral Hernioplastia ventral
3. Femenina
de 43
años
Pancreatitis aguda biliar Colecistectomía laparoscópica
4. Femenina
de 31
años
5. Femenina
de 60
años
Enfermedad Renal Crónica Retiro de catéter de diálisis peritoneal
6. Femenina
de 56
años
Enfermedad Renal Crónica Colocación de catéter de diálisis
peritoneal
7. Masculino
de 46
años
Apendicitis aguda Apendicectomía abierta
Vesícula biliar con litos

13
HOSPITAL SUSANA JONES
CANO
Villa Lucre, Panamá
Profesor Clínico:
Dr. Luis Javier Cárdenas
Fechas de Rotación:
4/11/19 – 15/11/19

14
Día 11 – 4/11/19
Cirugía Mayor
Día Libre
Día 12 – 5/11/19
Cirugía Mayor
Día Libre

15
Día 13 – 6/11/19
Cirugía Menor + Consulta Externa
Docencia General: Efectos osteomusculares del uso de la tecnología
Consulta Externa de Cirugía General: Dr. José Cárdenas
1. Femenina
de 35 años
Masa en mama derecha Biopsia excisional de mama
2. Femenina
de 57
años
Masa en mama derecha Biopsia excisional de mama

16
Día 14 – 7/11/19
Cirugía Mayor
1. Masculino
de 64 años
2. Femenina
de 43
años
3. Femenina
de 55
años
4. Masculino
de 63
años
Hernia umbilical Reparación de hernia umbilical
5. Femenina
de 51
años
6. Masculino
de 64
años
Hernia inguinal derecha Reparación de hernia inguinal derecha

17
Día 15 – 8/11/19
Cirugía Mayor
1. Masculino
de 64 años
2. Femenina
de 43
años
3. Femenina
de 55
años
4. Masculino
de 63
años
Hernia umbilical Reparación de hernia umbilical
5. Femenina
de 51
años
6. Masculino
de 64
años
Hernia inguinal derecha Reparación de hernia inguinal derecha
Vesícula biliar con litos

18
Día 16 – 11/11/19
Cirugía Mayor
Día Libre
Día 17 – 12/11/19
Cirugía Mayor
1. Masculino
de 68 años
2. Femenina
de 51
años
3. Femenina
de 48
años
4. Femenina
de 70
años
Colelitiasis
Hernia umbilical
Colecistectomía laparoscópica +
reparación de hernia umbilical
5. Femenina
de 73
años
6. Masculino
de 65
años
Hernia inguinal derecho
Masa escrotal
Reparación de hernia inguinal derecho +
excision de masa escrotal
Hernia inguinal y masa

19
Día 18 – 13/11/19
Cirugía Mayor
Consulta Externa de Cirugía General: Dr. José Cárdenas
Práctica de suturas con Dr. José Cárdenas
Consulta Externa de Cirugía General: Dra. Muñoz
Práctica de suturas:
• Simple
• Continua
• Donati
• Intradérmica

20
Día 19 – 14/11/19
Cirugía Mayor
1. Femenina
de años
2. Masculino
de 69
años
Colelitiasis Colecistectomía laparoscópica +
liberación de adherencias
3. Masculino
de 71
años
Hernia inguinal izquierda Reparación de hernia inguinal
Liberación de adherencias

21
Día 20 – 15/11/19
Cirugía Mayor
1. Masculino
de 19 años
Tumoración de cuello
submandibular
Biopsia excisional profunda de
tumoración de cuello
2. Masculino
de 78
años
Colelitiasis
Hernia umbilical
3. Masculino
de 67
años
Hernia inguinal derecha
Hernia umbilical
Reparación de hernia inguinal +
4. Femenina
de 57
años
5. Masculino
de 73
años
Colelitiasis
Hernia inguinal izquierda
reparación de hernia inguinal
laparoscópica
Reparación laparascópica de hernia
inguinal
Tumoración de cuello submandibular

22
CONCLUSIÓN
Mis rotaciones clínicas de Cirugía
General fueron enriquecidoras y especiales.
Fue la primera vez en la que pude participar de
manera tan directa en las actividades de una
especialidad. Pude ser parte de todos los
aspectos del paciente quirúrgico: pasaba visita
con los medicos funcionarios en la Sala de
Cirugía con pacientes en su estado pre y
posoperatorio, participé en sus cirugías y
luego los atendía para su revisión de heridas y
retiro de grapas y puntos.
Además, al rotar en hospitales tan diferentes, tuve más oportunidades de
presenciar procedimientos distintos. En el Hospital Regional Rafáel Hernández
participé en procedimientos como laparotomías exploradoras y cirugías de
urgencias. Por otra parte, en el Hospital Susana Jones Cano eran cirugías
electivas, y su técnica preferida es la laparoscopía, por lo cual pude ver múltiples
cirugías minimamente invasivas.
Estaré eternamente agradecida por la oportunidad que se ma ha brindado
y por las experiencias que tuve durante esta rotación.

23
BIBLIOGRAFÍA
• Klingensmith, M. E., Vemuri, C., Fayanju, O. M., Robertson, J. O.,
Samson, P. P., & Sanford, D. E. (2017). Manual Washington de cirugía.
Barcelona, Espan̋a: Wolters Kluwer.
•
• Moore, K. L., & Agur, A. M. R. (2015). Fundamentos de anatomía con
orientación clínica. Wolters Kluwer Health.
•
• Schwartz, S. I., Brunicardi, F. C., & Andersen, D. K. (2015). Principios
de cirugía. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
•
• Toy, E. (2016). Case files surgery. McGraw-Hill.

24
ANEXOS
• Fotos adicionales
• Hoja de calificación
• Hojas de turnos

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