Geriatria

1. «Incontinencia Urinaria»
César Fabián García Figueroa
Geriatría

2. Introducción
Méndez Rubio S, Salinas Casado J, Verdejo Bravo C. Incontinencia en el anciano. 1st ed. Madrid: Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología; 2013.

3. Introducción
Afección en personas mayores:
• 8-34% ancianos en comunidad
• > 50% ancianos en hospitales
Vergüenza, retraimiento,
estigmatización y regresión.
Involucra varios sistemas corporales Multifactorial
«Pérdida
involuntaria de la
orina»
Martinez Gallardo L. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2006 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2007/im075n.pdf
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

4. Introducción
Martinez Gallardo L. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2006 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2007/im075n.pdf

5. Etiología
Méndez Rubio S, Salinas Casado J, Verdejo Bravo C. Incontinencia en el anciano. 1st ed. Madrid: Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología; 2013.

6. Etiología
«Incontinencia Transitoria»
Delirio
Infección del Tracto Urinario
Vaginitis y Uretritis Atrófica
Fármacos
Transtornos Psiquiátricos
Diuresis Excesiva
Movilidad Restringida
Impactación Fecal
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

7. «Incontinencia Transitoria»
Fármacos
Méndez Rubio S, Salinas Casado J, Verdejo Bravo C. Incontinencia en el anciano. 1st ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2013.

8. Etiología
«Incontinencia Establecida»
Hiperactividad del detrusor
Incompetencia del tracto de salida vesical
Obstrucción del tracto de salida vesical
Hipoactividad del detrusor
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

9. «Incontinencia Establecida»
• Necesidad de orinar aparece bruscamente
• Volumen de pérdida urinario suele ser
moderado o amplio
• Reflejos Sacros y control voluntario de esfinter
anal conservado
• Volumen residual >50-100 mL >> Obstrucción
vesical
– Aumenta en neuropatías, litiasis renal, cancer vesical,
Alzheimer, Parkinson
• HDHC
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del
tracto de salida
Hipoactividad del
detrusor
«Contracciones vesicales involuntarias»
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

10. «Incontinencia Establecida»
• Incontinencia de esfuerzo (sin contracción
vesical)
– Maniobras que aumenten la presión intraabdominal:
toser, encorvarse, levantar objetos pesados.
• Prostactectomía radical.
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del
tracto de salida
Hipoactividad del
detrusor
«Segunda causa más frecuente en ancianas»
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

11. «Incontinencia Establecida»
• HPB
• Cáncer de Próstata
• Estenosis Uretral
• Gran cistocele
• Lesión de medula espinal
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del
tracto de salida
Hipoactividad del
detrusor
«Segunda causa en varones ancianos»
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

12. «Incontinencia Establecida»
• Hernia discal compresiva
• Plexotomia
• Neuropatía autonómica.
• Obstrucción crónica del tracto de salida vesical
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del
tracto de salida
Hipoactividad del
detrusor
«Incontinencia por rebosamiento»
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

13. Signos y Síntomas
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.
Tenesmo
• Sugestivo de
afección del músculo
detrusor
Poliaquiria
• > 7 micciones/dia
• Hábito miccional,
incontinencia por
rebosamiento, urgencia
sensorial, ansiedad,
depresión…
Nicturia
• > 2 veces/noche
• **Dependerá de las
horas que duerma el
paciente
• Transtornos del sueño,
problemas vesicales,
diuresis excesiva

14. Diagnóstico
• Diario Miccional con
referencia al paciente
• Exploración Física y
Neurológica
• Examen rectal
/prostático
• Exploración de la
musculatura pélvica
• Inspección vaginal
• Prueba de Esfuerzo
• Observación de la
micción
• Volumen residual
posmiccional
Martinez Gallardo L. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2006 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2007/im075n.pdf

15. Diagnóstico
Méndez Rubio S, Salinas Casado J, Verdejo Bravo C. Incontinencia en el anciano. 1st ed. Madrid: Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología; 2013.

16. Diagnóstico
Méndez Rubio S, Salinas Casado J, Verdejo Bravo C. Incontinencia en el anciano. 1st ed. Madrid: Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología; 2013.

17. Diagnóstico
Méndez Rubio S, Salinas Casado J, Verdejo Bravo C. Incontinencia en el anciano. 1st ed. Madrid: Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología; 2013.

18. Diagnóstico
Rexach Cano L. Incontinencia Urinaria [Internet]. Del Sistema Nacional de Salud. 1999 [cited 22 February 2017]. Available
from: https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/incontinencia.pdf

19. Estudios de Laboratorio
 EGO y Urocultivo
 QS (Creatinina, Urea, Glucosa, Albúmina)
 Electrolitos Urinarios
 Estudio Urodinámico
 Citología o Citoscopia
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

20. Tratamiento
Martinez Gallardo L. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2006 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2007/im075n.pdf

21. Tratamiento
 Edemas Periféricos
 Sillón o Retrete a la orilla de la cama
 Reeducación vesical
 No pueda seguir el tipo de orden
dado(incentivar).
 Vigilar la diuresis nocturna
 Neuromodulación
 Farmacoterapia*
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del
tracto de salida
Hipoactividad del
detrusor
Aguilar-Navarro S. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2007 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2007/eim071i.pdf
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

22. Tratamiento
 Pérdida de Peso
 Ejercicios de Kegel
 Administración de a-agonistas
 Fenilpropanolamina de liberación sostenida
25-75mg VO c/12hr/dia.
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del
tracto de salida
Hipoactividad del
detrusor
Aguilar-Navarro S. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2007 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2007/eim071i.pdf
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

23. Tratamiento
 Antagonistas a-adrenérgicos
 Prazosina 1-2mg c/12-24hrs/d
 Inhibidor de la a5- reductasa
 Finasterida 5mg c/24hrs/ VO
 Prostactectomia suprapúbica o
retropúbica
 Cistocele
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del tracto
de salida
Hipoactividad del
detrusor
Aguilar-Navarro S. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2007 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2007/eim071i.pdf
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

24. Tratamiento
 Reduciendo volumen residual y sepsis
urológica
 Colocar sonda con retención de >800mL
 Maniobra de Credé o Valsalva
Hiperactividad del
detrusor
Incompetencia del
tracto de salida
Obstrucción del
tracto de salida
Hipoactividad del
detrusor
Aguilar-Navarro S. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2007 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2007/eim071i.pdf
Beers MBerkow R. Manual Merck de geriatría. 1st ed. Madrid: Harcourt; 2001.

25. Prevención
Manejo y
Selección de
Medicamentos
Control de
Diabetes e
Hipercalcemia
Pérdida de Peso
Modificar
estilos de vida
Aguilar-Navarro S. Incontinencia Urinaria en el adulto mayor [Internet]. Mediagraphic. 2007 [cited 22 February 2017].
Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2007/eim071i.pdf

26. «El arte de envejecer es el arte de
conservar alguna esperanza».
André Maurois (1885-1967) Novelista y ensayista francés
Gracias