Presentación sobre dispositivos de inhalación para asma y EPOC

1. BTA2.0
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Dispositivos
de inhalación
para
asma y EPOC
BTA 2.0 2018; (2)

2. BTA2.0 Justificación:
Tanto el asma como la EPOC presentan una elevada morbimortalidad y en
su tratamiento se utiliza principalmente la vía inhalatoria. Esta vía de
administración presenta, frente a la vía sistémica, mayor rapidez de acción
de los fármacos y menor incidencia de efectos adversos, al administrar
dosis menores; pero, tiene inconvenientes para algunos pacientes por la
dificultad de utilizar de forma correcta los dispositivos de inhalación.
Objetivo:
Presentar los distintos tipos de dispositivos de inhalación disponibles en
España, los fármacos correspondientes, las características, ventajas e
inconvenientes y las técnicas de administración de los mismos, para facilitar
al profesional sanitario la elección del dispositivo adecuado para cada
paciente. Recordar la importancia del entrenamiento del paciente con su
dispositivo para realizar una técnica inhalatoria correcta y de revisar la
técnica periódicamente.

3. BTA2.0 Dispositivos de inhalación disponibles en
España
Alvesco®ICP-Convencional Modulite® Ribujet® Respimat®
Aerolizer® Breezhaler® Handihaler® Zonda® Accuhaler®
Forspiro® Ellipta® Turbuhaler® Twisthaler® Easyhaler®
Novolizer® Genuair® Nexthaler® Clickhaler® Spiromax®
K-Haler®

4. BTA2.0 Tipos de dispositivos de inhalación
1- INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) o Pressured
Metered Dose Inhaler (pMDI):
- CONVENCIONAL
- PARTÍCULAS EXTRAFINAS
- SISTEMA JET
- SISTEMA ACTIVADO POR INSPIRACIÓN (AUTODISPARO)
- CÁMARAS DE INHALACIÓN
2- INHALADORES DE VAPOR SUAVE (IVS) o de niebla fina o Soft Mist
Inhaler (SMI)
3- INHALADORES DE POLVO SECO (IPS) o Dry Powder Inhaler (DPI):
- SISTEMAS PREDOSIFICADORES UNIDOSIS
- SISTEMAS PREDOSIFICADORES MULTIDOSIS
- SISTEMAS DE DEPÓSITO
4- NEBULIZADORES

5. BTA2.01- Inhaladores de Cartucho Presurizado (ICP)
NO precisan que el paciente tenga un flujo inspiratorio alto: inhalación
LENTA Y CONSTANTE, y
SÍ requieren que el paciente tenga una buena capacidad de coordinación
(mano-respiración), salvo sistema Jet y Sistema activado por inspiración
(autodisparo).
Alvesco® Modulite® Ribujet®
CONVENCIONAL PARTÍCULAS EXTRAFINAS SISTEMA JET
. ipratropio
. salbutamol
. beclometasona
. budesonida
. fluticasona
. formoterol
. salmeterol
. fluticasona/salmeterol
. fluticasona/formoterol
. budesonida/formoterol
. beclometasona/formoterol/glicopirronio
. ciclesonida . beclometasona/formoterol . budesonida
AUTODISPARO
K-Haler®
. fluticasona/formoterol

6. BTA2.0 - Cámaras de inhalación
Cuando NO hay una buena capacidad de coordinación:
• utilizar el ICP con una CÁMARA DE INHALACIÓN, que son dispositivos
que se intercalan entre el ICP y la boca del paciente para simplificar la
técnica de inhalación y mejorar su eficiencia.
• Si se acopla una mascarilla, se pueden administrar fármacos inhalados a
niños pequeños y a pacientes adultos inconscientes, discapacitados,
hemipléjicos, etc.
• Existe gran variedad (con distintos volúmenes, válvulas, con/sin mascarilla)
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7. BTA2.0
NO precisan que el paciente tenga un flujo inspiratorio alto: inhalación
LENTA Y CONSTANTE, y
La coordinación (mano-respiración) resulta más sencilla que con los
ICP
Respimat®
2- Inhaladores de Vapor Suave (IVS)
. olodaterol
. tiotropio
. olodaterol/tiotropio

8. BTA2.0 3- Inhaladores de Polvo Seco (IPS) (I)
SISTEMAS PREDOSIFICADORES UNIDOSIS
SISTEMAS PREDOSIFICADORES MULTIDOSIS
. budesonida
. formoterol
Aerolizer® Breezhaler® Handihaler® Zonda®
. tiotropio. indacaterol
. glicopirronio
. indacaterol/glicopirronio
. tiotropio
Accuhaler® Forspiro® Ellipta®
. fluticasona
. salmeterol
. fluticasona/salmeterol
. fluticasona/salmeterol . umeclidinio
. vilanterol/umeclidinio
. fluticasona furoato/vilanterol
. fluticasona/salmeterol
. fluticasona furoato/vilanterol/umeclidinio

9. BTA2.0 3- Inhaladores de Polvo Seco (IPS) (y II)
SISTEMAS DE DEPÓSITO
Turbuhaler® Twisthaler® Novolizer®Easyhaler®
Genuair® Nexthaler® Clickhaler® Spiromax®
. budesonida
. budesonida/formoterol
. formoterol
. terbutalina
. mometasona . budesonida
. budesonida/formoterol
. budesonida
. formoterol
. aclidinio
. formoterol/aclidinio
. beclometasona/formoterol . salbutamol . budesonida/formoterol
SÍ precisan que el paciente tenga un flujo inspiratorio alto: inhalación
RÁPIDA Y PROFUNDA, y
NO requieren que el paciente tenga una buena capacidad de coordinación
(mano-respiración) .

10. BTA2.0 4- Nebulizadores
No requieren coordinación
Permiten administrar varios fármacos a la vez
Pueden ser de distintos tipos: neumáticos (tipo Jet), ultrasónicos, de malla.
Presentan una eficacia variable.
Pueden ser una fuente de contaminación.
Actualmente en tendencia al desuso.

11. BTA2.0 Técnica inhalatoria: pasos comunes
1) POSICIÓN DEL CUERPO (erguido).
2) PREPARACIÓN DEL DISPOSITIVO: agitarlo (ICP convencional) o cebarlo (IVS); adaptarlo a la
cámara espaciadora (si se usan con ella); o, insertar cápsula (IPS unidosis) o cargar (IPS
multidosis de depósito).
3) ESPIRACIÓN: hacer una espiración completa lejos de la boquilla.
4) INHALACIÓN: aplicar los labios alrededor de la boquilla cerrándolos de forma hermética; y,
realizar una inhalación:
- ICP/IVS: lenta y constante (>4-5 seg.), asegurando una correcta coordinación mano-
respiración.
- IPS: rápida y profunda (2-3 seg.), desde el principio con el máximo esfuerzo
inspiratorio, tan profundo y fuerte como se pueda hasta llenar los pulmones.
5) RETENCIÓN DE LA RESPIRACIÓN: tras completar inhalación, retirar el inhalador de la boca y
retener la respiración unos 5-10 segundos o lo que sea posible.
6) ESPIRACIÓN LENTA (nariz).
7) POSIBLE REPETICIÓN, si se requiere una 2ª dosis, esperar al menos 30-60 segundos
respirando normalmente antes de repetir las maniobras anteriores.
8) CIERRE DEL DISPOSITIVO.
9) ENJUAGUE DE LA BOCA.
10) LIMPIEZA DEL MATERIAL.

12. BTA2.0 Técnica inhalatoria: Checklists
Para evaluar si la técnica de inhalación de los pacientes es
correcta es de gran utilidad para los profesionales sanitarios
la utilización de una lista de verificación específica para
cada tipo de dispositivo.
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13. BTA2.0 Elección del dispositivo

14. BTA2.0 Aspectos a tener en cuenta para la elección
Paciente:
Edad
Destreza
Estado cognitivo
Comorbilidades
Preferencias
Dispositivo:
- Disponibilidad de presentaciones con distintas dosis de
fármaco que permitan la reducción progresiva de la medicación
-en función de la respuesta clínica- sin cambiar de sistema de
inhalación y por tanto de técnica.
- Medicamentos que contengan los fármacos que queremos
utilizar en el tratamiento de cada paciente y dispositivos que
haya disponibles
- Coste

15. BTA2.0 Medicamentos y tipos de dispositivos
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Tras elegir el DISPOSITIVO adecuado para cada paciente se
deben consultar los MEDICAMENTOS disponibles en España que
contengan el o los FÁRMACOS con los que se vaya a tratar al
paciente e identificar uno que se administre mediante un TIPO DE
DISPOSITIVO adecuado para nuestro paciente.

16. BTA2.0 Elección del dispositivo en 4 pasos: Paso 1
1er Paso: Evaluar la capacidad de coordinación del paciente entre la
inhalación y la activación del dispositivo; y, comprobar si el estado cognitivo
del paciente es adecuado para realizar la maniobra
Observar en el paciente:
 que no tenga ninguna limitación física o cognitiva que le impida llevar a
cabo todos los pasos de la técnica;
 que pueda coordinar la pulsación con la inspiración;
 que sea capaz de realizar una retención respiratoria tras la inspiración
de unos 10 seg;
 que sea capaz de recordar los pasos de la técnica y cuándo realizar la
inhalación.

17. BTA2.0 Elección del dispositivo en 4 pasos: Paso 2
2o Paso: Evaluar capacidad inspiratoria del paciente: Maniobra de inspiración
MANIOBRA: Observar al paciente realizando una inhalación con su dispositivo habitual,
si es posible; y, solicitarle que realice los dos tipos de inhalación siguientes:
Rápida y profunda - ¿Es capaz de realizar una inhalación rápida y profunda durante 2-3 seg?
Lenta y constante - ¿Es capaz de realizar una inhalación lenta y constante durante más de 4-5 seg?
Sólo puede hacer
la maniobra
rápida y profunda
Puede hacer
ambas
maniobras
Sólo puede hacer
la maniobra
lenta y constante
Considerar
IPS
Considerar
IPS, ICP o IVS
Considerar
ICP o IVS
Si en el 1er paso, al evaluar la capacidad de coordinación del paciente -entre la inhalación y la
activación del dispositivo- se observa que no es adecuada para realizar la maniobra y en el 2º paso
se considera utilizar un ICP, éste se usará con una cámara espaciadora, o se considerará un ICP
que no precise sincronización entre inspiración y activación como los sistemas de autodisparo (K-
Haler®) y el sistema Jet®.
Seleccionar fármaco/s después de elegir el dispositivo para inhalación según recomendaciones

18. BTA2.0Elección del dispositivo en 4 pasos: Pasos 3-4
3er Paso: Considerar las preferencias del paciente
4o Paso: Revisar con el paciente la técnica inhalatoria del tipo de dispositivo
elegido, comprobando si es correcta
¿Hay acuerdo entre
médico y paciente
con el dispositivo
elegido?
Prescribir
el dispositivo
elegido
Considerar
un
dispositivo
alternativo
NO SÍ

19. BTA2.0 Consideraciones prácticas para el
profesional sanitario
Conocer los dispositivos de inhalación disponibles
Tener en cuenta la edad, destreza, estado cognitivo y
comorbilidades del paciente a la hora de elegir un dispositivo.
Dar al paciente instrucciones sobre la técnica inhalatoria, no sólo
verbales y escritas sino mediante una demostración práctica.
Hacer un entrenamiento del paciente con el dispositivo elegido.
Solicitar al paciente que realice una demostración de cómo utiliza su
inhalador, siguiendo los pasos requeridos para su dispositivo,
especialmente cuando no se alcancen los objetivos terapéuticos, a
pesar de que el tratamiento farmacológico sea correcto.
Asegurarse de que el paciente se sienta cómodo con su dispositivo,
ya que esto puede mejorar el cumplimiento terapéutico.

20. BTA2.0
Revisar periódicamente la técnica inhalatoria.
Enseñar al paciente a valorar si ha recibido correctamente la dosis.
Si el paciente precisa utilizar más de un dispositivo de inhalación
intentar prescribir, siempre que sea posible, el mismo tipo de
dispositivo y si no es posible, que tengan la misma maniobra de
inhalación ("rápida y profunda“ o "lenta y constante”).
Considerar un dispositivo alternativo cuando el paciente tenga
dificultades para utilizar un dispositivo concreto o cuando no sea
bueno el cumplimiento terapéutico.
Asegurarse de que los cuidadores ayuden al paciente a utilizar el
dispositivo, si se considera necesario.
Consideraciones prácticas para el
profesional sanitario

21. BTA2.0 Puntos clave (I)
• Para que el tratamiento inhalado sea eficaz se deben alcanzar las dosis
óptimas de los fármacos, para ello es fundamental: la ADECUACIÓN del
dispositivo para cada paciente, y que la TÉCNICA de administración sea
correcta.
• Al prescribir una terapia en inhalación es importante dar al paciente
INSTRUCCIONES claras y precisas -verbales y escritas- sobre la técnica
inhalatoria -incluyendo una demostración física- y el paciente debe hacer
un ENTRENAMIENTO con su dispositivo; y, se debe hacer una
EVALUACIÓN PERIÓDICA de la técnica inhalatoria como parte de una
revisión clínica estructurada.
• Para que la elección sea adecuada es preciso tener en cuenta:
• características clínicas del paciente y comorbilidades;
• capacidad para realizar bien la técnica inhalatoria (destreza, estado
cognitivo);
• preferencias del paciente;
• edad;
• fármacos que se van a utilizar y dispositivos disponibles; y,
• coste.

22. BTA2.0
• Los ICP (cartucho presurizado) y los IVS (vapor suave):
NO precisan que el paciente tenga un flujo inspiratorio alto:
inhalación LENTA Y CONSTANTE, y
SÍ requieren que el paciente tenga una buena capacidad de
coordinación (mano-respiración), pero si no la tiene, se soluciona
utilizando el inhalador con una cámara de inhalación, o utilizando
un dispositivo sistema Jet o activado por inspiración (autodisparo).
• Los IPS (polvo seco):
SÍ precisan que el paciente tenga un flujo inspiratorio alto:
inhalación RÁPIDA Y PROFUNDA, y
NO requieren que el paciente tenga una buena capacidad de
coordinación.
• Se recomienda que en un mismo paciente se prescriba el mismo tipo de
dispositivo o, si no fuera posible, que se prescriban diferentes
dispositivos, pero con la misma maniobra de inhalación (que ambos
requieran una respiración "rápida y profunda", o ambos la requieran "lenta
y constante”).
Puntos clave (y II)

23. BTA2.0 Bibliografía recomendada:
- García Cases S et al. Dispositivos y guía de administración vía inhalatoria. SEFH.
2017.
- Dhand R et al. COPD in Primary Care: Key considerations for optimized
management: considerations for optimal inhaler device selection in chronic
obstructive pulmonary disease. J Fam Pract. 2018;67(2 Suppl):S19-S27.
- NPS Medicinewise. In my practice: inhaler technique - it's a repeat prescription.
2017.
- Lung Foundation Australia. Inhaler device technique. 2018.
- National Asthma Council Australia. Using your inhaler. 2018.
- Usmani O et al. Inhaler choice guideline: Choosing an appropriate inhaler device for
the treatment of adults with asthma or COPD. Guidelines; 2017.
- SAS. UGC Farmacia Atención Primaria de Sevilla. Cómo utilizar mis inhaladores.
2018
- Clemente Laserna MJ et al. Información básica sobre inhaladores. Fundación para la
Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia (FFIS). 2018.

24. BTA2.0 Más información:
Bol Ter Andal. 2018; 33(2)
http://www.cadime.es/