Universidad de Panamá Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Cirugía Astrid Acosta 8-955-1017 X Semestre 1er Semestre 2023

1. FASCITIS
NECROTIZANTE
Univ. Astrid Acosta
X Semestre
Cátedra de Cirugía
2023
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

2. 01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
CONTENIDO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO

3. DEFINICIONES
FASCITIS NECROTIZANTE 3
1
Infección agresiva y potencialmente mortal que puede destruir la epidermis, la dermis, el
tejido subcutáneo, la fascia y el músculo.
INFECCIÓN NECROTIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS (NSTI)
Infección rápidamente progresiva que produce una necrosis
extensa de la fascia superficial y profunda y la grasa
subcutánea que la recubre y que puede convertirse en una
afección potencialmente mortal en cuestión de horas.
CELULITIS
NECROTIZANTE
FASCITIS
NECROTIZANTE
MIOSITIS
NECROTIZANTE

4. FASCITIS NECROTIZANTE 4
Figura #1. What is NF [Internet]. Disponible en: https://www.necfasc.org/what-is-nf

5. EPIDEMIOLOGÍA
FASCITIS NECROTIZANTE 5
Las NSTI son relativamente raras.
La fascitis necrotizante es la NSTI + común.
Se estima que la incidencia de la fascitis necrotizante es de 0,3 a 15 casos por 100 000
habitantes.
Mortalidad 25 - 35% - rápida progresión de la enfermedad y sutileza de los primeros
signos y síntomas, que pueden retrasar el diagnóstico y la intervención.
1

6. ETIOLOGÍA
Infección bacteriana introducida a través de una ruptura de la integridad de la piel -
80%.
POLIMICROBIANA - TIPO I MONOMICROBIANA - TIPO II
La mayoría de los casos.
Bacterias aerobias y anaerobias.
En pacientes con comorbilidades previas.
Se asocia más comúnmente con organismos
grampositivos como: Estreptococo beta-
hemolítico del grupo A y Staphylococcus
aureus.
Independientemente de los factores de
riesgo.
FASCITIS NECROTIZANTE 6
Otras especies implicadas: Pseudomonas, Klebsiella, Clostridium, Aeromonas y Vibrio vulnificus.
Más raras, más virulentas y producen manifestaciones clínicas más graves.
1,2,3

7. FACTORES DE RIESGO
FASCITIS NECROTIZANTE 7
Penetrante.
Cerrado.
TRAUMA
Picaduras, erosiones, úlceras.
Lesiones mucosas: fisuras anales, hemorroides.
Cirugía reciente: urológica, ginecológica, coloproctológica.
ALTERACIÓN DE LA BARRERA MUCOCUTÁNEA
Neoplasias.
Diabetes.
VIH.
Uso de corticoides.
INMUNOSUPRESIÓN
1

8. FISIOPATOLOGÍA
FASCITIS NECROTIZANTE 8
Figura #2. Federico A, Eslinger A, Harding M, Gupta M. Necrotizing fasciitis: Pathogenesis and clinical findings: Calgary guide
[Internet]. 2021. Disponible en: https://calgaryguide.ucalgary.ca/necrotizing-fasciitis-pathogenesis-and-clinical-findings/

9. FISIOPATOLOGÍA
FASCITIS NECROTIZANTE 9
Figura #3. Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing soft-tissue infections. New England Journal of Medicine. 2017;377(23):2253–65.
doi:10.1056/nejmra1600673

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inespecíficas.
Dolor insoportable desproporcionado al hallazgo clínico local (eritema y edema) -
manifestación cardinal.
Signos y síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos, estado mental alterado.
Hallazgos cutáneos
Eritema difuso.
Induración significativa del tejido subcutáneo.
Crepitación - por la producción de metano y CO2 por bacterias.
Decoloración púrpura de la piel (necrosis de la piel, equimosis).
Bulas.
Pérdida de sensibilidad en la zona afectada (parestesias).
El sitio de la lesión afecta la gravedad de las manifestaciones clínicas debido a la flora
bacteriana local y la proximidad a los órganos vitales.
FASCITIS NECROTIZANTE 10
4

11. FASCITIS NECROTIZANTE 11
Figura #4. Necrotizing fasciitis [Internet]. 2023. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=SURG%2F62231

12. FASCITIS NECROTIZANTE 12
Figura #5. Huang T-Y, Tsai Y-H, Kuo L-T, Hsu W-H, Hsiao C-T, Hung C-H, et al. Different types of bullae of limbs with necrotizing
fasciitis predict different outcome: A prospective study. Infection. 2021;49(1):135–44. doi:10.1007/s15010-020-01559-5

13. FASCITIS NECROTIZANTE 13
Figura #6. Fumis MA, Bidabehere MB, Moyano Y, Sardoy A, Gubiani ML, Boldrini MP, et al. Fascitis Necrotizante Por streptococcus
pyogenes: A propósito de un caso. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas. 2017;74(3):281. doi:10.31053/1853.0605.v74.n3.16627

14. DIAGNÓSTICO
FASCITIS NECROTIZANTE 14
CLÍNICO
LABORATORIOS
BHC - leucocitosis.
Química - hiperglicemia, función renal comprometida.
Marcadores inflamatorios -↑PCR, VES, procalcitonina.
↑CK.
Evaluar la insuficiencia orgánica y la gravedad.
¡NO RETRASAR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR LABORATORIOS Y ESTUDIOS DE IMAGEN!
1,4

15. DIAGNÓSTICO
FASCITIS NECROTIZANTE 15
ESTUDIOS DE IMAGEN →TAC/RM SIN/CON CONTRASTE
¡NO RETRASAR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR LABORATORIOS Y ESTUDIOS DE IMAGEN!
Engrosamiento y edema fascial.
Presencia de gas en los planos superficiales.
Hallazgos:
TAC - mayor sensibilidad para detectar gas en los tejidos blandos.
RM - mayor sensibilidad para detectar inflamación y necrosis.
1,4

16. FASCITIS NECROTIZANTE 16
Figura #7. Carbonetti F, Cremona A, Guidi M, Carusi V. A case of postsurgical necrotizing fasciitis invading the rectus abdominis
muscle and review of the literature. Case Reports in Medicine. 2014;2014:1–8. doi:10.1155/2014/479057

17. FASCITIS NECROTIZANTE 17
Figura #8. Kim M-C, Kim S, Cho EB, Lee GY, Choi S-H, Kim SO, et al. Utility of magnetic resonance imaging for differentiating necrotizing fasciitis from severe cellulitis: A magnetic resonance indicator
for necrotizing fasciitis (MRINEC) algorithm. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(9):3040. doi:10.3390/jcm9093040

18. DIAGNÓSTICO
FASCITIS NECROTIZANTE 18
ESTUDIOS DE IMAGEN →RADIOGRAFÍA
¡NO RETRASAR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR LABORATORIOS Y ESTUDIOS DE IMAGEN!
De menor utilidad.
Puede detectar gas en tejidos blandos.
*La ausencia de gas no descarta NSTI.
1,4

19. FASCITIS NECROTIZANTE 19
Figura #9. Chaudhry AA, Baker KS, Gould ES, Gupta R. Necrotizing fasciitis and its mimics: What radiologists need to know. American
Journal of Roentgenology. 2015;204(1):128–39. doi:10.2214/ajr.14.12676

20. DIAGNÓSTICO
FASCITIS NECROTIZANTE 20
MICROBIOLOGÍA
Determinar agente causante y dirigir tratamiento antibiótico.
Diagnóstico definitivo.
Tinción de Gram y cultivos de tejido profundo obtenidos en el procedimiento
quirúrgico.
Hemocultivos.
1,4

21. FASCITIS NECROTIZANTE 21
Figura #10. Morún Calvo D, Kriebel Haehner M, González Chavarría A, Zúñiga Villegas A. Actualización en fascitis necrotizante. Revista Ciencia y Salud Integrando
Conocimientos. 2020;4(4). doi:10.34192/cienciaysalud.v4i4.175

22. TRATAMIENTO
FASCITIS NECROTIZANTE 22
SOPORTE HEMODINÁMICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Obtener muestras de tejido profundo para tinción de Gram, cultivos e histopatología.
Exploración extensa con desbridamiento quirúrgico.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Iniciar terapia con antibióticos
sistémicos de amplio espectro
inmediatamente después de
obtener los hemocultivos.
Cobertura
para MRSA
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Daptomicina
Linezolid
Vancomicina
Carbapenem
Piperacilina/tazobactam
Fluoroquinolona + metronidazol
Ceftriaxona + metronidazol
+
4,5

23. FASCITIS NECROTIZANTE 23
Figura #11. García del Álamo Hernández Y, Bermejo Marcos E, Pérez de La Fuente T, Gijón Moya F, Gancedo Quintana Á, Gimeno A, et al.
FASCITIS NECROTIZANTE EN PARED TORACOABDOMINAL TRAS DRENAJE PERCUTÁNEO DE LA VÍA BILIAR. Cirugía Española. 2022;100:446.

24. FASCITIS NECROTIZANTE 24
Figura #12. Makadia J, Bhanot N, Mancini SA, Min Z. Clinical evolution, management, and resolution of type II necrotizing fasciitis. Internal and Emergency Medicine. 2014;10(3):389–91.
doi:10.1007/s11739-014-1139-7

25. TRATAMIENTO
FASCITIS NECROTIZANTE 25
OTROS
Amputación en casos de necrosis severa.
Terapia con presión negativa (VAC) - mantiene un ambiente húmedo y cerrado de la
herida, y estimula la formación de tejido de granulación.
Oxígeno hiperbárico? - podría inhibir la producción de exotoxinas y mejorar la
capacidad fagocítica.
Manejo del dolor.
4

26. COMPLICACIONES
FASCITIS NECROTIZANTE 26
Necrosis severa que requiere amputación de la extremidad afectada.
Shock séptico.
Síndrome de shock tóxico.
Disfunción de órganos (p. ej., lesión renal aguda).
2

27. PRONÓSTICO
FASCITIS NECROTIZANTE 27
Mal pronóstico.
Asociado con: ciertas cepas de estreptococos, edad avanzada, diabetes no controlada.,
estado de inmunosupresión, tratamiento quirúrgico tardío.
Mortalidad alta.
Recuperación prolongada con importantes déficits funcionales.
2,3

28. CONCLUSIONES
FASCITIS NECROTIZANTE 28
La fascitis necrotizante es una entidad poco frecuente, pero altamente mortal, por lo
que es de suma importancia sospechar esta condición ya que, realizar un diagnóstico
precoz, permitirá ofrecer una intervención quirúrgica agresiva e inmediata, así como
un tratamiento médico, multidisciplinario y oportuno, los cuales son esenciales para
reducir la mortalidad.
Las señales de alerta que sugieren una fascitis necrotizante incluyen la presencia de
crepitación, lesiones ampollosas, necrosis de la piel, dolor desproporcionado para
el examen y signos de toxicidad sistémica.

29. REFERENCIAS
Chen LL, Fasolka B, Treacy C. Necrotizing fasciitis: A comprehensive review. Nursing.
2020;50(9):34–40. doi:10.1097/01.nurse.0000694752.85118.62
Wallace HA, Perera TB. Necrotizing Fasciitis. [Internet]. 2023. StatPearls Publishing;
2023 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430756/
Lozano P, Juárez S, Gallmann AL, Brusa JR, Gómez Zanni MS, Bottiglieri MT, et al.
Fascitis necrotizante, Cuando El Tiempo vale oro. Methodo Investigación Aplicada a
las Ciencias Biológicas. 2023;8(1). doi:10.22529/me.2023.8(1)08
Morún Calvo D, Kriebel Haehner M, González Chavarría A, Zúñiga Villegas A.
Actualización en fascitis necrotizante. Revista Ciencia y Salud Integrando
Conocimientos. 2020;4(4). doi:10.34192/cienciaysalud.v4i4.175
Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, Kluger Y, Boermeester MarjaA, Raşa K, et al. 2018
WSES/SIS-E consensus conference: Recommendations for the management of skin
and soft-tissue infections. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13(1).
doi:10.1186/s13017-018-0219-9
1.
2.
3.
4.
5.