Radiología

1. Radiología

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMALES DEL
ESPACIO PLEURAL
Anatomía Normal:
• La pleura parietal reviste la parte interna de la caja torácica.
• La pleura visceral está adherida a la superficie del parenquima pulmonar, mediastino y el diafragma.
• Los pliegues de la pleura visceral forman las fisuras Interlobares (cisura mayor oblicua) (cisura menor

3. MODALIDADES PARA DETECTAR LOS
DERRAMES PLEURALES
• La radiografía convencional suele ser el primer paso para la detección
de los derrames pleurales.
• Tomografía computarizada (TC).
• Ecografía.

4. CAUSAS DE LOS DERRAMES PLEURALES
• El líquido se acumula en el espacio pleural cuando la velocidad a la que va se produce, súpera la
velocidad a la que es reabsorbido.
• La velocidad de producción puede estar incrementada por:
• Incremento de la presión hidrostática.
• Incremento de la permeabilidad capilar.
• La velocidad de reabsorción puede disminuir por:
• La disminución de la absorción de líquido por parte de los vasos linfáticos, a consecuencia
del bloqueo linfangitico causado por un tumor o del incremento de la presión venosa.
• La disminución de la presión en el espacio pleural.

5. TIPOS DE DERRAMES PLEURALES
• Se clasifican en exudados y trasudados según su contenido en
proteínas y según su concentracion de lactato deshidrogenasa (LDH).
• Los trasudados tienden a formarse cuando hay un incremento de la
presión hidrostática capilar o una disminución de la presión osmotica.
• Los exudados suelen ser de origen inflamatorio.

6. IDENTIFICACIÓN DE LOS DIFERENTES
ASPECTOS DE LOS DERRAMES PLEURALES
• Dependen de la postura del paciente, la fuerza de gravedad, la cantidad de
líquido y el grado de retracción elástica del pulmón.
DerramesSubpulmonares
• Se considera que casi todos los derrames pleurales se acumulan en primer
lugar, en una localización subpulmonar.

7. SÍNDROME DE DRESSIER

8. DERRAME SUBPULMONAR DERECHO

9. DERRAME SUBPULMONAR IZQUIERDO

10. SENO COSTÓ FRÉNICO POSTERIOR DERECHO
NORMAL Y OBLITERADO EN LA PROYECCIÓN
LATERAL

11. SENOCOSTÓ FRÉNICOLATERAL DERECHO NORMAL Y OBLITERADO

12. DERRAMES LAMINARES
• Un derrame laminar es una forma de
derrame pleural en la que el líquido
aparece en forma de una densidad
fina y en banda a lo largo de la
pared torácica lateral,
en l proximidad del ángulo costó
frénico.
SEUDOTUMOR EN LA CISURA
MENOR

13. EL SIGNO DEL MENISCO
• El liquid pleural Parece estar mas Elevado en el borde lateral del torax que en la
parte medial en la proyeccion frontal, este efecto hace que el derrame tenga una
configuracion caracteristica en menisco que es mas elevada en los lados y mas
baja en el centro.

14. • Efecto de la postura del paciente sobre el aspect del liquid pleural:
• En la posicion erguida el liquido deciende haca la base de la cavidad toracica
debido a la fuerza de la gravedad.
En la posicion decubito supino el derrame que fluye libremente se deposita a lo
largo del espacio pleural posterior y da lugar a una zona borrosa en todo el
hemitorax cuando se visualiza de frente

15. Cuando el paciente esta en posición de semidecubito el liquido pleural se deposita
formando una densidad de configuración triangular y grosor variable en la base
pulmonar, con el vértice ascendiendo hasta diversas alturas del tórax, en función
del grado de cubito del paciente y la cantidad de liquido.

16. VISUALIZACIÓN DEL TÓRAX EN DECÚBITO
LATERAL:
• El efecto de la postura del
paciente sobre la localización
del liquido pleural puede
aprovecharse por motivos
diagnósticos haciendo que el
paciente se coloque de cubito
sobre el lado en el que se
localiza el derrame.
Las proyecciones obtenidas en
decúbito pueden utilizarse para:
1- Confirmar presencia de un
derrame pleural
2- Determinar si un derrame
pleural se mueve o no se mueve
libremente
3- Descubrir una parte del
pulmón subyacente.

17. • Si un derrame pleural puede desplazarse libremente en el espacio pleural, el
liquido produce una característica zona en forma de banda de aumento de
densidad a lo largo del borde interno de la caja torácica en el lado mas bajo del
cuerpo.

18. HEMITÓRAX OPACIFICADO
• Cuando el hemitórax de un adulto contiene aproximadamente 21 de liquido, el
hemitórax se opacifica por completo.

19. A medida que el liquido llena el epacio pleural, el pulmón tiende a experimentar un
colapso pasivo (Atelectasia).
Los derrames de gran volumen son suficientemente opacos en las radiografías
torácicas convencionales como para enmascarar cualquier enfermedad presente en
el pulmón subyacente al que rodean.

20. DERRAMES LOCULADOS.
• Las adherencias en el espacio pleural que con mayor frecuencia se deben a
procesos antiguos de infección o hemotórax pueden limitar la movilidad normal
de un derrame pleural, de manera que este permanece en la misma localización
con independencia de la postura que adopte el paciente.
• Hallazgos en la imagen de derrames loculados:
Pueden sospecharse derrames loculados cuando el derrame tiene una
configuración o una localización poco habitual.