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1. SESIÓN ANATOMÍA
PATOLÓGICA
TUMORES
LIPOMATOSOS
BENIGNOS

2. • LIPOMA SUBCUTÁNEO:
– Pocos síntomas o complicaciones
– Pocas dificultades diagnósticas
Enorme variación de lesiones del tejido
adiposo  no siempre es tan fácil
Generalidades

3. CLASIFICACIÓN
• Lipoma superficial: constituido por grasa
madura, se origina en tejidos blandos
superficiales. Más frecuente.
• Lipoma profundo: angiomiolipomas,
intramusculares…
• Proliferaciones infiltrantes o difusas
neoplásicas o no de grasa madura: comprensión
de estructuras vitales  d/d neoplasia.
Lipomatosis.
• Otras: poco frecuentes. Angiolipomas,
miolipomas, mielolipomas…

4. GRASA BLANCA
• Muy vascularizada
• Lobulillos definidos de
adipocitos que se separan
por una delgada membrana
de tejido conjuntivo fibroso.
• ADIPOCITOS: células
esféricas o poligonales
– Citoplasma: pequeño ribete
periférico  ocupado por
una sola gota de lípidos de
gran tamaño: «anillo de sello»
(adipocito maduro).
– Núcleo: excéntrico, aplanado
con forma de semiluna al
corte.
*Invaginaciones de Lochkern
GRASA PARDA
• Lactantes y niños.
• Agregados lobulados
definidos con red vascular
llamativa y numerosos
nervios.
• Células más pequeñas,
multivacuoladas
– Citoplasma granular:
abundante tiñe intensamente
eosinófilo con HE.
– Núcleo: redondeado en
posición central
*Aumento en adultos alrededor de
suprarrenal (Santos y cols.)

5. IHQ:
-VIMENTINA +
-S100 +
-Recientemente: Ab frente a proteína ligadora de lípidos del adipocito 
p422 (ap2):
- PREadipocitos
- LIPOBLASTOS
- células de la grasa parda
- liposarcomas

6. LIPOMA SOLITARIO
• Tumor de partes blandas más frec.
• Grasa madura
• 40 – 60 años, más frec en varón y obeso ( tamaño)
• Masa localizada no complicada, redonda de crec
lento, movible y consistencia blanda
• Delgada cápsula
• Al corte: superficie amarilla pálida-naranja, aspecto
graso uniforme, patrón lobulado irregular
• Estudios rx útiles para el dx

7. LIPOMA SOLITARIO
SUPERFICIAL
• Bien delimitados
• Más frec en región sup espalda
y cuello, hombro, abdomen.
• Raro en cara, manos, piernas y
pies.
• Asintomático
PROFUNDO
• Poco frecs. y peor delimitados
• Cuero cabelludo, frente, tórax,
mediastino, pleura, pelvis.
• Dx estadío más avanzado 
más grandes.
• Extremidades: origen en tejido
subfascial  d/d gangliones.
• Síntomas en función de
localización y tamaño.
– Compresión nerviosa, erosión
ósea: lipoma parostal. DOLOR.

8. LIPOMAS MÚLTIPLES
• 5-8% pacientes con lipomas, varón 3:1 mujer
• 1/3 tendencia hereditaria clara (AD): lipomas familiares
múltiples. ADN mitocondrial
• Hipercolesterolemia como hallazgo repetido
• No distinción de las lesiones solitarias
• Número variable: pocos a cientos
• Mitad superior del cuerpo, sobre todo espalda, hombro y parte
superior de los brazos
• Distribución generalmente simétrica
• Ejemplos: sd de Cowden, Sd de Bannayan-Zonana, sd de
Proteus…

9. LIPOMA SOLITARIO: MO
• Células grasas
maduras, tamaño y
forma variables
• Núcleos uniformes,
SIN hipercromatismo
• Delgada cápsula y
patrón lobulado
• Red vascular no se
visualiza bien  sí en
ATRÓFICOS

10. Mezcla de otros elementos,
que forman parte intrínseca
del tumor
Otros elementos intersticiales…

11. Varón 57 años acude por tumoración en mejilla derecha, de
un año de evolución, con crecimiento lento pero constante.
Neoformación pediculada y recubierta por una fina capa de
epitelio vascularizado. La superficie no era homogénea,
presentando áreas de ulceración intercaladas con áreas de
hiperqueratosis, probablemente relacionadas con el trauma
por masticación.

13. Otros elementos intersticiales…
• Más frecuente
• Tejido conjuntivo
fibroso
• A menudo hialinizado
• Puede asociarse o no a
cápsula o tabiques
fibrosos
FIBROLIPOMA

14. Tumoración frontal de consistencia gelatinosa-mucoide que flota en
líquido fijador...
En la que observamos...
- Tejido adiposo maduro agrupado en lobulillos por delgados septos
incompletos de tejido conectivo
- Amplias áreas mixoides
RO12B4571

15. • Sustancia mucoide
• Angiomixolipoma:
abundantes vasos
• d/d:
– mixoma: existencia de
áreas de transición
entre los focos de grasa
y mixoides
– Liposarcoma mixoide:
ausencia de lipoblastos
y patrón capilar
plexiforme difuso
MIXOLIPOMA

16. Mujer de 67 años acude por tumoración dolorosa en zona de cicatriz
de apendicetomía
Masa de 15 cm de diámetro,
bien delimitada, pardusca,
deleznable y con un aspecto
esponjoso, microquístico.
Lipoma encapsulado móvil de
origen traumático con necrosis
lipomembranosa

17. ESTEATONECROSIS
- Alteraciones del riego o traumatismos
- Fagocitosis: núcleos de macrófagos entre adipocitos
- +/-: células gigantes multinucleadas, elementos inflamatorios
- Fase tardía: fibrosis hialina, calcificaciones

18. Nódulo subcutáneo
subaponeurótico y adherido a
costilla derecha, recubierto por
fina cápsula de 6 cms diámetro
mayor. Al corte, tejido adiposo
con zona de consistencia
aumentada blanquecina que
se incluye en descalcificador
En la que observamos...
- Tejido adiposo maduro
agrupados en lobulillos
- Fragmentos de hueso
esponjoso que se corresponden
con área blanquecina de
consistencia aumentada
RO12B931

19. RO078371
Nódulo mamario de aspecto benigno (datos clínicos: fibroadenoma
hialinizado) y superficie lisa blanco amarillenta, de 2 cms de
diámetro mayor. Al corte muestra un tejido de aspecto fibroadiposo.
En él observamos...
- Lóbulos maduros de tejido adiposo con escasa vascularización
- Islotes de cartílago maduro

20. OTROS…
El condrolipoma y osteolipoma,
son infrecuentes y se suelen identificar
en lipomas de gran tamaño y larga
evolución.

21. RO12B4667
Nódulo subcutáneo doloroso en antebrazo de superficie lisa y lobulada
de 1.5 cms de diámetro mayor, constituido por tejido adiposo.
En el que observamos...
- Lóbulos de tejido adiposo maduro
- Gran proliferación de vasos capilares con luces dilatadas y
congestivas y trombos en su luz

22. TROMBOS DE FIBRINA

23. ANGIOLIPOMA
• Adultos jóvenes. NO MALIGNIZAN.
• Antebrazo localización más frecuente
• Múltiples >> solitarios
• Producen DOLOR
• Nódulo amarillento encapsulado subcutáneo +/-
rojizo
• d/d: lipoma ordinario, hemangioma im, sarcoma
de Kaposi (hendiduras vasculares, no
microtrombos)

24. - Células adiposas
maduras separadas por
una red ramificada
de vasos pequeños
- Típico:
microtrombos de
fibrina, mastocitos
- Fase tardía: fibrosis
perivascular e
intersticial
- Angiolipoma celular:
casi exclusivamente
canales vasculares

25. ANGIOLIPOMA CELULAR

26. MIOLIPOMA
• Infrecuente. Mujeres
• Profundos hasta 15 cms
• Proliferación de tejido
graso y muscular liso
maduros
• Retroperitoneo, abdomen,
pelvis, región inguinal
• d/d: lipoma fusocelular,
angiomiolipoma,
leiomioma y liposarcoma

27. Los miolipomas parecen leiomiomas, el componente adiposo es
escaso y está distribuido en focos, sobre tejido fasciculado.
El angiomiolipoma parece más un lipoma ordinario, con
bandas de tejido anaranjado lobulado. Muestran vascularización
prominente, con áreas congestivas y hemorrágicas.

28. Macroscópico: lesiones encapsuladas completa o parcialmente, con
superficie de corte brillante y amarilla-blanquecina
MO: mezclas variables de tejido adiposo maduro con haces o
sábanas de músculo liso bien diferenciado, que se disponen en
fascículos cortos entrelazados típicos con núcleos ovales y
citoplasma fibrilar muy eosinófilo longitudinal
Desmina +

29. LIPOMA CONDROIDE
• Infrecuente. Mujeres 30-40 años.
• Parte proximal de extremidades o cintura
• Dx: rx no da criterios claros; PAAF raro
• d/d:
– Liposarcoma mixoide: células fusiformes con
atipia en matriz con red vascular plexiforme
– Condrosarcoma mixoide: tabiques fibrosos
típicos  aspecto lobulado. Células redondas,
uniformes, ovales, citoplasma eosinófilo.

30. Bien delimitado, encapsulado
Al corte: superficie amarilla, blanca o rosada clara

31. - MO: patrón lobulado, con
nidos e hileras de células
redondeadas en el seno de una
matriz mixocondroide o
hialinizada fibrosa.
- Algunas células tienen
citoplasma granular y otras
vacuolas de lípidos (más
frecs)
- No pleomorfismo ni mitosis
- Vasos de pared gruesa, otros
cavernosos
- Tiñen con aceite rojo O y PAS
- Vimentina, S100 +; CD68 +
parcial en céls vacuoladas

32. RO09B1312
Pieza de suprarrenalectomía en cuyo interior se
identifica una tumoración pardusca con una tercera
parte amarillenta, sin límites netos y con algún foco
blanquecino y seudoquístico.
En él se observó…
Tejido adiposo
con tejido
hematopoyético,
aspecto
hiperplásico en
algunas zonas.

35. MIELOLIPOMA
Crecimiento tumoral de elementos grasos y medulares
- Sobre todo glándula suprarrenal. Raro: nivel torácico,
retroperitoneo, sacro...
- >40 años
- Diagnóstico incidental. Posible por TC y RMN, pero biopsia es mejor
para diagnóstico definitivo
- Aspecto = lipoma. Si predominan elementos mieloides  aspecto
grisáceo
- MO: mezcla de elementos medulares y adipocitos +/- cambio
mixoide
- d/d: tumores hematopoyéticos extramedulares  múltiples +

36. Mielolipoma con mezcla de células corticales suprarrenales, células
adiposas maduras y elementos mieloides

37. Mielolipoma con mezcla de células adiposas maduras y elementos de
la médula ósea, incluidos megacariocitos

38. RO13B1741 Fragmento procedente de espalda de 5 cms diámetro
mayor, pardusco y consistencia elástica blanda
En el que observamos…
Tejido adiposo
maduro y fibras de
músculo estriado

39. LIPOMA INTRAMUSCULAR
Frecuentes, localización profunda, gran tamaño y crec disecante
- Varones 30-60 años en músculos grandes de las extremidades.
- Algunos gran tamaño (hasta 20 cms)  dolor o molestias en mov
- Sustitución gradual del tejido muscular por grasa. Aspecto estriado
por la proliferación de las céls. adiposas entre las fibras musculares
- MO: adipocitos maduros que infiltran el músculo de forma difusa
- d/d:
- tumor lipomatoso atípico: lipoblastos, atipias  obligado
amplio muestreo de la pieza
- lipoblastomatosis y lipomatosis: lactantes, niños.

40. Lipoma intramuscular con fibras musculares estriadas. Cierta atrofia
de los adipocitos, sin lipoblastos ni núcleos hipercromáticos.

41. 13B968
Se recibe biopsia escisional de piel (región posterolateral de cuello)
bajo la cual hay tejido adiposo con formación ovalada blanquecina
que al corte corresponde con una formación redondeada bien
delimitada (parece encapsulada) de 2.6 cms de diámetro mayor.
Homogénea, de consistencia elástica blanda y coloración amarillenta.
EN LA QUE OBSERVAMOS…

42. TEJIDO ADIPOSO MADURO AGRUPADOS EN LOBULILLOS
DELIMITADOS POR ANCHOS SEPTOS DE TEJIDO
CONJUNTIVO RICOS EN CÉLULAS FUSIFORMES
AGRUPADAS EN CORTOS FASCÍCULOS Y HACES DE
COLÁGENO HIALINIZADO
CD34+

43. LIPOMA FUSOCELULAR

44. 12B4384
Fragmentos de región retroauricular, de superficie lobulada y lisa,
con consistencia elástica blanda, que al corte muestran un aspecto
pseudonodular y están constituídos por áreas amarillentas con zonas
grisáceas de aspecto gelatinoso.
En ellos se observó…
Adipocitos maduros agrupados en lobulillos, entre los que se
observan áreas mixoides ricas en un material amorfo granular y
básofilo, áreas ricas en haces de colágeno hialinizado y áreas
ricas en fascículos de células fusiformes. Distribuidas, células
multinucleadas de citoplasmas acidófilos y núcleos agrupados.

45. CÉLULAS EN ESCARAPELA
LIPOMA PLEOMÓRFICO

46. Lipoma de células fusiformes
• Actualmente, cuando hablamos de lipoma de
células fusiformes/lipoma pleomórfico nos
referimos a una misma entidad, aunque estas
pueden llegar a ser dos lesiones totalmente
distintas
• Siempre se ha empleado el termino de lipoma
pleomórfico para referirse a un “subtipo” de
lipoma de células fusiformes en el que existe muy
escasa cantidad de tejido adiposo maduro (casi no
parecen lipomas)

47. Lipoma de células fusiformes
• varones de entre 45 y 60 años en cara posterior
del cuello
• 20% localizaciones atípicas, lo cual dificulta
notablemente su diagnóstico
• nódulos solitarios entre 3 y 5 cm, de crecimiento
lento, bien delimitados o encapsulados, de
consistencia firme y que se suelen localizar en el
tejido celular subcutáneo
• Indoloras

48. Lipoma de células fusiformes
• Microscópicamente: gran variedad 
• Los hay que están constituidos principalmente por
tejido adiposo maduro y algunos elementos
celulares fusiformes mas o menos pleomorfos;
pero, en otros, la cantidad de tejido adiposo
maduro es tan escasa que su diagnóstico como
lipomas es realmente un reto
• También pueden verse algunas células gigantes y
mastocitos

49. Distribución irregular de las zonas fusiformes entre los adipocitos

50. Lipoma de células fusiformes
• Estos elementos celulares fusiformes suelen ser
uniformes, presentan un núcleo alargado y
prolongaciones citoplasmáticas bipolares
estrechas
• En general poseen nucleolos poco llamativos y las
mitosis son escasas
• Se suelen disponer formando haces cortos y
paralelos sobre una matriz mixoide (puede ser
extensa y confundirse con mixomas) mezclada con
un número variable de fibras de colágeno

51. Células fusiformes
dispuestas en haces
cortos y separadas por
colágeno denso
Células fusiformes
uniformes con núcleo
elongado y
prolongaciones
citoplasmáticas

52. Típicos haces de colágeno
gruesos entre las células
fusiformes
Extenso cambio mixoide

53. RO12B3283
Fragmento nodular en región cervical de superficie lisa de 3 cms
diámetro mayor, aspecto adiposo y consistencia blanda
En el que se observa…
TEJIDO ADIPOSO MADURO ORGANIZADO EN
LOBULILLOS DELIMITADOS POR SEPTOS DE TEJIDO
CONECTIVO RICOS EN CÉLULAS FUSIFORMES
AGRUPADAS EN CORTOS FASCÍCULOS Y HACES DE
COLÁGENO HIALINIZADO, CON HENDIDURAS DE
ASPECTO VASCULAR

54. Variante PSEUDOANGIOMATOSA
Lipoma PLEOMORFO. Mezcla de células adiposas maduras,
células gigantes multinucleadas y colágeno grueso.

55. Lipoma de células fusiformes
• IHQ: CD 34 +, actina y
desmina -
• Esta positividad para el CD 34
obliga a hacer un diagnóstico
diferencial con otros tumores
malignos como el
dermatofibrosarcoma
protuberans (localizado
principalmente en dermis y
compuesto por células más
redondeadas)

56. RO12B1788
Fragmento tisular lobulado procedente del abdomen, de superficie
lisa, con marcada trama vascular y coloración amarillenta-grisácea,
de 10 cms diámetro mayor, de consistencia blanda
En el que se observa…

57. Células de grandes núcleos pleomorfos e hipercromáticos con
citoplasmas escasos y multivacuolados

59. Lipoma atípico
Liposarcoma bien diferenciado
• Liposarcoma más frec adulto
• 60-70 años en músculos profundos de extremidades
• Lesión grande multilobulada marfil-amarillenta
• Muy parecido al lipoma convencional pero con
más tractos fibrosos, áreas hemorrágicas y zonas
gelatinosas
• Tipos
– Esclerosante: ingle y retroperitoneo
– Parecido al lipoma
– Inflamatorio: retroperitoneo casi exclusivamente

60. • Grasa madura
• Número variable de céls fusiformes de núcleos
hipercromáticos con lipoblastos multivacuolados

61. ESCLEROSANTE INFLAMATORIO
LIPOBLASTO

62. IHQ NO ÚTIL: sólo muestreo cuidadoso de la HE
-Necrosis grasa: macrófragos granulares o finamente vacuolados
uniformes, núcleos redondos.
-Atrofia grasa: células reducidas de tamaño, aspecto epitelioide
pero uniformes y conservan disposición en lobulillos.
-Reacción frente a silicona: sábanas de histiocitos multivacuolados
= lipoblastos  lipoma atípico no se ven en tanta cantidad

63. NO METASTATIZAN
-Recidiva y mortalidad dependen de la localización 
retroperitoneo >> extremidades
-Retroperitoneo se consideran incurables: 1/3 mueren
-Riesgo de desdiferenciación es mayor en retroperitoneales
 difícil la resección completa

64. 13B3115

65. Adipocitos maduros entremezclados con células redondas u
ovoideas, de diferentes tamaños, algunas de citoplasma granular y
otras microvacuolado

66. Hibernoma
• Máxima incidencia: 30 años
• Más frec: tejidos blandos del muslo, hombro,
espalda, cuello, tórax…
• Nódulos bien delimitados, blandos, móviles de
coloración pardo-rojiza
• TC y RMN no permiten dx fiable. SÍ PAAF

67. Hibernoma: MO
• Patrón lobulado
• Células de grado de
diferenciación variable:
uniformes redondeadas
granulares con membrana
celular definida a
multivacuoladas
• Tiñen con S100; poco con
CD34

68. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN