cancer-de-tiroides-559537-downloadable-1648820.pptx

Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera
Descargado por Dina Nicole Cruz Carbajal
(dina.nicole.cruz.carbajal@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
Cáncer de Tiroides
pag.

O N C O L O G Í A
C Á N C E R D E
TIROIDES.
Dr. Daniel Boyas Arroyo
Sebastián Gómez Quinto
Edson Omar Rivera Aranda
Esteban Johann Torres Salazar
8°B Septiembre 2022

Anatomía:
Localización: parte anterior del
cuello, por debajo y lateral del
cartílago tiroides.
Formada por 2 lóbulos laterales
unidos por un istmo.
Situada por debajo de los músculos
esternotiroideo, esternohioideo y
omohioideo.
● Ganong, W.F. (1994). "Fisiología Médica". 13ª ED
de
is
cc
a
iór
g
na
.d
o
Ep
lo
mrD
ai
n
na
uN
ai
c
lo
ml
eC
or
du
ezrC
na
r
ob
.a
j
Ma
léxico.

● Ganong, W.F. (1994). "Fisiología Médica". 13ª ED
de
is
cc
a
iór
g
na
.d
o
Ep
lo
mrD
ai
n
na
uN
ai
c
lo
ml
eC
or
du
ezrC
na
r
ob
.a
j
Ma
léxico.

Fisiología:
Gray´s Anatomía para estudiantes. 3ª ed. España: Elsevier; 2015. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR.

Gray´s Anatomía para estudiantes. 3ª ed. España: Elsevier; 2015. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR.

EPIDEMIOLOGÍ
A
Neoplasia endocrina más frecuente (94%)
Se puede dividir en tres grupos:
1. Carcinoma diferenciado (papilar y folicular)
2. Carcinoma medular
3. Carcinoma anaplásico (indiferenciado)
Mayor afección en mujeres, relación 4:1.
15-24 años representa del 10 a 15% de las
neoplasias, pico de incidencia a los 49 años.
Pronóstico variable.
El 68% se encuentra dentro de la cápsula tiroidea
al momento del Dx.
Porcentaje de casos.
Carcinoma papilar: 68%
Carcinoma medular: 5-10%
Carcinoma anaplásico: 2.5-5%
Edson Omar Rivera Aranda

Incidencia: 11 227
Mortalidad: 956
Hombres.
Incidencia: 2 085
Mortalidad: 294
Mujeres.
Incidencia: 9 142
Mortalidad: 662

FACTORES DE RIESGO
Otros factores asociados: tiroiditis de Hashimoto, poliposis adenomatosas familiar y enfermedad de
Cowden.
1. Exposición a radiación
ionizante
2. Ingesta de yodo
3. Obesidad 4. Sexo y Edad
5. Bocio preexistente
6. Antecedente familiar de cáncer de
tiroides

CUADRO
CLÍNICO
● Se presenta de forma asintomática o como un nódulo tiroideo indoloro en el cuello.
a. Progresa hasta convertirse en una lesión sensible o dolorosa
● Síntomas asociados a la invasión local:
a. Ronquera
b. Síndrome de Horner
c. Disfagia y odinofagia
Metástasis.
1. Pulmonar → tos, disnea
2. Cerebral → déficits neurológicos, convulsiones
3. Óseas → fracturas patológicas
4. Hígado → enzimas hepáticas anormales

CUADRO
CLÍNICO
Carcinoma diferenciado Carcinoma medular Carcinoma anaplásico
Suele presentarse como un
nódulo discreto, indolente.
Presencia de múltiples nódulos
cuando está vinculado a bocio.
● Dolor (21%)
● Disfonía (27%)
● Disnea (7.7%)
Tumores locales avanzados:
disfagia, tos o esputo
hemoptoico.
Las manifestaciones por
metástasis son raras.
Neoplasia derivada de células C
que se caracteriza por secretar
calcitonina.
75% se presenta de forma
esporádica.
25% se asocia:
1. NEM-2A
80% casos hereditarios.
2. NEM-2B
Inicio a temprana edad.
Feocromocitoma,
neuromas cutáneos y
colónicos
3. CMF
Multifocal y bilateral
Tumor de alta malignidad
Mortalidad >90%
Rápido crecimiento
Infiltra estructuras adyacentes
Metástasis distantes
Evolución de los síntomas de 2
semanas a 10 meses.
● Afecta a ambos lóbulos.
● Lesiones a estructuras
vecinas
● Adenopatías cervicales
● Parálisis cordal.
43% de Px tienen antecedente
de enfermedad tiroidea.

DIAGNÓSTICO

Cáncer Diferenciado
Clínico Palpación de la tiroides: Nódulos tiroideos y/o crecimiento ganglionar cervical.
Imagen
Ultrasonido de cuello: Permite determinar características del nódulo, si sugieren
malignidad: Hipoecogenicidad, bordes irregulares, microcalcificaciones,
composición sólida y vascularidad intranodal.
Permite toma de BAAF guiada por US: Principalmente en lesiones no palpables.
Citológico
BAAF: Procedimiento de elección en la evaluación del nódulo tiroideo sospechoso
por clínica o por características ultrasonográficas.
Gammagrama
tiroideo: Tc99 y I131
Útil para estudiar la funcionalidad y anatomía tiroidea.
Nódulos: Hipercaptantes (calientes [benignos]), hipocaptantes (fríos [benignos o
malignos]).
Otras técnicas
diagnósticas
Si existe disfagia: Esofagoframa o Endoscopia.
TC y RM del cuello y mediastino superior: Se indican si hay lesiones primarias
grandes,y para evaluar la resecabilidad.
Invasión traqueal: Broncoscopia.

Carcinoma Medular
Clínica
Antecedentes familiares.
Estigmas de Neoplasia endocrina múltiple (NEM).
Laboratorio
Medición de calcitonina.
● Prueba de estimulación de secreción con pentagastrina (0.5 mg/kg) o
gluconato de calcio (2 mg/kg/min).
● Incrementos > 1,000 pg/mI son diagnósticos
●Entre 300 y 1,000 son sugestivos.
Calcio sérico.
Análisis del oncogen RET: En pacientes con antecedentes de NEM.
Imagen
US de cuello.
TC de cuello y tórax: Más sensible para detectar metástasis pulmonar y
mediastinal.
Citología BAAF: Forma sensible para establecer el diagnóstico

Carcinoma Anaplásico (Indiferenciado)
Clínica Historia clínica
Citología
BAAF
El diagnóstico definitivo puede alcanzarse con una biopsia incisional.
Imagen
TAC y/o RMN.
Radiografía de Tórax:
metastásica en pulmón.
Ayuda a confirmar o descartar enfermedad

TRATAMIENTO

Cirugía
Objetivo del tratamiento:
● Resecar el tumor primario, el tejido adyacente afectado, ganglios linfáticos metastásicos.
● Minimizar la morbilidad relacionada con el tratamiento.
● Permitir una exacta estadificación de la enfermedad.
● Facilitar el tratamiento posoperatorio con yodo radiactivo.
● Permitir una vigilancia a largo plazo para detectar la recurrencia de la enfermedad.
● Minimizar el riesgo de recurrencia o enfermedad a distancia.

Cirugía
Tiroidectomía total Hemitiroidectomía
● CA de tiroides diferenciado con tumores > 1
cm.
● Multifocalidad e invasión extratiroidea.
● Antecedentes de cáncer tiroideo o
antecedente de radiación en cabeza y
cuello.
● Pacientes mayores de 45 años.
● Tumor intratiroideo < 1 cm.
● Sin nódulos cervicales palpables o negativos
por estudio de imagen.
● Sin metástasis regional.
● Sin factores de riesgo, ni antecedentes
familiares de cáncer o radiación.
● BRAF negativo.

Cirugía
Preoperatorio
Estudios preoperatorios de cuello, tales como: TAC,RM y PET no son
recomendables como estudios de rutina.
Evaluación
Transoperatoria
Se reserva cuando los hallazgos
sospechosos de malignidad.
de BAAF son no concluyentes o
Manejo
Postoperatorio
temprano
Debe incluir: Vigilancia ante un eventual hematoma, datos de dificultad
respiratoria, datos clínicos de hipocalcemia y medición del calcio sérico
(a las 24 y 48 horas postquirúrgicas).
Determinar la medición de tiroglobulina basal.

Ablación con I131
Elimina el remanente posquirúrgico de tejido tiroideo.
Beneficios: Erradicar las células tiroideas incluida la actividad tumoral microscópica; facilita el
seguimiento con la tiroglobulina e incrementa el intervalo del periodo libre de enfermedad.
Indicaciones:
● Pacientes con metástasis a distancia conocidas, extensión extratiroidea independiente del
tamaño tumoral, tamaño del tumor primario > 1 cm aún en ausencia de otras características
de alto riesgo.
● Pacientes con tamaño tumoral < 1 cm pero con metástasis ganglionares, edad avanzada.

Ablación con I131
Los pacientes que recibiran terapia de ablación:
● Suspender la hormona de reemplazo (T4) al menos 2 a 3 semanas antes o (T3) dos
semanas antes.
● Medición sérica de la TSH (alcance por lo menos de 30 mUI/L).
Dosis: Depende de la enfermedad residual.
Enfermedad local:
(milicuries)
Entre 30 a 100 mCi
Enfermedad ganglionar: 150 mCi
Enfermedad a distancia: 200 mCi
Pacientes con bajo riesgo: Dosis mínima 30 a
100 mCi.
Pacientes con alto riesgo: 100 a 150 mCi si
hay actividad locorregional.
Y 200 mCi de haber metástasis pulmonar.

Ablación con I131
Efectos tempranos Efectos tardíos
Sialoadenitis Sequedad de mucosa
Náusea Sialoadenitis
Dolor en cuello Disfunción de glándulas lagrimales
Disfagia a sólidos Incremento en el riesgo de leucemia;
Muy poco frecuente: Cistitis, gastritis y pero no de forma significativa.
sangrado.
En caso de metástasis: En muy raros
casos edema cerebral.

Terapia de supresión de TSH
Pacientes con riesgo intermedio y alto: Se recomienda supresión de TSH por debajo de 0.1
mU/L.
Pacientes con bajo riesgo: Es suficiente mantener la TSH por debajo del límite normal (0.1 a 0.5
mU/L) .
Radioterapia externa
Paliativa: Para enfermedad local irresecable. Adyuvante: En caso de metástasis óseas.
Dosis: 50 a 66 Gy (Gray) divididas en 25 a 30 fracciones una por día y puede ofrecerse un
incremento de 10 fracciones en sitio de residual tumoral.

Carcinoma Medular
Tiroidectomía total
Etapas tempranas: Tiroidectomía total con disección central + disección radical modificada
ipsilateral con conservación de paratiroides.
Sospecha clínica de enfermedad ganglionar cervical extensa: Disección radical cervical bilateral y
disección de ganglios mediastínicos superiores (incluido timo).
Enfermedad avanzada: La cirugía es menos radical.
Portadores de mutaciones en el gen RET: Tiroidectomía profiláctica.

Enfermedad resecable: Tiroidectomía total con disección terapéutica del cuello.
La resección completa seguida de tratamiento adyuvante puede lograr un control local duradero.
No se recomienda la resección quirúrgica radical (tiroidectomía con laringectomía) porque no se
mejora la supervivencia y deteriora la calidad de vida.

Estadificación TNM
Sistema de estadificación
post-operatorio.
Permite una buena
estratificación del riesgo de
mortalidad, aunque es débil
para establecer el riesgo de
recurrencia.

Clasificación de la SLAT, tiene en cuenta las siguientes categorías en relación a
recurrencia o persistencia:
Muy bajo
riesgo
Pacientes con microcarcinomas uni o multifocales (tumores menores a 1 cm de diámetro) sin extensión
más allá de la cápsula tiroidea, sin metástasis ganglionares demostradas ni a distancia (N0, M0).
Bajo riesgo
Pacientes con tumores uni o multifocales (T1 > 1 cm, o T2), sin presencia de metástasis
ganglionares conocidas, o metástasis a distancia (N0, M0) en los cuales se eliminó todo el tumor
desde el punto de vista macroscópico, que no tengan invasión de tejidos locorregionales, no se evidencie
invasión vascular, con variantes histológicas no agresivas (carcinomas papilares clásicos y variedad
folicular, carcinomas foliculares con invasión mínima) y ausencia de captación fuera del lecho tiroideo
luego de la dosis ablativa (rastreo post-dosis realizado 5 a 7 días después de administrada la dosis).
Alto riesgo
de
recurrencia
Pacientes mayores de 45 años, con tumores grandes o que han invadido estructuras vecinas (T3 y T4), o
pacientes que presenten cualquier tamaño tumoral pero con metástasis ganglionares (N1), pacientes
en los que se conozca la persistencia de cáncer residual luego de la cirugía (ya sea local y/o a distancia),
o enfermedad metastásica a distancia (M1) en un paciente de cualquier edad, o pacientes con
tumores de histología agresiva (células altas, insular, células claras, etc.).

PRONÓSTICO

Escala AMES
Grupo de bajo riesgo (riesgo de mortalidad de 2%)
Hombres menores de 41 años. Mujeres menores de 51 años.
Sin evidencia de metástasis a distancia con las siguientes características:
● Cáncer intratiroideo papilar o invasor capsular menor por carcinoma folicular.
● Tumor primario menor de 5 cm.
Grupo de alto riesgo (riesgo de mortalidad de 46%)
Todos los pacientes con metástasis a distancia.
Sujetos mayores con:
● Cáncer papilar extratiroideo o invasor capsular mayor por carcinoma papilar.
● Tumor primario con diámetro de 5 cm o más sin importar la extensión de la enfermedad.
Cáncer Diferenciado A. Edad.
M. Metástasis a distancia.
E. Extensión extratiroidea.
S. Tamaño tumoral creciente.

Carcinoma Medular
Datos de mal pronóstico Edad avanzada, etapa avanzada y cirugías extensas.
Supervivencia a 10 años 71 y 83% (promedio 80%).
Seguimiento
Con calcitonina, y cuando los valores son elevados se debe
realizar US y confirmarse con BAAF.
También útiles la TC de cuello, tórax y abdomen.

Enfermedad localmente agresiva.
Supervivencia a 5 años 0 a 14%, con una supervivencia media de 2 a 6 meses.
Pronóstico
Depende de la proporción del componente indiferenciado y de la
resección quirúrgica.
Mejor pronóstico: Tumores localizados menores de 5 cm (raros
casos)

Referencias bibliográficas
● Ángel Herrera Gómez, Martín Granados García. Manual de Oncología. Procedimientos médico
quirúrgicos. Rosa A. Salcedo H., Mauricio Hurtado. Leonardo S. Lino S., colab. Capítulo 37. Cáncer
de Tiroides. McGraw Hill.5a Ed. 2013. Páginas 379 - 392.
● Fabián Pitoia, Andrea Cavallo. Cáncer de tiroides. En búsqueda del tratamiento individualizado.
[Internet]. Scielo.org.ar. 2012 [cited 2022 Sep 12]. Available from:
http://www.scielo.org.ar/img/revistas/medba/v72n6/html/v72n6a13.htm
● Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno de Tiroides, México.
Secretaría de Salud; 2009.

cancer-de-tiroides-559537-downloadable-1648820.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a cancer-de-tiroides-559537-downloadable-1648820.pptx

Similar a cancer-de-tiroides-559537-downloadable-1648820.pptx (20)

Más de AlmendraHuamaniAlva

Más de AlmendraHuamaniAlva (6)

Último

Último (20)

cancer-de-tiroides-559537-downloadable-1648820.pptx