Este documento proporciona una actualización sobre el manejo del paciente con dispepsia. Define la dispepsia y explica su clasificación en dispepsia funcional u orgánica. Describe las causas frecuentes y poco frecuentes de dispepsia orgánica y la fisiopatología de la dispepsia funcional. Finalmente, detalla las diferentes opciones de tratamiento para la dispepsia funcional, incluyendo medidas dietéticas e higiénicas, erradicación de H. pylori, antiácidos, antisecret

1. Actualización: Manejo del
paciente con dispepsia
Authors
George F Longstreth, MD
Brian E Lacy, MD, PhDOct. 2013
Rubén Noguera Fdez
Residente MFyC

2. Definición
• Dolor o malestar en la parte central del abdomen
superior y/o que los síntomas sean atribuidos al
tracto gastrointestinal superior
Talley NJ, Choung RS. Whither dyspepsia? A historical perspective of functional dyspepsia, and concepts of
pathogenesis and therapy in 2009. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24 Suppl. 3:S20-8
• Síntoma o conjunto de síntomas que la mayoría de
médicos considera que tienen su origen en la región
gastroduodenal, siendo estos síntomas la pesadez
posprandial, saciedad precoz, dolor y ardor
epigástrico
Tack J, Talley NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR, et al. Functional gastroduodenal disorders: a
working team report for the Rome III consensus on functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology.
2006;130: 1466-79.

3. CONCEPTOS Y CRITERIOS

4. Clasificación de la dispepsia
 Dispepsia funcional (> 60%)
 Dispepsia orgánica
Causas frecuentes:
- Úlcera péptica
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Medicamentos:
AINEs Hierro Eritromicina
Digoxina Teofilina Potasio
- Más frecuente
- ROMA III excluye síntomas ERGE tras
EDA normal
- Cronicidad

5. Causas poco frecuentes
- Cáncer de estómago o de esófago
- Diabetes mellitus con gastroparesia y/o dismotilidad
gástrica
- Isquemia mesentérica crónica
- Pancreatitis crónica
- Cáncer de páncreas
- Cirugía gástrica
- Enfermedad infiltrativa de estómago o intestino grueso
(enfermedad de Crohn, gastritis eosinofílica, sarcoidosis)
- Enteropatía sensible al gluten, incluyendo enfermedad
celiaca
- Cáncer de hígado
- Trastornos metabólicos (uremia, hipocalcemia,
hipotiroidismo)
- Síndromes de la pared abdominal
- Parasitosis intestinales
- Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus,
enfermedades del tiroides y paratiroides, enfermedades
del tejido conectivo)

6. DISPEPSIA FUNCIONAL
- NO causas orgánicas
- NO causas sistémicas
- NO causas metabólicas
Perfil del paciente
- Múltiples consultas en AP Cronicidad y fluctuación
- Múlt. consultas en AE
- Afectación en su calidad de vida
- Deterioro relación médico-paciente
Diagnóstico exclusión
- Pruebas diagnósticas: EDA, ECO …
- Tratamientos

7. DISPEPSIA FUNCIONAL

8. Alt. motilidad y
acomodación
gástrica:
- Disrritimias
gástricas
Enlentecimiento/aceleración
vaciamiento gástrico
Hipersensibilidad
gastroduodenal
( umbral dolor)
Disregulación
autonómica
Polimorfismos
genéticos
Infecciones digestivas
previas (disentería
bacteriana)
Factores psicológicos
- Estrés, ansiedad,
Depresión Mayor
Sensibilidad
aumentada
al ácido
H. Pylori ??
DISPEPSIA
FUNCIONAL
FISIOPATOLOGÍA

9. TRATAMIENTO
Empírico Sintomático
IMPORTANTE Relación médico-paciente
1.- Medidas higiénico-dietéticas
- Comer despacio - Comidas frecuentes y no copiosas
- No fumar - Reducir ingesta alcohol - Reducir peso
2.- Erradicar infección por H. pylori
Erradicar antes de catalogar como dispepsia funcional
¿ ? RR: 0,89; IC 95%: 0,85-0,93
Moayyedi P, Soo S Deeks J, Delaney B, Harris A, Innes M, et al. Eradication of Helicobacter pylori for non-ulcer dyspepsia. [update
of Cochrane Database Syst Rev 2001;CD002096 PMID 11279751]. Cochrane Database Syst Rev. 2003:CD002096
Alta respuesta a placebo
(60%)

10. 3.- Antiácidos y citoprotectores
Antiácidos, sucralfato y sales de bismuto
Mínima mejoría. No significación estadística
4.- Antisecretores
- anti-H2 RR= 0,87; IC 95%: 0,79-0,97
- IBP RR = 0,87; IC 95% = 0,80-0,96
Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Innes M, Forman D Pharmacological interventions for non-
ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2006
NO USO 1ª ELECCIÓN

11. 5.- Procinéticos:
- Antidopaminérgicos
- Antagonistas serotoninérgicos 5HT - Cinitaprida
Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Innes M, Forman D. Pharmacological interventions for
non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2006
- Domperidona
- Metoclopramida
- Cleboprida
- Levosulpirida

12. 6.- Antidepresivos:
- Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas
- Amitriptilina
- Desipramina
- Trazodona
intensidad síntomas ansiedad y/o depresión
Analgésicos centrales
10 – 25 mg

13. 7.- Otras terapias:
- Hierbas medicinales vs. placebo mejoría 60 – 95 %
- Iberogast ® vs. placebo (baja calidad metodológica)
Alcaravea, Angélica archangélica raiz, Cardo mariano, Celidonia, Iberis amara, Manzanilla,
Melissa officinalis hojas, Menta, Regaliz
(peppermint) EEUU

15. NUNCA pasar por alto…..
• Pérdida de peso significativa no intencionada
• Vómitos intensos y recurrentes
• Disfagia
• Odinofagia
• Signos de sangrado digestivo (anemia, hematemesis o
• melena)
• Masa abdominal palpable
• Ictericia
• Linfadenopatías
SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN DISPEPSIA

16. GRACIAS