pie diabético

1. PIE DIABÉTICO
2DO GRUPO DE CIRUGÍA
PRIMERA ROTACIÓN

2. INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM) se define como:
 Un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la
acción de la insulina.

3. PIE DIABÉTICO
 Infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociadas con
anormalidades neurológicas y vasculopatía periférica de diversa gravedad
en las extremidades inferiores

4. EPIDEMIOLOGÍA
 El 3% de los ingresos que se realizan en los hospitales generales están
determinados por pies diabéticos.
 Es la causa más frecuente de amputación no traumática de las
extremidades inferiores, representando el 70% de las mismas.
 Las úlceras son responsables de aproximadamente el 85% de las
amputaciones.

5. FACTORES PREDISPONENTES
 Inicial: cifras de glucemia mantenidas elevadas
durante un largo periodo de tiempo.
 Neuropatías: es la ausencia de sensación
protectora (térmica y dolorosa), y pasan
inadvertidos los micro-traumas producidos
por presiones excesivas, en sitios de apoyo
anormal del pie.

6. FACTORES PREDISPONENTES
 Óseo articulares: existe una afección del tejido
conectivo periarticular que provoca la limitación de
los movimientos articulares, señalado el
engrosamiento fibroso del tendón de Aquiles, que
impide el desarrollo de una apropiada flexión plantar,
incrementando las presiones a nivel de la planta del
pie.

7. FACTORES PRIMARIOS
Microangiopatía: Afecta a los capilares,
arteriolas y vénulas produciendo la
proliferación e hipertrofia de la íntima.

8. FACTORES SECUNDARIOS
 Hematológicos: los estados de Hiperglucemia van a
generar, alteraciones de las plaquetas (caracterizadas
por un aumento de la adhesividad, la agregabilidad y
la actividad plaquetaria), existencia de un estado
procoagulante, una tendencia trombótica.
 Inmunológicos: la glucemia elevada interfiere con la
respuesta inmune impidiendo el transporte de
antitoxinas, citocinas y antibióticos.

9. FACTORES AGRAVANTES
 Neuropatía
Sensorial
Motora
Autónoma
 Isquemia
 Infección

10.  Neuropatía Sensorial: hace que el pie se vuelva
insensible ante estímulos normalmente dolorosos.
 Neuropatía Motora: produce atrofia de los músculos
intrínsecos del pie y un adelgazamiento de la grasa
que se encuentra situada bajo las cabezas de los
metatarsianos dando lugar a deformidades que
predisponen el traumatismo y la ulceración.

11.  Neuropatía Autónoma: caracterizada por piel
caliente y disminución o ausencia de sudor (piel
seca, con pérdida de elasticidad, grietas e
hiperqueratosis).
 Clínicamente se presenta en forma de: úlcera
neuropática, Artropatía de Charcot, Celulitis,
Absceso del Pie Diabético

12. CLASIFICACIÓN
WAGNER

13.  Grado 0: ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
 Grado 1:Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la
piel pero NO tejidos subyacentes.
 Grado 2: úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos
pero No compromete el hueso o la formación de abscesos
 Grado 3: úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos,
casi siempre con osteomielitis
 Grado 4: gangrena localizada
 Grado 5: gangrena extensa que compromete todo el pie

14. CLASIFICACIÓN DE WAGNER

16. CLASIFICACIÓN
SEGÚN MACCOOK

20. 0

22. Métodos de
Diagnostico:

23. Examen Físico:
Neuropatía:
 Cosquilleo o dolor.
 Pérdida de percepción.

24. Estado vascular
 Desaparición del vello del dorso.
 Engrosamiento y deformidad de las uñas.
 Atrofia de tejido celular subcutáneo.
 Pulsos pedios y tibial posterior, popliteos y femorales.
 Asimetría de temperatura y coloración.

25. Piel
 Color, temperatura, edema.
 Patología de las uñas, uñas mal cortadas.
 Ulceras.
 Callosidad, sequedad, grietas.
 maceración interdigital.

26. Huesos/articulación.
 Deformidades (dedo en garra, dedo en martillo).
 Prominencias óseas.
 Pérdida de movilidad.
 Pie de Charcot.
 Reflejo del tendón de Aquiles. Su ausencia indica existencia de
neuropatía.

28. Calzado/medias.
 Evaluación del interior del calzado.
 Tacones.
 Compresión de las medias, calcetas y calcetines.

29. Prueba Del Monofilamento:
 Evalúa la sensibilidad protectora del pie.
 Prueba fácil para detectar personas con riesgos de hacer ulceras por falta
de sensibilidad.

32. EXAMENES DE LABORATORIO:
Estos dependerán del estado del paciente.
 Hematologia completa.
 QQSS:
 Creatinina, glicemia, Bun y hemoglobina glicosilada.
 Glucometrias control.

33. Estudios De Imagen:
 Radiografía Simple.
 Doppler venoso y arterial.
 Gammagrafia osea.

34. Tratamiento

35. Tratamiento General
 Dieta para diabético.
 Antibioticoterapia.
 Reposo absoluto.
 Control optimo de la glicemias.

36. Tratamiento Local
 Eliminar tejido desvitalizado.
 Controlar la carga bacteriana. (cuaraciones diarias, apositos y vendajes).
 Controlar el exudado.
 Facilitar el crecimiento de tejido sano.

37. Tratamiento Quirúrgico:
 Drenaje de Abscesos.
 Lavado y desbridamiento.
 Amputaciones.
 Digitales, infracondileas o supracondilieas.

39. Gracias……...