Venitlacion No Invasiva

1. Sesión Pico
ANTONIO ALBARRÁN R1MI

2. Caso Clínico
 Masculino de 80 años de edad con antecedente de EPOC e
Hipertensión Arterial, actualmente con diagnóstico de Neumonía
adquirida en la Comunidad, debido a hipotensión refractaria es
manejado con volumen ( aproximadamente 3000cc) posterior a lo
cual presenta incremento en dificultad respiratoria, cianosis
peribucal, alteración del estado de conciencia, estertores
generalizados en la auscultación de tórax y expectoración rojiza.

3. Pregunta
 Además del manejo farmacológico, ¿cuál sería el método de
ventilación asistida adecuado para el manejo de una
exacerbación de EPOC complicada con EAP?

7. Objetivo
 Determinar los situaciones clínicas en los cuales se puede utilizar
NIV, diferentes tipos, cuando aplicar NIV, predictores de falla,
aspectos prácticos, monitorización, el uso de sedación y cuando
terminar uso.

8. Estudio
 Revisión – International Journal COPD 2014:9 837-852
 Se realizo una búsqueda en PubMed National Libray con las
palabras clave: “Non-invasive Ventilation”
 Búsqueda limitada a: Pruebas Clínicas, Revisiones, Revisiones
sistemáticas y Meta-análisis
 Estudios seleccionados de acuardo a su relevancia, reputación del
autor y calidad del journal

9. Introducción
 NIV – técnica que ha demostrado mejoría en el manejo de Falla
Respiratoria Aguda, sin las complicaciones asociadas a intubación
endotraqueal.
 Principal Modalidad: NISPV – non invasive pressure support ventilation
CPAP – Continous positive airway pressure
BIPAP – Bilevel positive airway pressure
 El uso de NIV en el Tx de exacerbaciones agudas de EPOC aumento
400% en una década (1% 1998 – 4.5% 2008)

10. Indicaciones NIV
 EPOC – Exacerbaciones agudas
 Mejoría en intercambio gaseoso y síntomas en comparación con
Oxigenoterpia convencional.
 Superioridad de NIV en comparación con OTC > Reduce necesidad de
EI, UCI, estancia hospitalaria y mortalidad.
 Tratamiento de 1° línea en Exacerbaciones moderadas-severas
 pH <7.35 e hipercapnia
 Taquionea, disnea severa, uso de musculatura accesoria
 Porcentaje de falla de Tx con NIV es bajo 5%, sin embargo en Px críticos se
puede requerir MIV hasta en 60%

11.  EPOC
 Px con EPOC que sobreviven un episodio de exacerbación con
necesidad de NIV > alto riesgo de reingreso y requerimiento
subsecuente de NIV
 Px con EPOC + acidosis respiratoria > Supervivencia media de 2.08 años
 Predictores de mortalidad a los 5 años: Edad, Índice de masa corporal,
uso de oxígeno domiciliario.

13.  Edema Agudo Pulmonar
 Se puede utilizar NIPSV o CPAP
 Mejoría de intercambio gaseoso, síntomas y disninuye % intubación
endotraqueal.
 Reducción de la mortalidad con el uso de CPAP
 3CPO > no diferencia en la mortaidad a 30 días con el uso de NIV o terapia
convencional
 Mata analisis subsecuente > reducción en la mortalidad con CPAP (RR =
0.75)

14.  Neumonía Adquirida en la Comunidad
 Uso controversial
 Retrasar EI con NIV pudiera estar relacionado con aumento en la
mortalidad
 Comparación de NIV con COT
 Reducción significativa de EI, reducción de estancia en UCI y disminución en
la mortalidad

15. TIPOS NIV
 CPAP
 No provee aporte inspiratorio
 Máscara hermética que contiene una cantidad de aire en los
pulmones durante la espiración
 Presión positiva continua recluta alveolos colapsados, aumenta
capacidad residual funcional, compliance pulmonar
 Mejoría de Oxigenación y trabajo respiratorio

16. TIPOS NIV
 NIPSV
 Programado con dos tipos de presión: Espiratoria (EPAP o PEEP) e
Inspiratoria (IPAP)
 Cuando el paciente inicia el esfuerzo inspiratorio, el ventilador asiste
con presión de soporte
 Cundo finaliza el esfuerzo inspiratorio, el apoyo de presión desiste y la
presión cae a la EPAP determinada

19. Predictores de Falla
 pH < 7.25, APACHE II >26, Glasgow <11 = Porcentaje de Falla 64-82%
 Secreciones respiratorias excesivas
 Sin mejoría después de 60 minutos de NIV

21. Conclusiones
 NIV es la primera opción para apoyo ventilatorio en Falla
Respiratoria Aguda secundaria a Exacerbación de EPOC o EAP.
 NIV tiene una amplio rango de utilización, UCI – domiciliario
 NIV debería considerarse para el manejo de la mayoría de
pacientes con ARF
 Aunque la necesidad de EI se reduce con NIV, se sugiere el manejo
de pacientes con ARF severa en UCI donde se puede realizar EI de
manera rápida si es necesaria.