Insuficiencia cardiaca aguda
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Este caso clínico describe a un paciente masculino de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca que ingresó al hospital con dolor epigástrico, eructos, disnea y taquipnea. Se diagnosticó con un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
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- 1. CASO CLINICO • Paciente masculino 55 años de edad • APP HTA en tx con Losartan 50mg 1-0 descontrol, AAS 100mg 0-1, DMT2 en tx con Insulina NPH 30-15 UI. Polivitaminicos • Niega alergias, cirugía previa hace 5 meses reemplazo ortopédico de cadera en rehabilitación actualmente. • Ingresó hace 2 horas comentando ayer presentar cuadro de epigastralgia, eructos y malestar torácico, se trató como una dispepsia funcional y se egresó. El día de hoy comenta incrementarse el malestar torácico, presenta disnea marcada, ortopnea, taquipnea (35rpm), se observa mareado y diaforético. Comenta no poder dar unos pasos fuera de su cama porque se agita rápidamente. • Se diagnóstica con un IAMCEST K&K III (EAP)
- 2. Insuficiencia Cardiaca Dr/TUM III Juan Carlos olivera Ramírez Diplomado en ventilación mecánica
- 3. INSUFICIENCIA CARDIACA INTRODUCCIÓN • Se considera un síndrome clínico complejo con síntomas típicos que pueden ocurrir en reposo o con esfuerzo, y se caracteriza por una alteración en la perfusión sistémica inadecuada para alcanzar las demandas metabólicas solicitadas. * Progresivo remodelado desadaptativo del miocardio * El corazón es incapaz de aportar sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos periféricos ESTRUCTURAL VOLUMEN ELÉCTRICO Pereira-Rodríguez JE, et al. 2015
- 4. INSUFICIENCIA CARDIACA EPIDEMIOLOGIA • En España se registran cerca de 80.000 ingresos hospitalarios anuales por IC, lo que supone el 5% de las hospitalizaciones1, y en los mayores de 65 años acostumbra a ser la primera causa de ingreso. Situándose en torno al 10% en mayores de 70 años, y esta continúa aumentando. Su incidencia en mayores de 65 años es del 1% al año. Al igual que en otros países desarrollados, la insuficiencia cardíaca es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años y da cuenta, aproximadamente, del 5% de todas las hospitalizaciones. • En México hay 750,000 pacientes que viven con insuficiencia cardíaca y el problema va en aumento. Se calcula que 75,000 pacientes adicionales tendrán insuficiencia cardíaca cada año. “Solo el 25% de los hombres y el 38% de las mujeres con insuficiencia cardíaca seguirán con vida después de cinco años”. • El 40% de los pacientes con insuficiencia cardíaca en México tiene diabetes, el 41% tiene colesterol elevado, el 57% tiene triglicéridos elevados, un cuarto es obeso, el 55% tiene hipertensión, el 31% fuma y menos del 1% es físicamente activo. • Los estados con las mayores tasas de defunciones por IC son Coahuila (9.61), San Luis Potosí (8.83), Oaxaca (8.59), Sinaloa (7.65) y Baja California (6.88) Rodríguez-Artalejo, F. y cols. 2004 Sociedad Mexicana de Cardiología, 2015 Ubiarco, Viviam, 2020
- 5. INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOLOGÍA Enfermedad Coronaria Hipertensión Arterial Valvulopatías Miocardiopatías Enfermedades graves del pulmón Diabetes Mellitus R. Vivancos Delgado, y JC. Rodríguez Rodríguez, 2002
- 6. INSUFICIENCIA CARDIACA FACTORES DE RIESGO ↑del GC ↑ de la demanda metabólica ↑ presión arterio- pulmonar ↑ de carga de volumen (↑Na o ↓presión oncótica) Sobrecarga de catecolaminas Falta de apego al tratamiento (Polifarmacia)
- 7. INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACION TIEMPO • AGUDA • CRÓNICA ESCALA FUNCIONAL • NYHA • AHA ANATÓMICA • DERECHA • IZQUIERDA EYECCION • SISTOLICA • DIASTÓLICA
- 8. INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGÍA ↑ de la precarga (FranK- Starling) Hipertrofia ventricular Sustancias neurohormonales Remodelación del miocardio Factores hemodinámicos Factores mecánicos Factores neurohormonales
- 12. INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGÍA CorSalud 2016 Ene-Mar;8(1):58-70
- 13. INSUFICIENCIA CARDIACA MANIFESTACIONES CLINICAS AGUDA Inicio rápido Predominan la clínica congestiva y estado de hipoperfusión Precisa intervenciones urgentes CRÓNICA Cuadro lento Deterioro de la función ventricular Episodios de agudización y desestabilización
- 14. INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACION SISTOLICA FEVI <35% Fallo del ventrículo izquierdo Fallo en la contracción DIASTOLICA FEVI <35% Falla en el ventrículo izquierdo Fallo en la relajación Mejor pronóstico/Peor mortalidad
- 15. INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACION • CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
- 16. INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGÍA • CLASIFICACION DE STEVENSON. • Se basa en la estimación del perfil hemodinámico por las características de presentación clínica del paciente. A (caliente y seco). Sin signos de hipoperfusión ni congestión. B (caliente y húmedo). Sin hipoperfusión, pero con signos de congestión. C (frío y húmedo). signos de hipoperfusión y signos de congestión. L: (frío y seco). signos de hipoperfusión y sin signos de congestión
- 17. INSUFICIENCIA CARDIACA DIAGNÓSTICO • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SIGNOS Y SINTOMAS Disfunción ventricular en reposo: FEVI <40% Mejora con el tratamiento
- 18. INSUFICIENCIA CARDIACA DIAGNÓSTICO • Factores predictores de re-hospitalización
- 23. INSUFICIENCIA CARDIACA CIERRE DE CASO CLINICO • DEFINE LA CLASIFICACION DEL PACIENTE • DEFINE EL ABORDAJE TERAPEUTICO ESPERADO • ¿REQUIERE DE VENTILACION MECÁNICA? SI,NO ¿POR QUÉ?