nervio troclear, fuente (moore, latarjet y rouvier)

1. IV PAR CRANEAL
NERVIO TROCLEAR
(NERVIO PATETICO)
Dr.: ENRIQUEZ ARGOTE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FORENSE

2. 1. GENERALIDADES.
• El nervio troclear es también exclusivamente motor e inerva tan sólo el músculo oblicuo
superior del ojo.
• Tiene la funcionalidad de tipo Motor Somático (eferente somático) para un músculo
extrínseco del bulbo ocular (el oblicuo superior).
• Es el nervio craneal más pequeño.
• La denominación de patético utilizada para el nervio troclear se le adjudica a Willis, al
parecer significa "emoción profunda" y pareciera referirse a los rostros representados en
la iconografía de la época. Al parecer fue William Molins (1617-1691) , un cirujano
inglés, quien bautizó como troclear a este nervio en 1670.

3. 2. ORIGEN REAL.
• El núcleo del nervio troclear se encuentra en el mesencéfalo, debajo del núcleo del
motor ocular común, a la altura del colículo inferior.
• El núcleo del nervio troclear está conectado a las vías cocleares, a las vías ópticas y al
cerebelo.
• Las fibras que de él parten se dirigen atrás, luego abajo y por último medialmente, para
entrecruzarse con las del lado opuesto: todas las fibras del nervio troclear son cruzadas
(es el único nervio craneal de este tipo).

5. 3.- ORIGEN APARENTE.
• El nervio troclear aparece en la cara posterior del mesencéfalo, debajo del coliculo inferior
y a ambos lados del velo medular superior.
• Es el único nervio craneal que decusa sus fibras antes de salir del tronco encefálico y el único
que emerge por su cara dorsal.

6. 4.- TRAYECTO.
• El nervio troclear se dirige lateral y anteriormente, rodeando primero los pedúnculos
cerebelosos superiores y después el pedúnculo cerebral, luego el mismo llega así a la
base del cráneo y penetra en la pared del seno cavernoso, posterior y lateralmente al
nervio oculomotor, a la altura del ángulo formado por el entrecruzamiento de las dos
circunferencias de la tienda del cerebelo. Luego continua por la pared lateral del seno
cavernoso, atraviesa la fisura orbitaria superior y penetra en la órbita, quedando lateral al
anillo tendinoso común y se vuelve oblicuo hacia adelante y medialmente para
llegar al borde superior del músculo oblicuo superior donde termina.
5.- COMUNICACIONES.
• El nervio troclear recibe dos comunicaciones: una del plexo simpático carotídeo interno
y otra del nervio oftálmico. el nervio troclear recibe del nervio oftálmico el ramo tentorial.

10. 5.- APLICACION CLINICA.
• El NC IV raramente se paraliza solo.
• Las lesiones del nervio troclear o de su núcleo causan parálisis del oblicuo superior y alteran la
capacidad para rotar inferomedialmente el bulbo ocular afectado.
• El nervio puede desgarrarse por un traumatismo craneoencefálico grave debido a su largo
trayecto intracraneal.
• El signo característico de la lesión del nervio troclear es la diplopía (visión doble) al mirar hacia
abajo.
• La diplopía se produce debido a que el músculo oblicuo superior ayuda normalmente al recto
inferior en el descenso de la pupila (dirigiendo la mirada hacia abajo) y también es el único
músculo que lo hace
cuando la pupila está aducida.
• El paciente puede compensar la diplopía inclinando la cabeza anterior y lateralmente hacia el
lado del ojo no afectado