La artritis reumatoide se caracteriza por una poliartritis crónica simétrica que afecta principalmente las pequeñas articulaciones como las manos y los pies. El tratamiento incluye medicamentos modificadores de la enfermedad como el metotrexato, sulfasalazina o leflunomida, así como corticoides y biológicos/inhibidores de JAK para inducir la remisión de los síntomas. La combinación de metotrexato con biológicos o inhibidores de JAK ha demostrado ser más efectiva que

1. ARTRITIS REUMATOIDE
HECTOR HERNAN PEÑA LUZA
CMP 79000
MÉDICO REUMATÓLOGO

4. CLÍNICA
ARTICULAR/PERIARTICULAR

5. • La artritis reumatoide se caracteriza por poliartritis crónica simétrica
de pequeñas (manos, pies) > grandes articulaciones
• Rigidez matutina >1 hora
• 80% pacientes presentan FR y/o ACCP (+)
• 20% pacientes presentan nódulos reumatoideos

6. HISTORIA – CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

7. ANAMNESIS
• Inicio: ¿poliarticular? ¿monoarticular?
• Duración: ¿meses?, ¿años?
• ¿fue de noche?
• FR y ACCP puede estar presente 5 años antes
del inicio de la enfermedad
• ¿acciones?: ¿exprimir trapos mojados?,
¿agarra la tasa con 2 manos?, ¿fuerza de la
mano?
• “tengo una sensación de piedra en el
zapato”
• ¿anillo?
• RECONOCER EL PATRÓN DURANTE LA
ANAMNESIS.
• POLIARTRITIS CRÓNICA SIMÉTRICA DE
PEQUEÑAS >GRANDES ARTICULACIONES.
• Las más afectadas son las IFP, MCF y MTF.

8. EXAMEN FISICO: MANO
• # AD / # AT, PATRÓN.
• Sinovitis: sinovia palpable: tumefacción por
proceso inflamatorio, no necesariamente está
presente rubor y calor local
• Nódulos reumatoide; masa de tejido inflamado
con centr necrótico (inflamación vascular
central) y rodeado de células crónicas
inflamatorias. Ubicado en zonas extensoras y
articulaciones
• Mas frec: IFP, MCF
• Tenosinovitis flexores: dedo en gatillo:
palpación polea A1
• Muñeca: sinovitis apófisis estiloide cúbito.
Sindrome túnel carpo
La zona de amarillo:
necrosis fibrinoide

9. tardío
• Dedo en botonera: flexión IFP,
extensión IFD
• Dedo cuello de cisne: extensión
IFP, flexión IFD
• Desviación cubital: subluxación
MCF
• 1er dedo: dedo en Z
• Subluxación muñeca –
tenosinovitis extensores –
desgarro de los tendones
extensores

10. EXAMEN FÍSICO
• CODO:
• Sinovitis: palpar espacio entre
epicóndilo lateral y olecranon
• Bursitis olecraneana
• Nódulo reumatoideo
• HOMBRO:
• Signo de la hombrera (sinovitis
glenohumeral)
• Extraarticular: sd manguito
rotador.
• Dx diferencial: singo de la
charretera: lux. Del hombro
• Signo de la tecla: sublux.
Acromio clavicular

11. EXAMEN FISICO- CERVICAL
• NO OLVIDAR EXAMEN FISICO
NEUROLÓGICO
• Subluxación atlantoaxoidea
• Puede haber compromiso de la
arteria vertebral.
• Mejor examen : RMN.

12. EXAMEN FISICO
• CADERA
• OA secundaria
• Test de Patrick: (+) dolor inguinal
• Bursitis a nivel del trocánter
mayor: dolor cara lateral muslo
• Coxalgia aguda: D/C necrosis
aséptica de cadera o Fractura
(GC)
• RODILLA:
• Signo de la oleada
• Signo del témpano
• Posterior: quiste de baker
• TOBILLO:
• Distension anterior: borra el
músculo tibial anterior. Palpar
espacio entre dicho tendón y
maléolo medial

13. Manifestaciones extraarticulares

14. piel
• Sindrome de sweet: placas y
pústulas eritematosas múltiple
• Úlceras: secundario a vasculitis
reumatoide

15. pulmon
• Pleuritis
• Derrame pleural: exudado.
Glucosa es menor a 25 mg/dl.
• Nódulos pulmonares: D/C NM,
TBC, hongo.
• Sd caplan: neumoconiosis por
exposición al carbón, silice,
asbesto.
• EPID: NINE – NIU (peor Px)

18. hemato
• Anemia crónica
• Linfadenopatía (alto riesgo LNH)
• Felty: SANTA: spleen, anemia,
neutropenia, trombocitopenia, AR.
cardio
• Miocarditis, valvulopatías,
coronariopatías, pericarditis
ocular
• Queratoconjuntivitis sicca (mas frec)
(Sjögren 2rio)
• Epiescleritis, escleritis
neuro
• Sd túnel carpo, tarso, secundario
subluxación A-A
• PN axonal SM o Mononeuritis
Múltiple.
renal
• Secundario a amiloidosis, AINES,
vasculitis reumatoide
Vasculitis
• Es de vasos pequeños

19. TRATAMIENTO

20. • Very early: menos de 12 semanas
• Early: menos de 6 meses: inducción remisión clínica.

21. DMARDs
• MTX, SFZ, LEF: los más usado
• Menos efectivo en monoterapia: HCQ.
• Primera línea: MTX: max: 25 mg/s.
• MTX + DMARD
• MTX + Biológico
• MTX + ts
• Alternativa: SFZ, LEF.
• Estudios limitados de otro DMARD + Biológico

22. gc
• Propiedades de modificación de la enfermedad y antiinflamatorio
potente y rápido
• Acción en corto tiempo
• EULAR: al inicio, cambio de DMARD, o sumar otro DMARD.
• ACR: al inicio, concede uso al corto plazo como control sintomático
• Conclusión: menor dosis, menor tiempo (meses)
• Ya es altamente efectivo con GC entre 7.5 a 20 mg/d

23. BIOLÓGICOS/ts
• Puede ser usado como medicamento inicial, restringido para
pacientes con alta actividad y de mal pronóstico.
• Mejor respuesta en MTX + B (TNFi, abatacept, RTX). que MTX ó B.
solo.
• Tocilizumab + MTX (86%), tocilizumab (84%), MTX (44%): conclusión:
combinado es similar a biológico solamente (igual progresión
radiográfica)
• JAKi (tofacitinib, baricitinib): monoterapia o combinada con MTX
fueron mejores que MTX solo.