3. • Quemaduras >>> Lesion compleja
• Daño local y sistemico
!
• Infecciones morbimortalidad
!
• Se altera la barrera cutánea.
• Cambio de flora cutánea.
• Se altera la inmunidad sistémica.
Vulnerabilidad a infecciones.
6. Microorganismos de la piel
PIEL NORMAL PIEL QUEMADA
Flora residente.
Especies aerobias
Propionibacterium
Difteroides.
S. Epidermidis
Lactobacillus
Acinetobacter sp.
Aislamiento temprano.
Streptococcus sp.
S. aureus.
C. perfringes.
P. aeruginosa.
Flora transitoria.
S. Aureus
S. Pyogenes
Clostridium perfringes
Enterobacteriaceas.
Candida sp.
Aislamiento tardio.
Klebsiella sp.
Enterobacter c.
Serratia m.
S. Epidermidis
S. Aureus M R
Candida sp.
7. Piel normal Piel quemada
Ambiente seco. Ambiente humedo.
Descamacion continua. Destruccion bacterias
superf. No patogenas .
Amb. Nutricional pobre. Sobrevida especies mas
virulentas.
No patogenos inhiben
otros.
Exudado rico en proteinas
Baja temperatura Destruccion acidos grasos
Ph acido Ph menos acido
Acidos grasos
inhibitorios.
Patogenos nosocomiales
14. BENEFICIOS
1. Retraso inicial en la colonización bacteriana.
2. Mantiene densidad baja de bacterias.
3. Limita la diversidad de la flora
4. Evita la conversión: superficiales >> espesor total.
5. Permiten cicatrización espontanea de heridas de espesor parcial
profundo.
6. Disminuyen la frecuencia de bacterias
17. SULFADIAZINA DE PLATA.
• Profiláctica mas común.
• Al 1% en base crema soluble en agua.
• Fácil aplicación.
• Pocos efectos adversos.
• Favorece epitelizacion quemaduras parciales.
• Aplicación 1- 2 cada día.
• Gran espectro antimicrobiano.
Nitrato de plata + Sulfadiazina de sodio.
18. • S. Aureus, E. Coli, Klebsiella, Pseudomona, Proteus,
Enterobacteriaceae, Cándida.
!
• Mecanismo de acción:
• Inhibición duplicación DNA.
• modifica membrana celular.
!
• Penetración intermedia.
19. Efectos adversos:
- Leucopenia transitoria (5-15%).
- Erupciones (<5%).
- Retrasa eliminación de la escara.
- eritema multiforme
- nefritis intersticial.
!
Uso: - retrasa colonización x Gram - .
- c / 24-48 hrs.
- Pseudoescara.
!
Contraindicación: alergia a sulfas
20.
21.
22. NITRATO DE CERIO - SULFADIAZINA DE PLATA.
• 1977 fox
• Mayor eficacia clínica en quemaduras > 50%.
• 4 sustancias antimicrobianas potenciales.
• Fácil absorción
• concentración 2.2 %
29. Nitrato de plata ( 0.5%).
• Moyer 1965.
• Bacteriostático :
• S. Aureus, S. Epidermidis y Pseudomona. Enterobacter y
Klebsiella. G- AEROBIOS
!
• No penetra la escara.
• Sales de plata son insolubles.
• Solución hipotónica. :
• SUPLEMENTAR ELECTROLITOS riesgo hiponatremia ,
hipocalemia
30. • Efectos adversos:
• HIDROELECTROLITCOS ( 350 Meq Na / m2. ).
• METAHEMOGLOBINEMIA ( reducción a nitrito x bact ).
!
!
!
• Uso: profiláctico - apósitos
31. NITROFURAZONA
• 0.2 % base crema hidrosoluble.
• Bactericida
• S. Aureus, E. Coli, Enterobacter, Clostridium perfringens y
Proteus.
• poca actividad para pseudomona y cándida.
• Diario o cada 3 días.
• Efectos adversos: prurito (1%).
33. BACITRACINA
• Antibiótico Peptidico.
• Desfosforilación del C55-fosfato de isoprenil (Membrana)
• actividad contra gram +.
• S. aureus.
• S. hemolíticos grupo A.
• Gram negativos y hongos >>>>> resistentes.
• Nefrotoxicidad
• Inhibe síntesis pared bacteriana.
• Asociado neomicina y polimixina B.
34. • Crema o ungüento.
• Reacciones Hipersensibilidad.
• Penetración limitada.
!
• No útil en heridas infectadas.
!
• Uso en cara >>> transparentes.
BACITRACINA
35. MUPIROCINA
• Actividad contra S. aureus MR, y S. beta del grupo B.
• No actividad gram negativos ni hongos.
• No absorción sistémica.
• Inh. Isoleucil tRNA sintetasa.
• Ungüento al 2 %.
• Aplicación 3 veces al día.
• Efectos adversos ( <1.5%)
• Reacciones locales.
• Dolor
• Irritación
• eritema dermatitis
36. NORFLOXACINA
• Quinolona en base crema.
• Gram + y Gram - .
• no penetra la escara.
!
Hipoclorito de Na.
!
• Oxida cloro de los grupos sulfidrilo de enzimas esenciales .
• Edema e inflamación.
!
• No altera tejido de granulación y reepitaliza.
37. ACIDO ACETICO.
• Solución al 0.25%.
• Colonización o infección por Pseudomona.
• Pobre efecto antibacterial.
40. CONCLUSIONES
• Por naturaleza avascular de la herida es necesario el
uso de tópicos.
• Profilaxis y tratamiento de la infección.
• Sulfaplata es el profiláctico de elección.
• Mafenida >>> penetración de la escara, actividad
antipseudomona.
• Nitrofurazona, Mupirocin y Clorhexidina >>>>
situaciones clínicas aisladas.
41. REFERENCIAS
• Aziz, Z., Abu, S. F., & Chong, N. J. (2012). A systematic review of silver-containing dressings and topical silver agents (used with dressings) for
burn wounds. Burns, 38(3), 307–318. doi:10.1016/j.burns.2011.09.020
• Boonkaew, B., Kempf, M., Kimble, R., Supaphol, P., & Cuttle, L. (2014). Antimicrobial efficacy of a novel silver hydrogel dressing compared to
two common silver burn wound dressings: Acticoat™ and PolyMem Silver®. Burns, 40(1), 89–96. doi:10.1016/j.burns.2013.05.011
• Martineau, L., & Shek, P. N. (2006). Evaluation of a bi-layer wound dressing for burn care. Burns, 32(2), 172–179. doi:10.1016/j.burns.
2005.08.012
• Mogoşanu, G. D., & Grumezescu, A. M. (2013). Natural and synthetic polymers for wounds and burns dressing. International Journal of
Pharmaceutics. doi:10.1016/j.ijpharm.2013.12.015
• Selig, H. F., Lumenta, D. B., Giretzlehner, M., Jeschke, M. G., Upton, D., & Kamolz, L. P. (2012). The properties of an “ideal” burn wound
dressing – What do we need in daily clinical practice? Results of a worldwide online survey among burn care specialists. Burns, 38(7),
960–966. doi:10.1016/j.burns.2012.04.007
• Wang, X.-Q., Kravchuk, O., & Kimble, R. M. (2010). A retrospective review of burn dressings on a porcine burn model. Burns, 36(5), 680–687.
doi:10.1016/j.burns.2009.06.200
