Universidad de Panamá - Cátedra de Cirugía- X Semestre

1. MEDIASTINITIS
Universidad de Panamá
Cirugía 2023
Analia Llerena
X SEMESTRE

2. CONTENIDO
Introducción
01
02
Mediastino
03
Mediastinitis aguda
04 Causas
05
Diagnóstico
06 Tratamiento
07 Mediastinitis crónica

3. Es la Inflamación aguda o crónica de las estructuras medias4nicas.
La causa aguda más frecuente es la postesternotomía derivada de la cirugía cardíaca de
revascularización con ambas arterias mamarias internas, con una incidencia del 0,4-5%,
siendo el vector más frecuente el Staphylococcus aureus.
La perforación esofágica normalmente iatrogénica es la segunda causa de mediasEniEs
aguda.
La mediasEniEs necroEzante descendente es la tercera causa , siendo el foco odontógeno
en un 60% el origen y el Streptococcus β-hemolíEco el microorganismo causante en el
71,5%.
01
INTRODUCCIÓN

4. MEDIASTINO
Es el Espacio limitado en plano trasversal, por:
- Delante: Esternón y car4lagos costo-esternales
- Detrás: Vértebras y arEculaciones costo-
vertebrales
- Lateral: Pleura parietal medias4nica
En plano céfalo-caudal:
- Arriba: VérEce torácico
- Abajo: Diafragma
02

5. MEDIASTINO
Puede dividirse en compartimiento para la
clasificación de los componentes anatómicos
y del proceso patológico,
- Compartimiento anteriorsuperior: Entre
esternón y la superficie anterior del corazón y
los grandes vasos.
- Compartimiento medio: Entre grandes
vasos y Tráquea.
- Compartimiento Posterior: Surco
paravertebral bilateral y el área
paraesofágica.

6. MEDIASTINO
Contenido:
Ø C. Anterior: Timo o sus remanentes, arteria
y ven mamarias internas, ganglios linfáticos
y grasa
Ø C. Medio: Pericardio y su contenido, aorta
ascendente y transversa, vena cava inferior
y superior, troncos arteriovenosos o
braquicefálicos, nervios frénico y vago
superior, tráquea, bronquios principales y
ganglios linfaticos correspondientes.
Ø C. Posterior: aorta descendente, esófago,
conducto torácico, venas ácigos y
hemiácigos y ganglios linfáticos.

7. Inflamación o la infección del tejido conec1vo que rodea a las
estructuras medias7nicas.
MEDIASTINITIS AGUDA
03

8. SÍNTOMAS
• Dolor torácico
• Escalofríos
• Fiebre
• Molestia general
• Insuficiencia respiratoria
Algunos de los síntomas de mediastinitis en personas que
han tenido recientemente una cirugía incluyen:
• Sensibilidad de la pared torácica
• Supuración de la herida
• Inestabilidad de la pared torácica

9. CAUSAS + FRECUENTES
MEDIASTINITIS
POSTOPERATORIA
PERFORACIÓN
ESOFAGICA
MEDIASTINITIS
NECROTIZANTE
DESCENDENTE
(MND)
04

10. MEDIASTINITIS POSTOPERATORIA
Según las CDC (Centers for Disease Control and Prevention), la mediastinitis se
define como la entidad que cumpla con los siguientes criterios:
1. Uno o más de los siguientes signos y síntomas:
o Fiebre (>38 ̊C)
o Dolor torácico
o Inestabilidad esternal
o Drenaje purulento del área mediastínica
o Germen aislado en hemocultivos o del área mediastínica
o Ensanchamiento mediastínico
2. Un cultivo bacteriano positivo del espacio mediastínico.
3. Evidencia de mediastinitis durante la operación o por histopatología.

11. MEDIASTINITIS POSTOPERATORIA
Principalmente tras la
esternotomía para cirugía
cardíaca, con una incidencia del
0,4-5%.
Microorganismos responsables más
frecuentes son el Staphylococcus aureus
resistente a me>cilina en un 75% y el
Staphylococcus coagulasa nega>vo.
Recambio Valvular aor.co y mitral en varón 44 años 7 días tras Recambio Valvular aor.co y mitral en varón 44 años

12. MEDIASTINITIS POSTOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
Cirugía de revascularización con ambas
mamarias interna
Edad superior a 75 años
Transfusiones múl?ples Diabetes mellitus (56%)
Alargamiento del ?empo en extracorpórea Tabaquismo (56%)
Inadecuada profilaxis an?bió?ca Obesidad (índice de masa corporal > 30%)
(20%)
Exceso de cera en la coagulación de la herida
esternal
EPOC (16%)
Esternotomía lateralizada Desnutrición
Tratamiento preoperatorio con corticoides y
radioterapia.
Insuficiencia renal (8%)

13. Iatrogénica (70%): Aumento de exploraciones
endoscópicas e instrumentación en el esófago
(esofagoscopia, ecograJa transesofágica,
dilatación neumá>ca, endoprótesis,
intubaciones erróneas) y en la cirugía de tórax
(medias>noscopia, linfadenectomía en la
cirugía del carcinoma pulmonar, miotomía,
fundoplicatura, decúbito de drenajes
torácicos...)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
La flora causante es polimicrobiana
orofaríngea (Candida, Aspergillus...).

14. Factores de riesgo:
• Sedación insuficiente
• Poca experiencia
• Material o intrumentación inapropiada o insuficiente
• biopsias sin visualización directa
• El 15% de las causas se debe a roturas
espontáneas ( Síndrome de Boerhaave).
• Trauma?smos por inges?ón de cuerpos extraños
y cáus?cos (niños y psiquiátricos)
• Trauma?smos directos o cerrados son poco
frecuentes.
• Causas infrecuentes también son el carcinoma
esofágico o el pulmonar invasivo.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Medias'ni's aguda causada por espina de pescado.
Medias'no con colección de fluido conteniendo burbujas de aire .

15. MEDIASTINITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE
E>ología: Odontógena (40-60%), Absceso
retrofaríngeo y peritonsillar, con menos
frecuencia a heridas cervicales, cirugía del
cuello, trauma>smos externos, paro>di>s,
>roidi>s y osteomyeli>s clavicular.
Los microorganismos más frecuentes son el
Streptococcus β-hemolí>co (71,5%) y la flora
microbiana mixta (27,8) aerobia, que al
provocar trombosis de los pequeños vasos
favorecen el crecimiento de flora anaerobia.

16. MEDIASTINITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE
CRITERIOS FACTORES DE RIESGO
Manifestación clínica de infección aguda
orofaríngea
Edad>70 años
Radiología compatible con mediastinitos Tabaquismo
Hallazgo intraoperatorio o postmortem
de mediastinitis necrotizante
Enolismo
Relación directa entre la infección
orofaríngea y el Desarrollo de MND.
Diabetes

17. DIAGNÓSTICO
MEDIASTINITIS
POSTOPERATORIA
PERFORACIÓN
ESOFAGICA
MND
05
Sospecharla ante un
paciente con sepsis sin
otro foco sospechoso,
fiebre, dolor y/o
inestabilidad esternal y
secreción purulenta.
Dolor retroesternal está
siempre presente
Dolor y tumefacción
cervical junto con
disfagia, odinofagia y, en
ocasiones, con
compromiso ven>latorio
que precisará intubación
orotraqueal para asegurar
la vía aérea.

18. DIAGNÓSTICO
Tomografía Computarizada
● Técnica de elección.
● Sensibilidad y especificidad del 100%,
excepto en mediastinitis postquirúrgicas,
en la que baja a 33% en los primeros 14
días.
Signos: Colecciones mediastínicas, aire en
mediastino, atenuación de la grasa
mediastínica, adenopatías, derrame pleural
y pericárdico.
Imagen dee TC de paciente que tras cirugía cardiaca presenta infección de herida
quirúrgica. Imágenes sagitales (a y b) en las que se observa una colección en tejido celular
superficial a la altura del manubrio esternal, extendiéndose por encima de él, hacia el
mediastino anterior. Imágenes axiales(c,d y e) en las que observamos la colección pre y
retroesternal, estriación de la grasa, aumento del tamaño de las adenopatías y derrame
pleural bilateral.

19. DIAGNÓSTICO
• En sospecha de perforación esofágica: Ingesta oral de contraste
hidrosoluble.
• En casos dudosos, es habitual utilizar un contraste baritado convencional.
• Resonancia magnética es de gran precision, pero no aporta más informacion
que la TC.
• Esofagograma es menos preciso que la TC con contraste oral.
• Exploración endoscópica del esófago perforado, habitualmente no es
adecuada salvo para la extracción de cuerpos extraños.
• El cultivo de microorganismos establece el diagnóstico de mediastinitis, pero
no hay que esperar a los resultados de los mismos para iniciar el tratamiento
ante una sospecha clínico-radiológica evidente.

20. TRATAMIENTO
Encaminada al control del foco primario si es posible, con
desbridamiento amplio y eliminación de tejidos necró7cos y
colocación de drenajes en todos estos espacios, que aseguren una
correcta evacuación de los fluidos infectados.
Cefalosporina de tercera generación, asociada a vancomicina cuando
la causa es una cirugía cardiaca o a metronidazol o clindamicina en
los demás casos
Antibióticos
Cirugía
En las medias7ni7s muy graves con gran afectación del estado
general, puede estar indicada la exclusión esofágica a nivel cervical y
yuxtahiatal para evitar el paso de saliva y líquido gástrico al
medias7no. Se completa con una gastroyeyunostomía de descarga y
alimentación consecuentemente
06

21. TRATAMIENTO
Basados en unas esponjas de poliuretano con microporos, que se
colocan sobre la herida y se cubren con un plás7co a modo de
ventosa que se conecta a un generador de vacío, disminuyendo
el 7empo entre el desbridamiento de la herida y el cierre de esta
con una alta tasa de éxitos en el caso de osteomieli7s de la
esternotomía y la infección adyacente abierta de la herida
quirúrgica
Prótesis endoscópicas
Sistemas de Vacío
Sólo debe sus7tuir la cirugía en casos de neoplasias irresecables
como tratamiento palia7vo.

22. Mediastinitis crónica
Fibrosante, esclerosante o fibroinflamatoria del
medias>no, es una en>dad poco frecuente
resultado de una cronificación de una
medias>ni>s postoperatoria.
Secundaria a un tratamiento recidivante, a un
proceso autoinflamatorio o a una enfermedad
granulomatosa por infecciones fúnficas,
histoplasmosis, aspergilosis, mucormicosis,
criptococosis, tuberculosis, nocardiosis,
ac>nomicosis.
07

23. Mediastinitis crónica
Tomografía Computarizada
Diagnóstico
Fundamental en el diagnós>co, principalmente en la diferenciación con otros procesos
neoplásicos o linfomatosos.
Se observan dos patrones diferenciados:
• Localizado (63%) con calcificaciones a nivel subcarínico y paratraqueal derecho.
• Difuso (18%) distribuido por todo el me- dias>no no asociado a calcificaciones.
Dx de certeza es mediante Biopsia.
Es infructuoso, por lo que se reserva sólo para pacientes sintomá>cos y siendo conscientes
de su carácter palia>vo.
Tratamiento Quirúrgico

24. GRACIAS
GRACIAS