Cirugia General

1. Tipos de desbridamiento de
herida

2. • La técnica de la
desbridación al principio
fue quirúrgica, consistía
en la abertura de una
herida para su limpieza y
drenaje
Tipos de desbridamiento de herida

3. Definición
• Maniobra en la que se remueve el tejido desvitalizado
• Se auxilia de otros procedimientos que incluyen tratamiento local con
colágenas, así como autolíticas al aplicar cubiertas cerradas que se
llaman interactivas e incluso la aplicación de larvas.
Tipos de desbridamiento de herida

4. Terapia estándar en el
manejo de las úlceras o
lesiones crónicas
Primer paso para
establecer el compromiso
real de los tejidos y
favorecer tempranamente
el proceso de cicatrización
Tipos de desbridamiento de herida

5. El desbridamiento de tejido muerto o necrótico, células senescentes y biofilm
elimina los obstáculos para la curación; reduce la biocarga (eliminando una
posible fuente de nutrientes para bacteria); disminuye el olor; y permite la
visualización de la herida
Tipos de desbridamiento de herida

6. Clasificación
Selectivo No selectivo
Instrumental
No
instrumental
Tipos de desbridamiento de herida

7. Métodos no instrumentales de
desbridamiento
Ampliamente utilizados, seguridad para el paciente y mayor disponibilidad.
No requieren un entrenamiento especializado
Incluye:
• Desbridamiento autolítico
• Enzimático
• Químico
• Terapia larval
• Hidroterapia
• Desbridamiento con ultrasonido
Tipos de desbridamiento de herida

8. Métodos instrumentales de desbridamiento
Proveen una ventaja rápida en la eliminación del tejido necrótico. Entre
los métodos instrumentales se encuentran:
• Desbridamiento quirúrgico y el cortante (o sharp).
El quirúrgico es, normalmente, un procedimiento de un solo paso,
mientras que el cortante suele utilizarse junto con alguna de las
opciones no instrumentales
Tipos de desbridamiento de herida

9. Métodos de desbridamiento selectivo
Remueven el material necrótico de la base de la herida, pero dejan
intacto el tejido saludable del lecho de la misma.
Los métodos selectivos incluyen desbridamiento:
• Autolítico
• Enzimático
• Cortante (o sharp)
• Terapia larval
Tipos de desbridamiento de herida

10. Métodos de desbridamiento no selectivo
Remueven el tejido viable y no viable del lecho de la herida.
Entre los métodos no selectivos se encuentran:
• Desbridamiento quirúrgico
• Desbridamiento con ultrasonido
• Mecánico : irrigación, hidroterapia, apósitos húmedos a secos
técnica de abrasión
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11. Desbridamiento quirúrgico
• Rápido, poco selectivo y doloroso
• Realizado en quirófano por un cirujano
• Indicado en aquellas lesiones con afectación ósea
Tipos de desbridamiento de herida

12. Desbridamiento quirúrgico
• Mecanismo: Retirada del tejido desvitalizado con tijeras curvas,
cureta o escarpelo (#1,15
• Asegurarse de que existan las condiciones adecuadas para inicial la
curación ABI>0.5 Presión en el dedo del pie>50mm Hg Saturación
transcutánea de oxígeno>30 mm/Hg
• Anestésico local - tópico

13. Tipos de desbridamiento de herida

14. Desbridamiento cortante
• Retirada selectiva de tejido necrótico en diferentes sesiones.
• Doloroso
• Indicado en casos que se requiera eliminación selectiva de escaras
gruesas y tejido desvitalizado
Tipos de desbridamiento de herida

15. Tipos de desbridamiento de herida

16. Hidrocirugía para desbridamiento de áreas
extensas
• Escaras gruesas, muy adherentes, tejido desvitalizado de lesiones
extensas, profundas, muy exudativas, de localizaciones especiales y
con signos de celulitis o sepsis. En osteomielitis del pie diabético y
fascitis plantar puede ser un método indicado
• Paciente bajo anestesia general
• Reducción del número de intervenciones

17. • Chorro de suero salino estéril de alta
presión que transcurre paralelo a la
superficie de la herida
• provoca un efecto Venturi que permite
al cirujano sujetar, cortar y eliminar
tejido simultáneamente, al mismo
tiempo que irrigar y aspirar la herida
con un único instrumento

18. Desbridamiento biológico o terapia larval
• Método no traumático
• Utiliza larvas esterilizadas para eliminar el tejido desvitalizado y las
bacterias sin prácticamente presentar efectos secundarios.
• Indicado en la eliminación del tejido no viable y en aquellas lesiones
donde la utilización de otros métodos de desbridamiento están
contraindicados o son peligrosos
Tipos de desbridamiento de herida

19. • Tiene un efecto sinérgico al
combinarse con hidrogel o gel de
papaína al 10%, el periodo óptimo
de aplicación de las larvas es de 3-
4 días y el método más apropiado
para la obtención de larvas
estériles son los rayos UV-C
durante 12 minutos

20. Liberaración de enzimas proteolíticas que contienen secreciones y excreciones que
disuelven el tejido necrótico
Acción bactericida, ya que las larvas ingieren y digieren las bacterias
Inhibición del crecimiento bacteriano al producir amoniaco en el lecho de la herida,
lo que aumenta el pH
Ruptura de la biopelícula existente en el lecho de la herida e inhibición del nuevo
crecimiento de la biopelícula
Ingestión directa del tejido necrótico
Desbridamiento biológico o terapia larval

21. Desbridamiento enzimático
• Aplicación de enzimas exógenas (colagenasa, estreptoquinasa,
fibrinolisina, tripsina, desoxirribonucleasa, papaína) al lecho de la
herida con el fin de degradar el tejido necrótico sin dañar el tejido
viable (tejido de granulación)
• Método de elección
• Puede dañar la piel perilesional si no se protege
• Puede favorecerse realizando incisiones en la escara sin causar
sangrado
Tipos de desbridamiento de herida

22. Desbridamiento autolítico
• Proceso natural por el que las células fagocitarias y las enzimas
proteolíticas en el lecho de la herida separan el tejido desvitalizado
del tejido sano
• Solo o en combinación
• Los apósitos mantienen la humedad en el lecho de la herida
(apósitos hidrocoloides e interactivos, alginatos, apósitos hidrogeles
entre otros).
Tipos de desbridamiento de herida

23. Desbridamiento autolítico
• Mecanismo: Uso de apósitos húmedo interactivos (hidrogeles) que
rehidratan la escara y contribuyen a la eliminación del esfacelo
• Los restos sueltos deben eliminarse en los cambios de apósito para
evitar infecciones.
• La frecuencia de cambio de apósito, al principio del tratamiento, es de
entre 24-48 horas.
• Los apósitos oclusivos reducen el dolor.

24. El tiempo de duración del
hidrogel es de 72 horas, si no
hay infección.
En úlceras de pie diabético con
esfacelo y exudado abundante
no utilizar hidrogel
por el riesgo de maceración de
la piel subyacente
Tipos de desbridamiento de herida

25. Desbridamiento ultrasónico de baja
frecuencia (LFUD) (20-120 kHz)
• Las ondas se transmiten a los tejidos a
través de la irrigación de una solución
salina, ya sea mediante una modalidad
con o sin contacto directo
• Tratamiento complementario a los
cuidados estándar
• Destrucción bacteriana - aprox. 95-98%
• No doloroso
Tipos de desbridamiento de herida

26. Tipos de desbridamiento de herida

27. Bibliografía
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