El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus objetivos de identificar los síntomas y brindar un tratamiento adecuado, así como factores de riesgo como el tabaquismo. La EPOC se caracteriza por obstrucción e inflamación de las vías respiratorias y es la tercera causa de muerte mundial. El diagnóstico requiere espirometría en pacientes mayores de 40 años con síntomas como disnea y tos crónica.

1. Objetivos
• Sean capaces de identificar los síntomas característicos de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, clasificación y
posteriormente su fisiopatología para poder brindar un tratamiento
adecuado y oportuno
• Identificar de forma pertinente a los pacientes que requieren
atención médica inmediata.

2. Definición
Enfermedad Prevenible Tratable
Flujo aéreo
Agentes
nocivos
Martínez Luna et al. Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 63, n° 3 mayo-junio 2020

3. BIBLIOGRAFIA
Epidemiología
3° causa
mortalidad
mundial
Prevalencia
10%
> 40 años
Martínez Luna et al. Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 63, n° 3 mayo-junio 2020
7.8% en México
Estudio Platino

4. Factores de riesgo
Langefeld. Et al. (2022) Global Initiative for Crhonic Obstructive Lung Disease, Edition 2022, inc pag 1-54
Tabaco
Factores
ambientales
Factores
genéticos

5. Fisiopatología
BIBLIOGRAFIA
Martínez Aguilar, Vargas et al. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev alerg. Mex. Vol 64 n° 3 jul-sep 2017
Obstrucción
e
inflamación
Bronquitis
Bronquiolitis
Enfisema
Inflamación
y daño
sistémico
Factores de riesgo
EPOC

6. Fisiopatología
BIBLIOGRAFIA
Martínez Aguilar, Vargas et al. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev alerg. Mex. Vol 64 n° 3 jul-sep 2017

7. Fisiopatología
BIBLIOGRAFIA
Martínez Aguilar, Vargas et al. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev alerg. Mex. Vol 64 n° 3 jul-sep 2017

8. Fisiopatología
BIBLIOGRAFIA
Martínez Aguilar, Vargas et al. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev alerg. Mex. Vol 64 n° 3 jul-sep 2017

9. Fisiopatología
Ferrera MC, Labaki WW, Han MK. Advances in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Annu Rev Med. 2021 Jan 27;72:119-134. doi: 10.1146/annurev-med-080919-112707. PMID: 33502902; PMCID: PMC8011854.

10. Fisiopatología
Ferrera MC, Labaki WW, Han MK. Advances in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Annu Rev Med. 2021 Jan 27;72:119-134. doi: 10.1146/annurev-med-080919-112707. PMID: 33502902; PMCID: PMC8011854.

11. Clasificación de de la EPOC según la gravedad de los
síntomas y el riesgo de exacerbaciones (GOLD)
Gravedad de la obstrucción VEF 1 después de inhalar un broncodilatador
LEVE (GOLD 1) ≥80 % del valor de referencia
MODERADA (GOLD 2) Entre 50 y <80 % del VN
MODERADA (GOLD 3) Entre 30 y <50% del VN
MODERADA (GOLD 4 <30 % del valor de referencia
VEF 1-Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo
BIBLLIOGRAFIA::Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, pag: 1-54

12. De acuerdo a la función pulmonar máxima demasiado baja en
edades jóvenes y/o una pérdida acelerada de la función
pulmonar.
1) EPOC temprana (early COPD): la EPOC debuta mucho antes (a veces incluso durante la vida fetal) de que
aparezcan las primeras manifestaciones.
2) EPOC leve (mild COPD): Solo hace referencia a la etapa de la enfermedad caracterizada por una pequeña
obstrucción.
3) EPOC en personas jóvenes: se ha propuesto que esta categoría incluya a los pacientes de 20-50 años; en este
grupo, la enfermedad puede influir menos en el estado de salud, pero a menudo no se diagnostica y, por lo tanto,
no se trata;
4) pre-EPOC: esta categoría incluye a personas de cualquier edad que presenten síntomas respiratorios, pero sin
que se observe obstrucción en la espirometría; estas personas pueden desarrollar EPOC en el futuro.
BIBLLIOGRAFIA::Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, pag: 1-54

13. Escala de valoración de la disnea del MRC
modificada
Grado O de mMRC Tan solo me falta el aire al realizar ejercicio intenso
Grado 1 de mMRC Me falta el aire al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco
pronunciada
Grado 2 de mMRC No puedo mantener el paso de otras personas de mi misma edad en llano o tengo
que detenerme para respirar al andar en llano a mi propio paso.
Grado 3 de mMRC Me detengo para respirar después de andar unos 100 metros o después de andar
pocos minutos en llano
Grado 4 de mMRC Tengo demasiada dificultad respiratoria para salir de casa o me cuesta respirar al
vestirme o desvestirme
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dc

14. Evaluación cat
• Se recomienda una evaluación integral de los
síntoma utilizando medidas como la Prueba
de Evaluación de la EPOC: CAT
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15. Diagnóstico
• Factores a considerar :
• >40 años
• Factores de riesgo
• Síntomas respiratorios
BIBLIOGRAFIA
Martínez Luna et al. Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 63, n° 3 mayo-junio 2020

16. Diagnóstico
• Disnea
• Tos crónica
• Expectoraciones
• Infecciones recurrentes
• Factores de riesgo
BIBLIOGRAFIA
Langefeld. Et al. (2022) Global Initiative for Crhonic Obstructive Lung Disease, Edition 2022, inc pag 1-54

17. Diagnóstico
BIBLLIOGRAFIA::Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, pag: 1-54
dc
Considerar la posibilidad de EPOC, y realizar una espirometría, si esta presente alguno de estos indicadores en un individuo de mas
de 40 años de edad. Estos indicadores no son diagnósticos de por si, pero la presencia de múltiples indicadores clave aumenta la
probabilidad de un diagnostico de EPOC. La espirometría es necesaria para establecer un diagnostico de EPOC.
Disnea que es: Progresiva a lo largo del tiempo. Es característico que empeore con el ejercicio. Persistente.
Tos crónica Puede ser intermitente y puede ser no productiva. Sibilancias recurrentes.
Producción crónica de esputo Cualquier patrón de producción de esputo puede indicar una EPOC.
Infecciones recurrentes de vías respiratorias bajas
Antecedentes de factores de
riesgo:
Factores del huésped (como factores genéticos, anomalías congénitas/del desarrollo, etc.).
Humo de tabaco (incluidos los preparados locales populares).
Humo de la cocina del hogar y de los combustibles utilizados para calefacción.
Polvos, vapores, humos, gases y otras sustancias químicas del entorno laboral.
Antecedentes familiares de
EPOC y/o factores de la
infancia:
Por ejemplo, bajo peso al nacer, infecciones respiratorias
en la infancia, etc.

18. Heterogeneidad del EPOC
Wassim W. (2020), Chronic Obstructiv Pulmonary Disease, In the Clinic Annals of Internal Medicine, pag 18-35, doi:10.7326/AITC202008040
Pacientes se presentan
predominantemente con
disnea progresiva
secundaria a enfermedad
pulmonar Enfisematosa
Soplador Rosado
Pacientes con tos
productiva crónica debido a
la hipersecreción de moco
(bronquitis crónica) 
Congestivo Azulado

19. Diagnósticos diferenciales
DIAGNÓSTICO CARACTERISTICAS QUE LO SUGIEREN
EPOC Inicio a una edad media de la vida. Síntomas levemente progresivos. Antecedentes de tabaquismo o exposición a
otros tipos de humos.
ASMA Inicio a una edad media de la vida (a menudo en la infancia). Los síntomas varían ampliamente de un día a otro. Los
síntomas empeoran por la noche/primera hora de la mañana. También hay alergias, rinitis y/o eccema. Antecedentes
familiares de asma. Coexistencia de obesidad.
INSUFICIENCA
CARDIACA
CONGESTIVA
La radiografía de tórax muestra dilatación cardíaca, edema pulmonar. congestiva Las pruebas de la función pulmonar
indican una restricción de volumen y no una limitación del flujo aéreo
BRONQUIECTASIAS Volúmenes elevados de esputo purulento. Se asocia con frecuencia a infección bacteriana. La radiografía/TC tórax
muestra dilatación bronquial, engrosamiento de la pared bronquial.
TUBERCULOSIS Inicio a todas las edades. La radiografía de tórax muestra un infiltrado pulmonar. Confirmación microbiológica.
Prevalencia local elevada de tuberculosis.
BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
Inicio a una edad más temprana, no fumadores. Puede haber antecedentes de artritis reumatoide o de exposición
aguda a humos. Se observa después de trasplante de pulmón o de médula ósea. La TC a la espiración muestra áreas
hipodensas
PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA
Se observa predominantemente en pacientes de origen asiático. La mayor parte de los pacientes son varones y no
fumadores. Casi todos tienen sinusitis crónica. La radiografía y la TC de alta resolución del tórax muestran opacidades
nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas, así como hiperinsuflación.
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dc

20. Estudios de gabinete
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54
Radiografía de tórax
• Atrapamiento aéreo (diafragma
aplanado y aumento del volumen del
espacio aéreo retroesternal)
• Hiperlucencia de los pulmones
• Pulmones hiperinflados (>10 costillas en
la parte posterior)
• Diafragma aplanado
• Mediastino estrecho
• Disminución de las marcas
vasculares

21. Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54
Estudios de gabinete
TAC
• No se recomienda la tomografía
computarizada (TC) de tórax de
forma rutinaria
• Utilidad: Detección de
bronquiectasias
• Riesgo de Cáncer Pulmonar
• Indicaciones quirúrgicas en la
reducción del volumen pulmonar
• Trasplantes pumonares

22. • a y b) Algunas áreas de disminución de la atenuación del parénquima pulmonar de distribución centrilobulillar que
predominan en los lóbulos superiores (flechas) correspondientes a enfisema centrilobulillar en paciente de 61 años con
EPOC.
• c y d) Lóbulos inferiores: algunas áreas de disminución de la atenuación del parénquima pulmonar de localización
subpleural, lo que configura enfisema paraseptal (flechas) en el lóbulo inferior izquierdo.
Felipe Aluja Jaramillo, (2018), Actualización De La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Claves Clínicas Y Hallazgos Radiológicos En Tomografía Computarizada, Rev. Colomb. Radiol. 2018; 29(4): 5018-24

23. Tratamiento
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
Inc. pag 1- 54.
Grupo C
LAMA
Grupo D
LAMA o LAMA
+LABA o ICS+LABA
Grupo D
Un broncodilatador
Un broncodilatador
de acción
prolongada (LABA o
LAMA)
> 2 exacerbaciones
moderadas o > 1
exacerbación que llevó
a hospitalización
0 o 1 exacerbación
moderada ( que no
llevó a hospitalización)
Mmrc 0-1, CAT <10 Mmrc >2, CAT >10

24. Tratamiento
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
Inc. pag 1- 54.
*Si la respuesta al tratamiento inicial es apropiado mantenerlo.
*Si no: -Considere el “rasgo tratable” objetivo predominante (disnea o exacerbaciones)
-Sitúe al paciente en la casilla correspondiente al tratamiento actual y siga las indicaciones.
-Evalúe la respuesta, ajuste y revise
-Estas recomendaciones no dependen de la evalución ABCD empleada al omento del diagnóstico
LABA o LAMA
LABA + LAMA
*Considere cambiar
dispositivo inhalador o
principio activo
*Investigue ( y trate) otras
causas de la disnea
LABA +ICS
LABA +LAMA +ICS
DISNEA

25. Tratamiento
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
Inc. pag 1- 54.
LABA o LAMA
LABA + LAMA LABA +ICS
LABA +LAMA +ICS
EXACERBACIONES
Azitromicina
Roflumilast
FEV1<50%
bronquitis crónica

26. Tratamiento no farmacológico
de la EPOC
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
Inc. pag 1- 54.
Grupo de
pacientes
Esencial Recomendado Según lo indicado en las guías locales
A Dejar de fumar Actividad física Vacunación antigripal (puede incluir
un tto. Vacunación antineumocócica
farmacológico) Vacunación tos ferina
Vacunación COVID-19
B,C,D Dejar de fumar
Actividad física
Actividad física Vacunación antigripal (puede incluir
un tto. Vacunación antineumocócica
farmacológico) Vacunación tos ferina
Rehabilitación pulmonar Vacunación
COVID-19

27. Prescripción de oxigeno suplementario
para pacientes con EPOC
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
Inc. pag 1- 54.

28. Paciente hospitalizados.
• Ausencia de insuficiencia respiratoria:
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
Inc. pag 1- 54.
Sin insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria aguda: sin
peligro para la vida.
Insuficiencia respiratoria aguda: con
peligro para la vida.

29. Paciente hospitalizados.
• Insuficiencia respiratoria aguda — sin peligro para
la vida
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
Sin insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria aguda: sin
peligro para la vida.
Insuficiencia respiratoria aguda: con
peligro para la vida.

30. Paciente hospitalizados.
• Insuficiencia respiratoria aguda — con peligro
para la vida:
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54.
Sin insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria aguda: sin
peligro para la vida.
Insuficiencia respiratoria aguda: con
peligro para la vida.

31. Soporte ventilatorio.
Ventilación
mecánica
invasiva.
Ventilación
mecánica no
invasiva.
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54.

32. Ventilación mecánica no invasiva
Rialp Cervera G, del Castillo Blanco A, Pérez Aizcorreta O, Parra Morais L, GT-IRA of SEMICYUC. Ventilación mecánica no invasiva en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y en el edema agudo de pulmón cardiogénico. Med Intensiva [Internet]. 2014 [citado el 13 de mayo de 2023];38(2):111–21.
Disponible en: https://www.medintensiva.org/es-ventilacion-mecanica-no-invasiva-enfermedad-articulo-S0210569112003038

33. Indicaciones para VMNI
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54.
Al menos uno de los siguientes:

34. Pauwels RA, Buist AS, Ma P, Jenkins CR, Hurd SS, GOLD, Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary,
disease: National Heart, Lung, and Blood Institute and World,Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): executive summary. Respir
Care.2021;46:798—825

35. Indicaciones de ingreso a unidad de
cuidados intensivos
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54.

36. Indicaciones para VMI
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54.

37. Criterios para el alta
BIBLIOGRAFIA
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54.

38. Intervenciones que reducen la frecuencia
de las exacerbaciones
CLASE DE INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
Broncodilatadores LABA
LAMA
LABA + LAMA
Régimen que contienen corticoesteroides LABA + ICS LABA + LAMA + ICS
Antiinflamatorios (no esteroides) Roflumilast
Antiinfecciosos Vacunas Macrólidos a largo plazo
Mucorreguladores N-acetilcisteína Carbocisteína
Erdosteína
Katie Langefeld, Alvar Agusti, (2022), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Edición de 2022Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. pag 1- 54.