Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización
«Utilización de la glutamina en el soporte
nutricional del paciente crítico»

Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano
Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand
Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma
Internado: Clínico Adulto

Actualización Universidad Nacional Andrés Bello

INTRODUCCIÓN

Cuaderno
Foliado

Internado Clínico
Adulto Actividad
Educativa

Caso Clínico


OBJETIVOS

Revisión de conceptos fisiológicos
• Porqué

Exposición de revisiones bibliográficas
• Para qué

Revisión de Productos en el Mercado
• Cuándo y Cómo


JUSTIFICACION


Antecedentes
Nombre IUPAC Fórmula Molecular
Ácido 2-amino-4-carbamoilbutanoico C5H10N2O3

• La glutamina es uno de los 20
aminoácidos naturales que constituyen
las proteínas del organismo.

• Catalogada como un aminoácido no
esencial, es el aminoácido libre más
abundante en tejidos y plasma y
representa el 50% del total de
aminoácidos del organismo

• En relación a su estructura la glutamina
tiene grupo carboxilo, un grupo amino
libre, un átomo de hidrógeno y un grupo
amida


Antecedentes


Antecedentes

• Clasificación de aminoácidos:


Antecedentes Glutamina
Vías Metabólicas de la Glutamina

(amoniaco) (ion amonio)

(grupo amino)



Liberación Glutamina Consumo de Glutamina

8-10 g
Pool Vascular 4-6 g
de Glutamina

8-10 g

Balance:
0g



Liberación Glutamina Consumo de Glutamina

Pool Vascular 4-6 g
de Glutamina
8-10 g

Balance:
-12 a 15 g



Pulmones
Músculos

Pool Vascular
de Glutamina

Macrófagos Hígado
Linfocitos
Eritrocitos

Riñones
Intestino: lecho esplácnico



La concentración de Glutamina en músculo disminuye
hasta un 50 % en 3 días post-trauma

Stehle, Klin.Ern. 35, Zuckschwerdt (1991), 1 Hammarqvist, Amino Acids, Landes (1994), 27


Funciones de la Glutamina


Estudios


Estudios

Utilización de glutamina en situaciones clínicas


Caso: Encefalopatía Hepática


Dosis y Vías de Administración

Vía Enteral Vía Parenteral

30 gramos / día 0,35 g/Kg/día


Estructura de la Glutamina


Dosis y Vías de Administración

Vía Enteral Vía Parenteral


Estudios

Áreas de la respuesta inmunológica
(Sitios de acción de la glutamina)

Integridad de
la Mucosa

Función de Respuesta
Defensa Inflamatoria
Celular Sistémica



Integridad de la Mucosa



Defensa Celular



Respuesta Inflamatoria Sistémica



Disminución de la estadía hospitalaria en
pacientes quirúrgicos

M Jiang et al. JPEN 1999; 23: S62


Productos

Productos en el mercado suplementados con glutamina


Productos Alitraq
Nombre: Alitraq -- Empresa: Abbott
-Características: Nutrición especializada enriquecida con
Glutamina y Arginina para pacientes con estrés
metabólico
-Fórmula Hiperproteica: 52,7 gr/L
-Presentación: 24 sobres de 76 g/vainilla
-Aporte: 14,2 gr/L de glutamina
4,5 gr/L de arginina
-Dilución: 76 g. disuelto en 250 ml de agua
-Vía de administración: Oral y Enteral


Productos Glutamine Plus
Nombre: Glutamine Plus
Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Suplemento ORAL que posee una
combinación única en glutamina y antioxidantes y
elementos traza. Libre de Gluten y lactosa
-Presentación: Sachet de 22.4 gr
-Aporte: 50 gr/L de glutamina
400 kcal/ en 200 ml
50 gr de proteína / 200 ml
50 gr de hidratos de carbono / L
0 gr de lípidos / L
Dilución: 22,4 g. disuelto en 200 ml de agua
Dosis: 2-3 sachet diarios (20-30 g glutamina/día)
-Vía de administración: Oral


Productos Reconvan
Nombre: Reconvan -- Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Fórmula Enteral liquida oligomérica
nutricionalmente completa. Rica en AG W3 y MCT.
Libre de fibra y lactosa.
-Fórmula Hiperproteica: 55 gr/L
-Presentación: Easy Bag 500 ml
-Aporte: 10 gr/L de glutamina
1 kcal/ml
55 gr de proteína / L
Relación W6/W3: 2:1
-Vía de administración: Enteral


Productos Fresubin HP Energy
Nombre: Fresubin HP Energy
Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Fórmula Enteral líquida completa,
Hipercalórica e Hiperproteica. Rico en MCT, libre de
fibra, lactosa, gluten, colesterol y fibra.
-Fórmula Hiperproteica: 75 gr/L
-Presentación: Easy Bag 1000 ml
-Aporte: 7,2 gr/L de glutamina
1,5 kcal/ml
75 gr de proteína / L
Relación W6/W3: 4:1
-Vía de administración: Enteral


Productos Glutapack 10
Nombre: Glutapak R Empresa: Victus
-Características: Indicado como suplemento para pacientes
post-operados, pacientes con cáncer en tratamiento con
radioterapia o quimioterapia
-Presentación: 50 Sobres de 15 gramos por caja
-Aporte: 10 gr de glutamina en 1 sobre
60 kcal por sobre
10 gr de proteína por sobre
5 gramo de hidratos de carbono por sobre
-Vía de administración: Oral Enteral
Dilución: 15 g. disuelto en 60 ml de agua
Dosis:
• Pre tratamiento : 1 sobre por día durante 3 días antes
de iniciar tratamiento
• Durante tratamiento: 3 sobres por día
• Post tratamiento: 1 sobre por día durante 15 días
después de concluir tratamiento.


Productos Immunex Plus
Nombre: Immunex Plus Empresa: Victus
-Características: Fórmula semi-elemental para el manejo
nutricional de pacientes metabólicamente estresados.
-Presentación: 24 Sobres de 123 gramos
-Aporte: 7,45 gr de glutamina en 1 sobre
500 kcal por sobre
18,5gr de proteína por sobre
60 gramos de hidratos de carbono por sobre
11 gramos de lípidos por sobre
-Vía de administración: Oral Enteral
Dilución: 123 g. disuelto en 410 ml de agua
Dosis:
• Iniciar con dosis mínima e incrementar según tolerancia
hasta alcanzar al menos 1200-1500 ml


Productos Dipeptiven
Nombre: Dipeptiven -- Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Es una solución concentrada de
glutamina endovenosa en la forma de dipéptido
N (2)-L-alanil-L-glutamina, utilizada como suplemento de
glutamina tanto para Nutrición Parenteral como para
pacientes que no estando con Nutrición Parenteral
requieran del aminoácido

-Presentación: Botellas de vidrio de 100 ml
-Aporte: 13,46 g de L-glutamina en 100 ml
-Vía de administración: Infusión intravenosa. Puede ser
mezclada con una solución transportadora de
aminoácidos, solución de glucosa, suero fisiológico o en
mezclas de Nutrición Parenteral.
- Dosis:
• 0,3-0,4 g de N(2)- L-alanil-L-glutamina por Kg de peso

Universidad Nacional Andrés Bello


Muchas Gracias
«Utilización de la glutamina en el soporte
nutricional del paciente crítico»

Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano
Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand
Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma
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