EXAMEN FISICO

1. INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
CIUDAD HABANA
CUBA
EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
Dr. Vladimir Mendoza Rodríguez
Especialista de 1er Grado en Cardiología

2. GENERAL:
 Marcha:
 Lenta, pequeños pasos y a veces el enfermo tiene que
Detenerse (I Cardiaca).
 De trecho en trecho( Angina de pecho)
 Claudicación intermitente (Insuficiencia arterial periférica)
 Actitud:
 Ortopnea
 Signo del almohadón
 Paciente inmovilizado
 Relativa movilidad del paciente

3.  Fascie
 Pálida (I Ao)
 Pálida amarillenta (Estenosis Mitral)
 Cianótica (HTP Y C Congénitas cianóticas)
 Ansiosa, angustiosa y pálida (Angina)
 Color de la piel
 Palidez
 Cianosis
 ìctero

4.  Petequias
 Nódulos de Osler
Nódulos reumáticos
Circulación colateral:
 Venosa:
o Por encima de la vena ácigos
o En la desembocadura de la vena ácigos
o Por debajo de la desembocadura de la vena ácigos
 Arterial

5.  Edema cardiaco:
 Miembros inferiores
 Dificil godet
 Hasta la rodilla
 Aumenta con el decursar del día
 Bilateral
 Color azuloso de la piel
 En estadios avanzados aparece cirrosis cardiaca
 Dedos hipocráticos:
Deformidad de las últimas falanges
 Esféricas
 Uñas en vidrio de relog
 Cianosis ungueal

6.  Constitución
 Normolíneo
 Brebilíneo
 Longilíneo
 Temperatura corporal
 Frío
 Caliente
 Gradiente térmico
 Fiebre

7. INSPECCIÓN
o Corazón
o Vasos arteriales mayores
oVenas pulmonares y cavas
 Regiones:
o Región precordial
o Región del cuello
o Región epigástrica

8.  Medidas necesarias para una buena inspección
 Dejar descubierta la zona a explorar: desde el ombligo hacia
arriba.
 Posición cómoda del paciente y observador
Paciente acostado de 30 a 45 grados
Músculos relajados
Iluminación adecuada, detrás del observador
Observador a la derecha del paciente
Se observará: coloración de la piel, arquitectura de la región,
configuración externa, latidos positivos o negativos

9.  Clasificación de la inspección:
 Estática
 Deformidades patológicas del tórax asociadas a
determinadas patologías: cifoscoliosis, lordosis, pectus
excavatum
 Partes blandas: ginecomástia, politelia
Circulación colateral
 Dinámica
Las pulsaciones precordiales son expresión del movimiento
del corazón y grandes vasos.
Proyección en el tórax: VI=APEX, VD=3-4 EII-BEI, TAP=2EII Y
Ao=2EID Paraesternal.
Epigastrio, hueco supraesternal

10.  Dinámica
 CHOQUE DE LA PUNTA
Características:
1. Localización:
o Desplazamientos fisiológicos de acuerdo a:
 Constitución
 Presión abdominal
 Posición del sujeto
o Desplazamientos patológicos
 Arriba
 Hipertensión intraabdominal:ascitis, hepatomegalia, quistes
gigantes de ovario y en el derrame pericardio puede llegar al 3er
Espacio.
 Abajo
 HVI (VI Y VII EII)
 Aneurismas de la aorta toracica

11.  Izquierda
 Hipertrofia y dilatación de AD y VD
Derrame pleural derecho
 Neumotórax derecho
Atelectasia izquierda
 Derecha
 Insuficiencia cardiaca global
Derrame pleural izquierdo
Neumotórax izquierdo
Dextrocardia
Atelectasia derecha
CHOQUE DE LA PUNTA

12. CHOQUE DE LA PUNTA
 Forma
 Latido negativo (HVD)
 Latido en escalera (Miócardiopatía dilatada)
 Latido en cúpula (HVI de la EAo y IAo)
 Latido universal (Gran HV O tumor extracardiaco que empuja
El corazón hacia delante)
 Intensidad
 Grasa de la pared
 Tamaño del corazón
 Fuerza de contracción
 Extensión: relacionada con la intensidad

13.  Latido en el 2do EII-TAP
 HTP
 CIA
 CIV
 PCA
 Aneurisma perforante del seno de valsalva
 Cardiopatía reumática con HTP
 Cor pulmonar agudo y subagudo
 Latido en el 2do o 3er EID
 Aneurisma de la Ao ascendente
 Latido supraesternal
 CoA
 EAo
 Aneurisma de la aorta ascendente o a nivel del cayado

14.  Latido del VD en 3er y 4to EII, LÍNEA PARAESTERNAL
 CIA
 CIV
 HVD
 HTP
Estenosis pulmonar
 TGV + EP
 DEVD + EP
 Latidos de arterias intercostales, mamarias internas y
escapulares
 CoA

15.  Latidos del cuello: danza arterial
 IAo
 PCA
 Hiperdinámia
 Latido epigástrico
o Positivo
 IAo
PCA
 Eretismo cardiaco fisiológico
 Eretismo cardiaco patológico
o Negativo
 HVD
 Puede ser fisiológico

16. LATIDO EPIGÁSTRICO
o Normal
 Deldados
 Eretismo fisiológico
o Patológico
 IAo
 PCA
 Anemias acentuadas
 Hipertiroidismo
 Astenia neurocirculatoria
 HVD
 Aneurismas

17. Latido epigástrico
 Latido epigástrico más pulso hepático
verdadero
 Insuficiencia tricuspídea

18. PALPACIÓN CARDIACA
 Complementa la inspección
 Mano con temperatura moderada
 Forma plana , abarcando el mesocardio y la punta
 Región xifoidea y sus cercanías
 Palpar por último la base y ambos lados del esternón
Palpar luego con la yema de los dedos
 Posiciones
 Sentado
 Decúbito lateral izquierdo
 Sentado con inclinación hacia delante y a la izquierda
 Decúbito ventral

19. Que se evalúa?
 Sensibilidad de la región precordial
 Puntos frénicos
 2do EII a nivel del manubrio del esternón
 Espacio interescapulovertebral, a la altura de
D2 y D4(Zona de proyección de la aurícula en la
estenosis mitral)
 Choque de la punta
 Vibraciones valvulares palpables
 Estremecimiento catario (Thrill)
 Ritmo de galope diastólico
 Roces pericárdicos
 Roces pleuro - pericárdicos

20. CHOQUE DE LA PUNTA
 En niños y jóvenes menores de 30 años
se palpa en decúbito supino
 Si se palpa en decúbito supino después de
los 30 años se debe sospechar una alteración
Cardiaca
 Su comprobación es constante en DLI, excepto
en la dextrocardia
 Hay que determinar:
 Localización
 Intensidad
 Dureza
 Amplitud
 Ritmo
 Tamaño

21. CHOQUES VALVULARES
 Punta: choque breve, seco y distinto en sístole
 Chasquido de cierre de la mitral (EM)
 Primer ruido palpable (EM)
Eretismo cardiovascular: menos intenso
Choque valvular protodiastólico (chasquido de
apertura de la mitral en la EM)
 Golpe seco y breve al cerrase las sigmoideas
HTP: chasquido diastólico pulmonar
HTA: chasquido diastólico aórtico
 VD palpable en III, IV y V EII, región xifoidea y
paraxifoidea izquierda
Choque valvular sistólico por cierre de la tricúspide
Cierre de la pulmonar en el 2do EII
 Todos los latidos descritos en la inspección

22. THRILL
Manifestación táctil de un soplo
 Tremor cordis: carece de significación patológica
 Simpaticomiméticos
 Hipertiroideos
 Jóvenes
 Pared torácica delgada
Metodología:
Palpar la región precordial con toda la mano, porción
palmar de los metacarpianos y falanges
Clasificación:
 Sistólico
 Diastólico
 Sistodiastólico

23. THRILL
 Localización
 Apex (DLI)
 Base (Sentado , inclinado hacia delante y izq)
 Xifoides (Decúbito ventral)
 Supraesternal (Decúbito ventral)
 Cuello, carótidas (Decúbito ventral)
 Mesocardio (Decúbito ventral)

24. THRILL SISTÓLICO
 2DO EID
 EAo
 2DO EII
 EP
 PCA
 CIA
 Dilatación hidropática del TAP
 Mesocardio
 CIV
 Apéndice xifoides
 Insuficiencia tricuspídea orgánica

25. THRILL DIASTÓLICO
 Apex
 EM orgánica
 ET orgánica
 Raro en IAo
 Dilatación de cavidades D (CIA, CIV)
THRILL SISTODIASTÓLICO
 PCA
 Fístulas AV
 Bocio toxico
 Tumor vascular maligno

26. RITMO DE GALOPE DIASTÓLICO
 Izquierdo: punta
 Derecho: tricúspide y 4t0 EII
FREMITO PERICARDICO
 Sisto - diastólico
 3er – 4to EII junto al esternón
 Vaivén
 Sigue el ritmo del latido cardíaco
 Sensación de roce
 Palma de la mano apoyada fuerte sobre el tórax
 Su auscultación es más fácil que su palpación

27. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LA REGIÓN EPIGÁSTRICA
 Aorta
 VD
 Hepático
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LA REGIÓN DEL CUELLO
 Latidos venosos
 Latidos arteriales
 Signo de Cardarelli - Oliver
 Repleción venosa

28. LATIDOS VENOSOS
 Fisiológico (Negativo)
 Patológico (Positivo)
LATIDOS ARTERIALES
 Cuello
 Estados circulatorios hiperquinéticos
 Esclerosis de la carótida
 IAo
 Orquilla esternal:
 Esclerosis aórtica
 Aortitis sifilítica
 Ateromas aórticos
 Supraclavicular: arterias subclavias

29. SIGNO DE CARDARELLI - OLIVER
(1872 – 1878)
 Aneurisma del cayado aórtico
REPLECIÓN VENOSA
 Aumento de las presiones en AD y VD

30. PERCUSIÓN
 Subjetiva
 Expuesta a error
 Corazón: sonido mate
 Pulmón: sonido timpánico
 Matidez relativa
 Matidez absoluta

31. AUSCULTACIÓN
Uno de los métodos clínicos más valiosos para el
estudio del corazón
 Frecuencia acústica
 Tonalidad: a menor frecuencia mayor gravedad
Menos de 20 vibraciones por Segundo y
Más de 20000 no son audibles
1er Ruido tiene menos de 70V/Seg
Soplos: menos de 500V/Seg
 Timbre: depende de la tonalidad del sonido
 Intensidad: el oído es más sensible a sonidos con
frecuencia entre 500 y 5000 V/Seg, si menor que 50V7Seg
esta decrece. Muchos sonidos cardiacos tienen una
frecuencia de 100V/seg. y en la mayoría es menor que
500V/seg.

32. ESTETOSCOPIO
 Receptor de campana
Sonidos de tonos bajos y frecuencias menores
 1er y 3er ruido
 Ritmo de galope
 Soplo mesodiastólico de EM
 Receptor de membrana
Sonidos de tonos altos y frecuencias mayores
 EAo
 IM
 IT
 CIV

33. MEDIDAS DURANTE LA AUSCULTACIÓN
 Ambiente silencioso
 Paciente cómodo
 Ambiente calido
 Respiración:
 Inspiración
 Espiración
 Apnea
 Posición del paciente
 Sentado
 Acostado
 DLI
NO ELEVAR LOS MIEMBROS POR ENCIMA DE LA
CABEZA PUES SE ELEVA LA CAJA TORACICA Y
DISMINUYE LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS
CARDIACOS

34. FOCOS DE AUSCULTACIÓN
 Mitral 5TO EII, LMC
 Tricuspídeo:base izquierda del esternón, a nivel de
la articulación condrocostal
 Ao: 2do EID
 Pulmonar: 2do EII
 Foco accesorio aórtico de Erb: 3er EII
 Otros áreas:
 Cuello
 Axila
 Espalda
 Bases pulmonares
 Epigastrio
 Orquilla esternal
 Supraclavicular

35. RUIDOS CARDIACOS NORMALES
 Primer ruido
 Tono bajo
Duración: 0.14Seg
Onomatopeya: dum
 Segundo ruido
 Tono ligeramente mayor
 Duración: ´.11Seg
 Onomatopeya: lop
 Tercer ruido: hasta los 30 años
 0.13 – 0.14Seg después del 2do ruido
 Tono bajo
 Campana
 Menores de 25 – 30 años

36. RUIDOS CARDIACOS
Características
 Intensidad
 Timbre
 Sincronismo

37. RUIDOS CARDIACOS
 Intensidad
 Factores extracardiacos
 Grosor de la pared torácica
 Posición o actitud del paciente
 Factores acústicos dependientes del:
 Observador
 Medio
 Estetoscopio
 Factores cardiacos
 Intensidad de la contracción ventricular
 Frecuencia de la contracción

38. RUIDOS CARDIACOS
 Aumento de la intensidad de ambos ruidos
 Factores extracardiacos:
 Delgadez
 Tumor retropericárdico
 Fibrosis retractil de la lengüeta pulmonar
 Factores cardiacos: eretismo cardiovascular
 Hipertiroidismo
 Anemia
 Ejercicio
 Fiebre
 Ansiedad

39. RUIDOS CARDIACOS
 Disminución de la intensidad de ambos ruidos
 Factores extracardiacos
 Obesidad
 Edema
 Enfisema
 Derrame pleural izquierdo
 Mixedema
 Factores cardiacos
 Pericarditis constrictiva o con derrame
 IMA
 Shock
 Estados preagónicos
 Miocarditis

40. RUIDOS CARDIACOS
Primer ruido:
 Débil
 Fuerte
 Cambiante
 Desdoblado:
 Fisiológico
 Invertido

41. Segundo ruido
 Débil
 Fuerte
 Desdoblado:
 Fisiológico
 Patológico
 Fijo
 Paradójico
 UNICO
RUIDOS CARDIACOS

42. RUIDOS CARDIACOS
Timbre
 Primer ruido
 Seco, chasqueante, pistoletazo y intenso: EM
 Intenso, sordo, como un rugido: HVI
 Segundo ruido
 Vibrante y clangoroso: HTA
 Ambos
 Neumotórax
 Neumoperitoneo
 Distensión abdominal
 RUIDOS

43. RUIDOS CARDIACOS
 Ritmo
Ritmos anormales adicionales
 3er ruido
4to ruido
 Clic sistólico
Ritmo de galope
RUIDOS CARDIACOS

44. SOPLOS
 Características generales
 Tono
 Timbre
 Duración
 Intensidad
 Localización
 Ubicación
 Irradiación
 Modificaciones:
 Cambios de posición
Respiración
 Esfuerzo
 Tratamiento

45. SOPLOS
 Timbre
 Tipo de lesión: Estenosis o insuficiencia
 Carácter de la lesión:
 Esclerosis o calcificada
 Blanda con fibrina, no adheridas ni calcificadas
 Sístole o diástole
 Problema anatómico de cuerda o músculo
 Suave o aspirativo: IAo
 Rasposo o áspero: IM orgánica (chorro de vapor)
Piante o musical: Desgarro valvular
 Timbre en guimbarda: cuerda tendinosa aberrante
o pilar desprendido

46. SOPLOS
 Momento de la revolución cardiaca en que se
producen
 Sistólicos
 Diastólicos
 Sisto – diastólicos
 Duración
Gran grupo
 Holosistólicos
 Holodiastólicos
 Merosistólicos: protosistólico, mesosistólico y
telesistólico
 Merodiastólicos: protodiastólico, mesodistólico y
telediastólico

47. SOPLOS
 Localización
Sitio donde se oye con mayor intensidad
 Puede coincidir con el foco o no
 Punta
 Base
 Apéndice xifoides
 Mesocardio

48. SOPLOS
 Factores que determinan la localización del sitio
de mayor intensidad
 Factores que influyen en la propagación del soplo
desde el sitio de mayor intensidad
 Modificaciones que se producen en el timbre de
los soplos durante su propagación

49. FROTE PERICARDICO
Resulta de la fricción de las hojas del pericardio
inflamadas y deslustradas
 Frémito palpatório
 Se ausculta en el precordio cerca de la base del
corazón
 Carácter acústico de roce, recuerda el cuero o los billetes
nuevos al ser doblados
 Se ausculta independientemente de los ruidos cardiacos
 No se propaga
 Varia de una a otra exploración
 Aumenta de intensidad al inclinar el cuerpo hacia delante
 Aumenta con la inspiración
 Aumenta al ejercer presión con el diafragma del estetoscopio
 Se diferencia del roce pleural en que este último desaparece
con la apnea

50. RUMOR VENOSO
 Rumor continuo
 Tono bajo
 Cuello y porción superior del tórax en muchos
niños y adultos
AUSCULTACION EXTRACARDIACA
 Femoral: doble soplo crural de Duroziez
 IAo
 HTA
Tirotoxicosis
Anemia

51. SISTEMA VENOSO PERIFERICCO
 Pulso venoso
 Refleja la dinámica del retorno venoso al corazón derecho
 Expresa los cambios de volumen de la AD
 Examen clínico:
 Presión venosa
 Forma del pulso
Signos de aumento de la presión venosa
 Ingurgitación yugular
 Reflujo hepatoyugular
 Hepatomegalia
 Edema

52. CAUSAS DE PRESIÓN VENOSAAUMENTADA
 Pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco,
míocardiopatía, estenosis e insuficiencia tricuspídea.
 Trombosis masiva de AD, tumores, aneurisma del TIV.
 ICC no tratable
 Esfuerzo, estados circulatorios hipercinéticos,
cor pulmonar crónico e insuficiencia hepática
 Bradicardia marcada
 Aumento del volumen circulatorio: retensión de Na,
glomerulonefritis aguda.
 Otras causas extracardiacas
 Aumento de la presión intratorácica: enfisema, tos,
derrame pleural , maniobra de valsalva
 Aumento de la presión intraabdominal: obesidad, tumor
abdominal, ascitis, embarazo.
 Obstrucción de la vena cava superior

53. SISTEMAARTERIAL PERIFERICO
 Toma de tensión arterial
 Pulso arterial:
Es una onda determinada por la distensión súbita d las paredes
De la aorta originadas por la eyección ventricular que se propaga
a las arterias gracias a su elasticidad.
Características generales
 Velocidad de propagación: 8-10m/Seg
 La onda llega a las arterias mas alejadas antes que termine la
sístole ventricular
 La onda aumenta con la disminución de la elasticidad arterial

54. PULSO ARTERIAL
 Alteraciones de la pared arterial
 Alteraciones del sincronismo:
 Retardo del pulso arterial derecho
 Retardo del pulso arterial izquierdo
 Retardo del pulso femoral en relación con el radial
 Pulso femoral adelantado
 Alteraciones de la amplitud del pulso en las grandes
arterias simétricas

55. CARACTERISTICAS GENERALES DEL PULSO
 Frecuencia
 Ritmo
 Dureza o tensión
 Amplitud
 Forma

56. PULSO ARTERIAL
 Amplitud
 Disminuida
 Pulso parvus
 Pulso pequeño y celer
 Pulso anacroto (parvus et tardus)
 Pulso bisfierens
 Pulso filiforme
 Aumentada
 Pulso celer o en martillo de agua (de corrigan)
 Pulso saltón

57. PULSO ARTERIAL
 Otros tipos de pulso
 Pulso dicroto
 Pulso alternante
 Pulso paradójico