Importancia del interrogatorio y del examen físico, métodos, electro y radiografía de tórax

1. Dr. Pedro Griman
Msc. Merly Salazar
Programa de Salud Cardiovascular

2. C riterios sugestivos de
C ardiopatía

3. SINTOMAS
CARDIOVASCULARES
PEDRO GRIMAN

4. L a im portancia del
I nterrogatorio
Interrogar bien al paciente es el instrumentoInterrogar bien al paciente es el instrumento
más eficaz que disponemos para determinar simás eficaz que disponemos para determinar si
estos síntomas están causados por afectaciónestos síntomas están causados por afectación
cardiaca o no.cardiaca o no.

5. SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
FACTORES
DE
REIESGO
SINTOMAS SIGNOS
CLINICOS

6. FACTORES
DE
RIESGO
DISLIPIDEMIA
DIABETES
MELLITUS
HIPERTENSION
ARTERIAL
SISTEMICA
TABAQUISMO

7. FACTORES
DE
RIESGO
OBESIDAD EDAD HERENCIA SEXO

8. FACTORES
DE
RIESGO
ACIDO
URICO
FIBRINOGENO Homocisteina

9. MARCADOR
DE RIESGO
PROTEINA C REACTIVA
( De alta sensibilidad)

10. SINTOMAS
CARDIOVASCULAR
DOLOR
TORACICO
DISNEA PALPITACIONES

11. SINTOMAS
CARDIOVASCULAR
CIANOSIS EDEMA

12. SINTOMAS
CARDIOVASCULAR
SINCOPE
CLAUDICACION

13. DOLOR TORACICO

14. DOLOR
TORACICO
CARDIACO
RESPIRATORIO
ESOFAGICO
OSTEOMUSCULAR
DOLOR
REFERIDO

16. Dolor
Cardiaco

17. Dolor
Cardiaco
ISQUEMICO
PERICARDICO SINDROME
AORTICO

18. La Disnea

19. DISNEA
Cardiaca
Respiratoria
Otras Causas.

20. DISNEA
• Aguda.
•Crónica
o progresiva

21. Causas
de
DISNEA
AGUDA

22. Causas
de
DISNEA
AGUDA
Edema
Agudo
Pulmonar
Asma
Bronquial Embolia
Pulmonar
Síndrome
de Distrés
Respiratorio
Agudo.
NeumoníaNeumotórax
espontáneo

23. Causas
de
DISNEA
CRONICA

24. Causas
de
DISNEA
CRONICA
Edema
Agudo
Pulmonar
Insuficiencia
Cardiaca
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
Fibrosis
Intersticial.
Derrame
Pleural
Grande.
Enfermedad
Trombo embolica
Pulmonar.

25. DISNEA
de
Origen
cardiaco

26. Disnea
de esfuerzo

27. Disnea en
reposo

28. Disnea
paroxística

29. PALPITACIONES
APARICION
DURACION CONCOMITANTES

30. CIANOSIS

31. CIANOSIS
Cardiaca
Respiratoria OTRAS
CAUSAS

32. EDEMA

33. EDEMA
Cardiaco
Renal
VASCULAR

34. SINCOPE

35. SINCOPE
Cardiaco
Neurológico
Metabólico

36. SINCOPE
Cardiaco

39. E xploración de C orazón y
V asos Sanguíneos

40. E xploración del C orazón
En la exploración del corazón seguimos laEn la exploración del corazón seguimos la
secuencia ordinariasecuencia ordinaria
Inspección,palpación,percusión,auscultación
El examen del corazón debe complementarseEl examen del corazón debe complementarse
con hallazgos en otros aparatos y sistemascon hallazgos en otros aparatos y sistemas

41. E xploración del C orazón
El lugar de examinación debe ser silenciosoEl lugar de examinación debe ser silencioso
Clásicamente, el examen se realiza con elClásicamente, el examen se realiza con el
paciente asumiendo tres posiciones:paciente asumiendo tres posiciones:
Sentado, con leve inclinación al frente
Supina
De Pachon (recumbente lateral izquierda)

42. Posiciones del paciente
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
AA BB
CC

43. I nspección
Evaluar conformación y simetría de la cajaEvaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del pacientetorácica, constitución del paciente
Localizar límites teóricos de la región precordialLocalizar límites teóricos de la región precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
Articulación condroesternal del 5o cartílago
derecho
 5o EICI a 7-8 cm de la línea media
2o EICI a nivel del borde esternal

44. L ocalización del área
precordial
Second left
interspace
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace

45. I nspección
Evaluar Choque de PuntaEvaluar Choque de Punta
Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea
medioclavicular
Observable en posición de sentado o de Pachon
El choque de punta puede ser difícil de ver enEl choque de punta puede ser difícil de ver en
personas obesas o musculosaspersonas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad enPuede notarse un aumento en su intensidad en
personas muy delgadas o en hipertrofia ventricularpersonas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

46. Palpación
Utilizamos la cara palmar de las articulacionesUtilizamos la cara palmar de las articulaciones
metacarpofalángicasmetacarpofalángicas
Comenzamos en ápex, seguimos con bordeComenzamos en ápex, seguimos con borde
esternal izquierdo y terminamos en la base.esternal izquierdo y terminamos en la base.
Otros lugares pueden ser explorados si hayOtros lugares pueden ser explorados si hay
necesidad.necesidad.

47. Palpación

48. Palpación
Considerar las siguientes características delConsiderar las siguientes características del
choque de punta:choque de punta: localización,intensidad,extensión,ritmo,
momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del
choque de punta para notar alteraciones en
cuanto a localización (desviaciones hacia la
izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad
(mayor o menor)

49. Palpación
Descartar la presencia de “levantamientos”,Descartar la presencia de “levantamientos”,
especialmente en el borde esternal izquierdoespecialmente en el borde esternal izquierdo
Verificar sincronía de SVerificar sincronía de S11 y del choque de puntay del choque de punta
con la pulsación de la carótidacon la pulsación de la carótida
Descartar la presencia del thrill, que indicaDescartar la presencia del thrill, que indica
anormalidades valvulares, del tabiqueanormalidades valvulares, del tabique
interauricular u otras.interauricular u otras.

50. Percusión
Es de valor limitado, sirve sólo para valorarEs de valor limitado, sirve sólo para valorar
someramente los límites del corazón, más biensomeramente los límites del corazón, más bien
el izquierdo.el izquierdo.
La delimitación de lado izquierdo se realizaLa delimitación de lado izquierdo se realiza
percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC,percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC,
de lateral a medial.de lateral a medial.
La base es delmitada por el borde superior delLa base es delmitada por el borde superior del
hígadohígado

51. Auscultación
Es importante aislar cada sonidoEs importante aislar cada sonido
Estetoscopio:Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultación: aórtico,Existen 5 focos de auscultación: aórtico,
pulmonar, acesorio aórtico, mitral ypulmonar, acesorio aórtico, mitral y
tricuspídeotricuspídeo

52. F ocos de Auscultación
Second left
interspace
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace
A P
AA
MT
TT
Midclavicular
line

53. Auscultación
Evaluar:Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
S1
S2
Desdoblamiento
S3 y S4
Ruidos extra
Soplos

54. Auscultación
Primer Ruido (SPrimer Ruido (S11))
Cierre de válvulas AVCierre de válvulas AV
Comienzo sístoleComienzo sístole
Menor tono, más prolongado que SMenor tono, más prolongado que S22
Casi nunca desdobladoCasi nunca desdoblado

55. Auscultación
Segundo Ruido (SSegundo Ruido (S22))
Cierre de válvulas semilunaresCierre de válvulas semilunares
Inicio diástoleInicio diástole
Dos componentes, (ADos componentes, (A22, P, P22) que provocan) que provocan
desdoblamiento en la inspiracióndesdoblamiento en la inspiración
Mayor tono, más corto y seco que SMayor tono, más corto y seco que S11

56. Auscultación
Tercer Ruido (STercer Ruido (S33))
Fase de llenado rápido en diástoleFase de llenado rápido en diástole
Después de SDespués de S22
Breve, sordo, débil, tono bajoBreve, sordo, débil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.
Normal en jóvenes. En adultos indica aumentoNormal en jóvenes. En adultos indica aumento
de presión de llenado ventricular y sobrecargade presión de llenado ventricular y sobrecarga
auricularauricular

57. Auscultación
Cuarto Ruido (SCuarto Ruido (S44))
Contracción auricularContracción auricular
Antes de SAntes de S11
Siempre es patológico: estenosis aórtica,Siempre es patológico: estenosis aórtica,
aumento de la velocidad de flujo.aumento de la velocidad de flujo.

58. E X PL O R AC I O N R AD I O L O G I C A D E L
C O R AZ O N
Pedro GrimanPedro Griman
CCR-ASCARDIOCCR-ASCARDIO

59. T Ó R AX N O R M AL D E L AD U L T O
GENERALIDADESGENERALIDADES
DefiniciónDefinición
LímitesLímites
Continente y contenidoContinente y contenido
DENSIDADES RADIOLÓGICASDENSIDADES RADIOLÓGICAS
CálcicaCálcica
HídricaHídrica
GrasaGrasa
AireAire

60. PROYECCIONES RADIOLÓGICASPROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Básicas:Básicas: Postero - anterior (PA)Postero - anterior (PA)
Lateral izquierda (LI)Lateral izquierda (LI)
ComplementariasComplementarias

Oblícuas

Espiradas Lordóticas

Decúbito lateral con rayo horizontal

Tórax óseo

Antero - posterior

Esófago baritado
T Ó R AX N O R M AL D E L AD U L T O

61. CRITERIOS DE CALIDAD TÉCNICACRITERIOS DE CALIDAD TÉCNICA
Proyección PAProyección PA

Colimación

Simetría

Inspiración

Penetración
Proyección LateralProyección Lateral

Colimación

Simetría

Inspiración

Penetración
T Ó R AX N O R M AL D E L AD U L T O

62. Paredes torácicasParedes torácicas

Partes blandas

Partes óseas
DiafragmaDiafragma
Contenido de la cavidad torácicaContenido de la cavidad torácica

Zona central
MediastinoMediastino
Línea media derechaLínea media derecha
Línea media izquierdaLínea media izquierda

Zona lateral
Campos pulmonaresCampos pulmonares
AN AT O M Í A R AD I O L Ó G I C A

63. IdentificaciónIdentificación
Cualidades técnicasCualidades técnicas
Análisis propiamente dicho: de fuera hacia dentroAnálisis propiamente dicho: de fuera hacia dentro

Pared torácica: esqueleto, partes blandas extratorácica

Pleura: Cisura, diafragmática, mediastínica

Parénquima pulmonar

Mediastino

Hilios: Vasculatura pulmonar, tráquea y bronquios

Silueta cardíaca
AN ÁL I SI S D E U N A R AD I O G R AF Í A
D E T Ó R AX

64. T AM AÑ O C AR D Í AC O
DETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN CARDIO TORÁCICADETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN CARDIO TORÁCICA
(RCT(RCT))
T: Diámetro transverso máximo interno del tóraxT: Diámetro transverso máximo interno del tórax
M: Línea media (eje de la columna vertebral)M: Línea media (eje de la columna vertebral)
A: Borde cardíaco más prominente a la derechaA: Borde cardíaco más prominente a la derecha
B: Borde cardíaco más prominente a la izquierdaB: Borde cardíaco más prominente a la izquierda
RCT: A + B x 100 VN: 39 - 50 %RCT: A + B x 100 VN: 39 - 50 %
TT

65. RCT: A + B x 100
T
VN: 39 - 50 %
T AM AÑ O C AR D Í AC O

66. C: 27 cmC: 27 cm
A:4 cmA:4 cm
B: 9cmB: 9cm
RCT: 48%RCT: 48%
FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICASFUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICAS
ASCARDIOASCARDIO

67. E L E C T R O C AR D I O G R AM A

68. ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
RS/75x’/0,16’’/0,08’’/+40°/0,38RS/75x’/0,16’’/0,08’’/+40°/0,38

69. D I AG N O ST I C O
TRASTORNOS DEL RITMOTRASTORNOS DEL RITMO
TRASTORNIS DE CONDUCCIONTRASTORNIS DE CONDUCCION
CRECIMIENTO DE CAVIDADESCRECIMIENTO DE CAVIDADES
ISQUEMIA, LESION O NECROSISISQUEMIA, LESION O NECROSIS

70. Variaciones del ECG para angina e infartoVariaciones del ECG para angina e infarto
NormalNormal
IsquemiaIsquemia—onda T alta o invertida (infarto),—onda T alta o invertida (infarto),
Segmento ST puede estar deprimido (angina)Segmento ST puede estar deprimido (angina)
LesiónLesión— ST elevado, la onda T— ST elevado, la onda T
puede estar invertidapuede estar invertida
InfartoInfarto (Agudo)(Agudo)—onda Q anormal,—onda Q anormal,
ST elevado y la onda T puede estar invertidaST elevado y la onda T puede estar invertida
InfartoInfarto (edad desconocida)(edad desconocida)—onda Q anormal,—onda Q anormal,
ST y T han vuelto a ser normalesST y T han vuelto a ser normales