Presentación de casos de lesiones vasculares y clasificación

1. Caso clínico
Lesiones vasculares
Ana Casas Martin
R3 Radiodiagnóstico
01/02/2017

2. Clasificación
• Tumores vasculares con proliferación
endotelial ( no usar hemangioma)
• Malformaciones vasculares: endotelio
inactivo, alteración de la vasculogénesis, no
pueden involucionar
– Bajo flujo ( capilares, venosas, linfaticas, mixtas)
– Alto flujo (MAV y mistas)

3. Clasificación

4. Caracteristicas

5. Métodos diagnósticos radiológicos

6. Tumores vasculares
• El hemangioma infantil aparece a las semanas
o meses de vida con pico máximo al año y
luego regresa, incidencia 10 % st niñas.
• Superficiales, profundos o mixtos.
• La zona mas frecuente es cabeza y cuello.
• US hiper o hipoecoico con uno o varios vasos
que son arterias pero de baja resistencia no
confundir con MAV

7. Hemangioma infantil

8. Hemangioma infantil

9. Hemangioma infantil

10. Tumores vasculares
• Hemangioma congénito ( rapidamente
involutivo o no involutivo) US masas mal
definidas de partes blandas con ecogenicidad
variable doppler variable
• Hemangiomatosis visceral diseminada
después del nacimiento lesiones pequeñas y
grandes viscerales

11. Hemangioma de cuero cabelludo

12. Tumores vasculares
• Cuando hay signos de alarma requieren
manejo terapéutico activo y rápido.
• Para el diagnostico es útil la RM para ver las
arterias nutricias y la venas de drenaje

13. Malformaciones vasculares
• Vasos displásicos sin capacidad de
proliferación con morfogénesis anómala.
Presentes al nacer. No involucionan. Bajo y
alto flujo. Únicas o múltiples (carácter
familiar)

14. Malformaciones capilares (MC)
• Inactivas hemodinámicamente, flujo lento en
piel y mucosas.
• Sd Stuger –Weber territorio inervado por
trigémino con extensión a veces
leptomeningea, coroideo, occipital, déficit
cognitivo y crisis
• RM lesiones leptomeningeas
• Tc calcificaciones corticomedulares y atrofia
occipital

15. Sd Stuger Weber

16. MC
• Sd Klippel trenaunay MC hipertróficas o
hipotróficas facomatosis pigementovascular, MC
lumbosacra disrafismo
• Telangiectasias
– Cutis marmorata telangiectasia congenita
– Sd Adams oliver
– CMTC
– Sd Rendu osler weber
• El estudio radiológico no es necesario salvo
lesiones en SNC

17. Malformaciones venosas (MV)
• Flujo lento, hemodinámicamente inactivas son
las mas frecuentes.
• Vasos dilatados de diverso diámetro con
cantidad variable de musculo liso en la pared
• En ocasiones se trombosan que
posteriormente se calcifican y forman
flebolitos.
• A veces forman paquetes que en SNC se
llaman cavernomas.

18. MV
• Clinica: tumor compresible azulado al nacer
en piel y mucosas, tejidos blandos, músculos,
articulaciones y órganos internos
• Aumentan con las maniobras de valsalva
– Forma familiar
– Sd Nevus azul que en GI sangran
– Malf glomulosas de la piel y mucosas
– Maffuci

19. MV
• TC masas isodensas con el musculo adyacente
captan contraste de forma heterogénea,
flebolitos
• Angiografía no se rellenan hasta fase muy
tardía

20. MV (US)
• Cavitaciones, displasia
• Lesión infiltrativa heterogénea hipoecoica y
compresible
• Flebolitos
• Doppler baja velocidad y trombosis
• Puede existir alguna arteria en el interior de la
masa

21. MV (US)

22. MV TC

23. Malfomaciones linfaticas (ML)
• Vasos linfáticos hiperplásicos y aberrantes
vesículas pequeñas o sacos grandes llenas de
liquido linfático.
• Pueden crecer mucho infectarse y hacer
hemorragias

24. ML
• ML macroquísticas (higromas quísticos) vasos
linfáticos de gran tamaño en cuello tórax y
axila al nacer. ML microquísticas ( linfangioma
circunscriptum) agregados de vasos linfáticos,
vesículas de contenido claro hemorrágico que
pueden infiltrar tejido y su extirpación es
difícil. Región cabeza y cuello.

25. ML
• Macro quístico :
– US quistes anecoicos multiloculados
– TC masas hipodensas respecto al musculo
• Microquístico
– US lesiones mal definidas hiperecoicas por los
septos
– TC hipodensas multiloculadas captación de los
septos
• No tienen flujo salvo los septos

26. ML (US)

27. ML TC

28. ML
• Tto quirúrgico
• Síndromes
– Linfedema
– Sd Aegenes
– Hennekam
– Gorth-stont

29. MAV
• Las menos frecuentes
• Comunicación entre arteria y vena
• Si es una FAV si son varias MAV
• 10-20ª
• Hemodinámicamente activa, alto flujo
• Síndromes
– Cobb
– Parkes weber
– CAMS
– Malf combinadas
• Angiografía convencional es de elección en diagnostico y
tto

30. MAV (US)
• Mal definidas, grasa arterias con flujo
diastólico y sistólico
• Doppler para delimitar la red de la
marformación.

31. MAV (US)

32. MAV (US)

33. MAV TC

34. Caso clínico
• Varón de 12 años que consulta en urgencias
por dolor torácico, que aumenta con los
movimientos respiratorios con fiebre, sin sd
constitucional
• EF sin alteraciones
• No alteraciones analíticas

35. TC SIN

40. TC FASE ARTERIAL

45. TC EN FASE VENOSA

50. US

64. MV

65. GRACIAS A TODOS
Y
A MAITE