evaluar riesgo cardiovascular

1. Enfermedad
cardiovascular
 Debe ser considerada, entendida y afrontada como un
continuo, que va desde la aparición de los factores de
riesgo hasta la presencia objetiva de enfermedad, que
muchas veces conduce a la muerte, con un estado
previo asintomático en el que existe lesión subclínica en
los diferentes órganos diana, fundamentalmente
corazón, cerebro, riñón y vasos periféricos.
 Principal causa de morbilidad y mortalidad, a pesar de
las mejoras en los resultados clínicos.

2. Factor de
riesgo
Desde el punto de vista epidemiológico un factor de riesgo es
una condición o característica de un individuo o población
que está presente en forma temprana en la vida y se asocia
con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad
futura.
Puede ser un comportamiento o hábito (fumar,
sedentarismo), un rasgo hereditario (historia familiar), una
variable paraclínica (nivel sérico elevado de colesterol).
Para ser considerado causal el marcador en cuestión debe
preceder el comienzo de la enfermedad y tener plausibilidad
biológica.

3. Factores de
riesgo
independientes
mayores
Tabaquismo
Hipertensión arterial sistémica
Colesterol total sérico elevado
Colesterol-LDL sérico elevado
Colesterol-HDL sérico bajo
Diabetes mellitus
Edad avanzada
ERC grave

4. Factores de
riesgo
predisponentes
Obesidad (IMC>30kg/m2)
Obesidad abdominal
Inactividad física
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
Características étnicas
Factores psicosociales

5. Factores de
riesgo
condicionales
Triglicéridos séricos elevados
Partículas pequeñas densas de LDL
Homocisteína sérica elevada (>10nmol/L)
Lipoproteina (a) sérica elevada (>20mg/dL)
Factores protrombóticos (por ej.: fibrinógeno, factores VII y VIII)
Marcadores inflamatorios (por ej.: proteína C-reactiva)
Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1)
Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia
Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito
Estado estrogénico
Genotipo DD para enzima conversora de angiotensina
Deficiencia de vitaminas antioxidantes
Infección por Chlamydia
Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos

6. Prevención de la enfermedad cardiovascular
Conjunto de acciones coordinadas dirigidas a la población o
a una persona con el fin de eliminar o minimizar el impacto
de las enfermedades CV y las discapacidades asociadas.
Evitar progresión de la
enfermedad CV:
Promoción de estilos de vida cardiosaludable.
Prevención de la aparición de los factores de
riesgo cardiovascular (FRCV).
Detección precoz y control óptimo de FRCV.

7. Prevención de la enfermedad
cardiovascular
 En las ultimas 3 décadas, mas de la mitad de la reducción de la
mortalidad CV se ha atribuido a cambios en el nivel de factores de
riesgo en la población, especialmente la reducción del colesterol, la
presión arterial (PA) y el tabaquismo.
 Esta tendencia favorable se contrarresta parcialmente por el aumento
de otros factores de riesgo, principalmente la obesidad y la DM de
tipo 2 (DM2).
 El envejecimiento de la población también aumenta los episodios de
enfermedad CV.
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

8. Riesgo cardiovascular global (RCV)
 Probabilidad de sufrir una enfermedad
cardiovascular (coronaria y/o cerebrovascular) en
un determinado periodo de tiempo (generalmente
10 años).
 Incluye angina estable o inestable, infarto de
miocardio (silente o sintomático), muerte por
enfermedad coronaria, ACV, enfermedad vascular.
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

9. Recomendaciones sobre la evaluación del
riesgo cardiovascular
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

10. Cómo se calcula el riesgo cardiovascular
total?
 Framingham
 SCORE
 ASSIGN
 Q-Risk
 PROCAM
 CUORE
 Cohortes Agrupadas
 Globorisk
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

11. Cómo se calcula el riesgo cardiovascular total?
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

12. Cómo se calcula el riesgo cardiovascular total?
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

13. Escala SCORE

14. Tabla SCORE:
riesgo a 10 años
de enfermedad
cardiovascular
mortal en países
con RCV alto
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87

15. Categorías de riesgo
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

16. Tabla SCORE:
riesgo a 10
años de
enfermedad
cardiovascular
mortal en
países con RCV
bajo.
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):, 939.e1-e87

17. Conductas de acuerdo a la escala de riesgo
cardiovascular
 Riesgo bajo a moderado (SCORE < 5%): asesoramiento sobre el estilo de vida para
mantener su estado de riesgo de bajo a moderado.
 Precaución con pacientes jóvenes con riesgo absoluto bajo pero con riesgo relativo alto
(calcular la edad de riesgo).
 Alto riesgo (SCORE ≥ 5% y < 10%): asesoramiento intensivo sobre el estilo de vida y
pueden ser candidatos a tratamiento farmacológico.
 Muy alto riesgo (SCORE ≥ 10%): suele ser necesario un tratamiento farmacológico.
 En personas de edad > 60 anos, estos umbrales deben interpretarse menos
estrictamente, ya que el riesgo especifico de su edad se encuentra normalmente en
torno a esos niveles, incluso cuando los niveles de otros factores de riesgo CV son
≪normales≫.
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

18. Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212

19. Validación
 Escala de riesgo de Framingham
 Predice el riesgo de desarrollar muerte de origen coronario, infarto del miocardio
(reconocido o no reconocido), angina de pecho o insuficiencia coronaria en un
lapso de diez años.
 La última actualización predice el riesgo de presentar eventos cardiovasculares
duros como muerte o infarto agudo del miocardio sin tener en cuenta la angina.
 Función de riesgo de PROCAM estima la probabilidad de desarrollar muerte
coronaria o un primer infarto del miocardio en los siguientes diez años.
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212

20. Validación - Conclusión
 Los resultados de la validación sugieren que la escala de Framingham
debería usarse con precaución en población colombiana de riesgo bajo e
intermedio sin historia previa de ECV, en razón a que sobrestimó el riesgo
y demostró una baja capacidad de discriminación.
 La utilización de las ecuaciones de PROCAM ajustada por sexo mostró ser
una mejor opción para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular
dura en la población de estudio, por lo cual debería aplicarse en la
población colombiana.
Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212

21. Objetivos para factores de riesgo
cardiovascular importantes y valores objetivo
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014

22. Conclusiones
 Debido a que las enfermedades cardiovasculares representan la principal
causa de muerte en el mundo, el desarrollo de medidas preventivas sería una
conducta racional que salvaría vidas, disminuiría la morbilidad asociada (con
la consecuente mejoría en la calidad de vida), y ahorraría recursos
económicos.
 La prevención primaria (y secundaria) efectiva requiere de la evaluación de
riesgo para categorizar pacientes y poder seleccionar intervenciones
apropiadas.

23. Conclusiones
 Se recomienda realizar la evaluación del riesgo de enfermedad CV total.
 La prevención de la enfermedad CV en una persona debe adaptarse a su
riesgo CV total: cuanto mayor el riesgo, mas intensamente debe aplicarse la
estrategia.
 Debe implementarse medidas de salud publica para fomentar hábitos de vida
saludables y reducir los factores de riesgo CV en la población.

24. Gracias!

25. Gracias !