Seminario de Desbridamiento

“La templanza y el trabajo son los dos verdaderos
médicos del hombre; el trabajo aguza su apetito,
y la templanza le prohibe abusar de él”
Jean Jacques Rousseau

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLINICA QUIRURGICA I
Dr. Carlos J. Rodríguez Chacón
Especialista Cirugía General y Laparoscopia
DESBRIDAMIENTO DE
HERIDAS

El desbridamiento consiste en la eliminación del tejido
necrótico y la carga bacteriana del lecho de la herida a
fin de disminuir la infección, el dolor, olor y
complicaciones de una herida aguda o crónica.
DESBRIDAMIENTO
(Grupo Interdisciplinario de Cicatrización de Heridas) 2013

International Wound Bed Preparation
Advisory Board
Junta Internacional de Preparación de
Asesoramiento Lecho de la Herida

Esquema TIME
T = TISSUE / TEJIDO
I = INFECTION / INFECCION
M = MOISTURE / HUMEDAD
E = EDGE / BORDE
“Centrado en el lecho de la herida”

Control del tejido no viable.
Control de la inflamación y de la infección.
Control del exudado.
Favorecer el proceso de epitelización.
Esquema TIME

Optimizar el lecho de la herida mediante la
reducción del edema, el exudado y la carga
bacteriana y la corrección de anomalías que
retrasan la cicatrización.
Esquema TIME

HERIDA
Lecho de la herida
Borde de la herida

Métodos de Desbridamiento
Desbridamiento Quirúrgico
Desbridamiento enzimático
Desbridamiento autolítico
Desbridamiento osmótico
Desbridamiento mecánico
Desbridamiento biológico
Desbridamiento por hidrocirugía

Desbridamiento quirúrgico
Consiste en retirar completamente el tejido
necrótico y desvitalizado a fin de eliminar la
carga bacteriana, limitar la infección y lograr
el sangrado llegando hasta tejido vital.

Ventajas de este tipo de desbridamiento:
1. Rápido.
2. Mejora aporte sanguíneo inmediatamente; elimina
totalmente carga bacteriana; permite llegar
rápidamente a tejido viable.

Desventajas:
1. poco selectivo, en todos los casos necesita
anestésicos y analgésicos; conocimientos,
habilidades, destrezas; necesita consentimiento
médico; costos (quirófano, internación)

Desbridamiento Cortante Total
Desbridamiento Cortante Parcial

Se realiza en el borde de la cama del paciente
y consiste en retirar selectivamente tejido
necrótico. Es el más utilizado en pequeñas
escaras y úlceras que no comprometen
estructuras vitales

Comenzando por los bordes del tejido necrótico
para visualizar estructuras subyacentes hasta
despegar toda la placa en forma de tapa o cubierta.
Útil en escaras que se desprenden fácilmente del
lecho.
Técnica Cover

Técnica Cover

Se comienza por el lugar en el cual la
escara o tejido necrótico esté menos
adherido al lecho. El tejido se elimina
como rebanadas.
Técnica Slice

Técnica Slice

Se realizan diversos cortes en desbridamiento
quirúrgico la placa necrótica en forma de
rejilla, realizando posteriormente en las
incisiones métodos enzimáticos y autolíticos
.
Técnica Square

Técnica Square

Desbridamiento Enzimático
Consiste en la utilización de enzimas tópicas
que eliminan el tejido no viable, disolviéndolo o
degradándolo.
Se clasifican en proteolíticas, fibrinolíticas y
colagenasas.

Ventajas:
- Comienza a desbridar en corto plazo.
- Se puede utilizar en heridas infectadas.
- No causa dolor.
- Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.

Desventajas:
- Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de
sales de metales pesados y productos químicos.
- Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción.
- Requiere repetidas aplicaciones durante el día.
Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.

Desbridamiento Autolítico
Está dado por las enzimas endógenas orgánicas a fin
de eliminar lentamente el tejido necrótico de una
herida. Es un método de desbridamiento selectivo que
está contraindicado en infección de heridas.

Se debe colocar un gel o apósito oclusivo o semi
oclusivo, al estar húmeda la herida, las células
fagocíticas y las enzimas proteolíticas reblandecen y
licúan el tejido necrótico que luego es digerido por los
macrófagos.
Mecanismo de acción:

Ventajas:
- Es indoloro.
- Activa un proceso natural.
- Es selectivo.
- Es cómodo para el paciente.
Desventajas:
- No se recomienda usar en heridas infectadas.
- No empieza a actuar de inmediato.

APÓSITOS O COBERTURA
Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de
cicatrización, brinda un ambiente óptimo necesario
que preserve los principios fisiológicos básicos de
humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.

CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO
1. Debe mantener un microambiente fisiológico
húmedo que favorezca la granulación.
2. Debe ser capaz de mantener una barrera que
aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y traumatismos.

3. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.
4. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser
capaz de absorberlas.
5. Debe ser adaptable, flexible y de fácil
manipulación.
6. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o
partículas.

7. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel
circundante ni el tejido de granulación.
8. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor
para el paciente.
9. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico
y/o esfacelado sin dañar el tejido de granulacion

10. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.
11. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida
con su entorno.

Apósitos Pasivos
Apósitos Interactivos
Apósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos
CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS

Apósitos Pasivos
Son apósitos simples y de bajo costo. Sirven
principalmente para proteger, aislar, taponar y
absorber.

Apósitos Interactivos
1. Sirven para mantener un ambiente fisiológico
húmedo en la herida o úlcera.
2. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas
catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el
debridamiento sea sin dolor.
3. No se adhieren a la herida.

Espuma hidrófila de
poliuretano

Espuma
hidrófila de
poliuretano
Cutimed® Sorbact®

Apósitos Bioactivos
Poseen la característica de interactuar con la herida.
Están diseñados para mantener una humedad
fisiológica en la herida o úlcera y permitir la
oxigenación.
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos de calcio

ALGINATOS:
1. Están formados por un polisacárido natural
derivado de la sal de calcio del ácido algínico
(proveniente de las algas marinas).
2. Al entrar en contacto con el exudado de la herida
rico en iones de sodio se produce un intercambio: el
alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio
al medio.

3. Esto forma un gel que mantiene un ambiente
húmedo fisiológico en la herida. La presencia de iones
calcio en el medio favorece la acción hemostática en la
herida.

Hidrogel:
Agua + propilenglicol + agentes
Hidrocoloides:
Carboximetilcelulosa + pectina + gelatina

APÓSITOS MIXTOS
Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad
que combina las características de distintos tipos de
apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes.

Carbón activo + plata + nylon

Poliuretano + rayon o celulosa

Composición.
Cada 100ml de solución contiene: complejo de cloro,
óxido oxígeno (4:1)
OXOFERIN

Desbridamiento osmótico
Se logra mediante la aplicación de sustancias
hiperosmolares, logrando intercambio de fluidos que
produce la degradación de tejido necrótico o esfacelo.
Poliacrilatos
Dextrinomaltosas
Azúcar-pasta de azúcar-miel

Desbridamiento Biológico
Es una técnica que utiliza larvas estériles de la mosca
Lucilia Sericata, criada en laboratorio. Estas larvas
actúan produciendo enzimas que permiten degradar el
tejido desvitalizado

Desbridamiento Mecánico
Utilizan la abrasión mecánica como principio.
Se utilizan apósitos secos, frotamiento del lecho
de úlcera con cepillo o gasa.

Se destaca dentro del desbridamiento mecánico,
el hidrodinámico que consta de la irrigación
contínua a presión con oxígeno y solución
fisiológica
Desbridamiento Mecánico

Desbridamiento mecánico con gasa

Es un sistema que utiliza un chorro a alta velocidad
proyectado en un extremo proximal y recogido en el
otro extremo, creando un efecto Venturi de succión
en la ventana de aspiración, a fin de extirpar el
tejido no viable con máxima precisión.
Desbridamiento por Hidrocirugía

Extirpa tejido a una profundidad de 50 a 200
micrones preservando el tejido viable.

Efecto Venturi
Giovanni Battista Venturi
(1746 - 1822)

Efecto Venturi

Consiste en que un fluido en movimiento dentro de
un conducto cerrado disminuye su presión cuando
aumenta la velocidad al pasar por una zona de
sección menor.
Efecto Venturi

Biofilm
Es un ecosistema microbiano organizado,
conformado por uno o
varios microorganismos asociados a una superficie
viva o inerte, con características funcionales y
estructuras complejas.

“El mejor médico es el que conoce la inutilidad
de la mayor parte de las medicina”
Benjamin Franklin (1706-1790)

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