El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, manejo y tratamiento. El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción del flujo aéreo. Su manejo implica el uso de medicamentos para el control a largo plazo y el alivio rápido de síntomas, así como estrategias para reducir la exposición a alergenos.

1. Asma

2. Intro
•Es una enfermedad crónica de las vías aéreas
que puede causar
• Sibilancias
• Disnea
• Opresión torácica
• Tos durante la noche o temprano en la mañana
•Las crisis asmáticas se relacionan
habitualmente con una obstrucción
generalizada pero variable del flujo aéreo en
los pulmones, la cual a menudo es reversible
de manera espontánea o con tratamiento

3. Asma = inflamación crónica de via aerea

4. Definición
• Enfermedad crónica de vías respiratorias inferiores más común en
Pediatría
• Patogenia: intervienen diversas células y mediadores de la
inflamación
• en parte por factores genéticos y que cursa con episodios recurrentes
de hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo,
total o parcialmente reversible

5. Prevalencia
• estudios epidemiológicos
internacionales han mostrado un
aumento a nivel mundial de la
prevalencia del asma en las últimos
años

6. Fisiopatología
• proceso inflamatorio crónico que
condiciona la resistencia al flujo
aéreo de las vías respiratorias
• Intervienen varios tipos de células
inflamatorias y múltiples
mediadores que producen los
mecanismos fisiopatológicos
• inflamación, obstrucción,
hiperrespuesta bronquial y
remodelado de la vía aérea.

7. Inflamación crónica, células y mediadores
inflamatorios
• tracto respiratorio superior y a la nariz, pero principalmente en los
bronquios
Inmunológica y no inmunológica
• Inmunológica
• la inflamación crónica es el resultado de una compleja interacción de
múltiples células, donde destacan los procesos mediados por los eosinófilos
en la patogenia de asma alérgica
• mecanismo no inmunológico
• se describe la participación principalmente de las células de la pared de la
vía aérea, entre ellas las células epiteliales, que producen citocinas, así como
las células endoteliales y fibroblastos, que producen neuropéptidos cuando
las fibras nerviosas son estimuladas por irritantes

8. Mecanismo de obstrucción
• hecho fisiológico principal de la
exacerbación asmática es el
estrechamiento de la vía aérea y la
subsiguiente obstrucción al flujo
aéreo
• broncoconstricción de la musculatura
lisa bronquial, que sucede en
respuesta a múltiples mediadores y
neurotransmisores,
es reversible mediante fármacos
broncodilatadores

9. Mecanismo patológico
• Edema de las vías aéreas, debido al aumento de la extravasación
microvascular en respuesta a los mediadores de la inflamación.
Puede ser especialmente importante durante un episodio agudo.
• • El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que acontece por
los cambios estructurales que denominamos “remodelamiento”,
importante cuando la enfermedad es más grave y no regresa
totalmente mediante el tratamiento habitual.
• • Hipersecreción mucosa, que ocasiona obstrucción de la luz
bronquial debido al aumento de la secreción y a exudados
inflamatorios.

10. Desigualdades de la carga del asma
• La población de bajos recursos, las minorías y los niños que
viven en zonas urbanas deprimidas son los que presentan
más visitas a las salas de emergencia, hospitalizaciones y
muertes por asma con respecto a la población en general.
• La carga del asma la sobrellevan de manera
desproporcionada las poblaciones negras no hispanas,
indoamericanas o nativas de Alaska y ciertos grupos
hispanos (p.ej., puertorriqueños). CDC
1Lieu TA et al. Racial/Ethnic Variation in Asthma Status and Management Practices Among Children in Managed Medicaid.
Pediatrics 2002; 109:857–865.
2National Center for Health Statistics. Health data for all ages http://www.cdc.gov/nchs/health_data_for_all_ages.htm.
3Asthma and Allergy Foundation of America and National Pharmaceutical Council. Ethnic Disparities in the Burden and Treatment
of Asthma. Reston, 2005.

11. Desigualdades de la carga del asma en la
población
•La prevalencia actual de asma es más alta en
• niños que en adultos
• niños que niñas
• mujeres que hombres
•La morbilidad y la mortalidad por el asma es
más alta en
• afroamericanos que caucásicos
Fuente: MMWR 2007;56(No. SS-8):1-54

12. Factores de riesgo de asma
• Características genéticas
• Exposición ocupacional
• Exposición ambiental

13. Factores de riesgo de asma:
Características genéticas
Atopia
• Predisposición del cuerpo a producir un anticuerpo
llamado inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la
exposición a alergenos ambientales
• Se puede medir en la sangre
• Comprende rinitis alérgica, asma, alergia al polen
estacional y eccema

14. Factores de riesgo de asma:
Exposición ambiental
Un aire más limpio:
El asma y la exposición al aire en interiores

15. Un aire más limpio:
Exposición al aire en interiores y aparición
del asma
Organismos biológicos
• Pruebas suficientes de una relación
causal
• Ácaros del polvo doméstico
• Pruebas suficientes de una asociación
• No se encontró ninguna
• Pruebas limitadas o indicativas de que no
hay una asociación
• Cucarachas (en niños en edad
preescolar)
• Virus sincitial respiratorio (VSR)
Sustancias químicas
• Pruebas suficientes de una relación causal
• No se encontró ninguna
• Pruebas suficientes de una asociación
• Humo de tabaco ambiental (en niños
en edad preescolar)
• Pruebas limitadas o indicativas de una
asociación
• No se encontró ninguna

16. Un aire más limpio:
Exposiciones al aire en interiores y
agravamiento del asma
Organismos biológicos
• Pruebas suficientes de una
relación causal
• Gatos
• Cucarachas
• Ácaros del polvo doméstico
• Pruebas suficientes de una
asociación
• Perros
• Hongos/mohos
• Rinovirus
• Pruebas limitadas o indicativas de
una asociación
• Aves domésticas
• Clamidia y neumonía por
micoplasma
• VSR
Sustancias químicas
• Pruebas suficientes de una relación
causal
• Humo de tabaco ambiental (en
niños en edad preescolar)
• Pruebas suficientes de una asociación
• NO2, NOX (niveles altos)
• Pruebas limitadas o indicativas de que
no hay una asociación
• Humo de tabaco ambiental (en
niños en edad escolar, niños
mayores y adultos)
• Formaldehido
• Fragancias

17. Reducción de la exposición a los ácaros del polvo
doméstico
• Usar forros para colchones y
almohadas
• Lavar cada semana la ropa
de cama
• Evitar los rellenos de plumas
• Tener solo animales de
peluche que puedan lavarse
• Reducir el nivel de humedad
(entre 30 y 50% de humedad
relativa, de acuerdo con
informe 3 del panel de
expertos o EPR-3)
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa
Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

18. Reducción de la
exposición al humo de tabaco ambiental
Los hallazgos indican una
asociación entre la exposición al
humo de tabaco ambiental y el
agravamiento del asma en los
niños en edad escolar, niños
mayores y adultos.
Las pruebas indican una asociación
entre la exposición al humo de
tabaco ambiental y la aparición del
asma en los niños en edad
preescolar.

19. Reducción de la exposición a las cucarachas
Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y
alimentos para evitar atraer las cucarachas.

20. Reducción de la exposición a las mascotas
• Las personas alérgicas a las mascotas no deben
tener ninguna en casa.
• Por lo menos, no se debe permitir que las
mascotas entren a los dormitorios.

21. Reducción de la exposición al moho
La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que
favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los
agravamientos de asma.

22. Otros factores desencadenantes del asma
Contaminación del aire
Árboles, césped y polen de hierbas

23. Estrategias
• Recomendaciones de tratamiento basadas en:
• Gravedad
• Control
• Respuesta
• Educar al paciente en múltiples aspectos de su
autocuidado
• Reducir la exposición a los alergenos de
ambientes interiores como método multifacético
de control del asma
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

24. Manejo
• Corticosteroides
inhalados
• Plan de manejo del
asma
• Gravedad del asma
• Control del asma
• Consultas médicas de
seguimiento
• Control de la exposición
a alergenos e irritantes
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf

25. Diagnóstico del asma:
Antecedentes médicos
• Síntomas
• Tos
• Sibilancias
• Disnea
• Opresión torácica
• Patrones de los
síntomas
• Gravedad
• Antecedentes familiares

26. Diagnóstico del asma
•Tos molesta, particularmente de noche
•Tos que despierta a la persona
•Tos o sibilancias después de realizar actividad
física
•Problemas respiratorios durante ciertas
estaciones climáticas
•Tos, sibilancias u opresión torácica después de
la exposición a alergenos
•Resfriados que duran más de 10 días
•Alivio con los medicamentos

27. Diagnóstico del asma
•Sibilancias durante la respiración normal
•Hiperexpansión del tórax
•Aumento de las secreciones o pólipos nasales
•Dermatitis atópica, eccema u otras afecciones
alérgicas cutáneas

28. Diagnóstico del asma:
Espirometría
Pruebas de funcionamiento respiratorio para
diagnosticar el asma

29. Medicamentos para tratar el asma
•Los medicamentos vienen
en varias presentaciones.
•Las dos principales
categorías de
medicamentos son:
• De control prolongado
• De alivio rápido

30. Medicamentos para tratar el asma:
control prolongado
• Se toman a diario durante un periodo largo de
tiempo
• Se usan para reducir la inflamación, relajar los
músculos de las vías aéreas, aliviar los síntomas y
mejorar el funcionamiento respiratorio
• Corticosteroides inhalados
• Agonistas beta2de acción prolongada
• Modificadores de leucotrienos

31. Medicamentos para tratar el asma:
Alivio rápido
• Utilizados en crisis
agudas de asma
• Por lo general, agonistas
beta2 de acción rápida

32. Manejo del asma:
Metas del control del asma
•Lograr y mantener el control de los síntomas
•Mantener un nivel normal de actividad, incluido
el de ejercicio
•Mantener el funcionamiento respiratorio lo más
cerca posible del nivel normal
•Prevenir agravamientos del asma
•Evitar los efectos adversos de los
medicamentos contra el asma
•Prevenir la mortalidad causada por el asma

33. Manejo del asma:
Signos de un ataque grave
•Disnea en reposo
•Se encorba hacia adelante
• Habla en palabras, no en oraciones completas
• Está agitado
• La tasa de flujo máximo es menos del 60% de lo
normal

34. Manejo del asma:
Lo que pueden hacer las personas asmáticas
• Tener un plan de control individual que incluya
• Sus medicamentos (de control y de alivio rápido)
• Sus desencadenantes del asma
• Qué hacer en caso de un ataque de asma
• Educarse y educar a los otros sobre:
• Planes de acción contra el asma
• Intervenciones ambientales
• Buscar ayuda en sitios que ofrezcan recursos sobre el
asma
• Unirse a un grupo de apoyo para personas asmáticas