Dr. Carlos Tousaint Especialista en Medicina General

2. III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008
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EPIDEMIOLOGIA

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1. VIH-SIDA.
2. Diabetes.
3. Cáncer.
4. Esteroides e inmunosupresores
5. Trasplantes de órganos.
6. Alcoholismo
7. Drogadicción.
8. Sociales; hacinamiento, cárceles, indigentes.
FACTORES PREDISPONENTES

5. FISIOLOGÍA
Siguen viviendo en
el interior de los
macrófagos
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
Respuesta monocitaria
y de macrófagos
Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculación
Reacción inflamatoria inespecífica
alveolos
Los bacilos penetran
A las 48 horas
Los bacilos

6. Localizaciones comunes de TBC enfermedad

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CLÍNICA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

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CLÍNICA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Dato
cardinal

9. HEMOPTISIS
Se afectan principalmente los vasos arteriales y venosos, la mucosa bronquial
y el parénquima pulmonares.
1.Ulceración de la mucosa bronquial
2.Neovascularización.
3.Ruptura de la pared vascular debilitada.
4.Erosión de los vasos bronquiales o pulmonares
En la TB la erosión de los vasos sanguíneos
por la destrucción parenquimatosa origina el
sangrado.

10. GRADOS DE HEMOPTISIS

11. 1. Tos no productiva
2. Dolor torácico pleurítico
3. Fiebre, disnea, ortopnea
4. Afecta 5ta y 6ta década de la vida
1. Aparece sobre todo en lactantes y niños menores de 5 años, ancianos,
alcohólicos, neoplasias, pacientes con VIH y otros individuos
inmunocompetentes.
2. Síntomas: fiebre, debilidad, anorexia y perdida de peso.
3. Rayos X: opacidades separadas, diminutas, con frecuencia distribuidas
de manera uniforme.

12. Forma de enfermedad + frecuente 25%.
Tumefacción indolora de los ganglios aumentan de
tamaño y drenan a través de una fístula
Se presenta en un 15% de los casos. Suele cursar con
síntomas locales como disuria, polaquiuria, hematuria y
molestias en el flanco.
La enfermedad renal suele ser unilateral a nivel clínico
pero la Biopsia muestra granulomas en ambos riñones

13. -6% de los casos. Afectación ósea en ancianos y en VIH
positivos
-Se localiza en la columna vertebral y en las articulaciones
que soportan peso.
-5% de los casos. Pacientes ancianos y VIH
positivos
-Confusión, alteraciones del comportamiento,
cefalea, fiebre, hidrocefalia, afectación de
nervios craneales y convulsiones.

14. Poco frecuente, sintomatología parecida a
apendicitis o enfermedad de Crohn, diarrea y
síndrome constitucional.
Hombre: masa de crecimiento lento
Mujer: hemorragia uterina anómala, amenorrea e infertilidad.

15. DIAGNOSTICO
1. Clínica.
2. Hallazgos radiológicos.
3. Pruebas especiales (confirmatorias)
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16. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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19. PPD
DERIVADO PROTEICO PURIFICADO
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20. RX PA DE TÓRAX
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21. PACIENTES CON CRITERIO DE INGRESO:
1. De bajo nivel educacional, de escasos recursos caso social.
2. Fracaso del tratamiento (por incumplimiento, intolerancia, alergia a
las drogas anti TB.
3. Recaídas de TB.
4. Criterios geográficos: residentes en zonas montañosas con
inaccesibilidad a un puesto de salud.
5. Pacientes con hemoptisis, neumotórax u otros.
6. Pacientes con complicaciones de su enf. de base ( DM,
cardiopatía, Insuf. Renal )

22. ESQUEMAS TERAPEUTICOS
RECOMENDADOS
Alto poder bactericida
Alto poder esterilizarte
Bajo numero de recaídas
Mejor relación costo – beneficio
Buena aceptación y tolerancia
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23. ISONIAZIDA
• Principal Farmaco: Actividad Intracelular
• Mecanimo de Accion: Inhibe síntesis de Acido
micolico
• Cinetica:
• Efectos Adversos:
Concentracion
en Liquido pleural y material caseoso
Biotransformacion hepatica.
Excrecion Renal
Hepatotoxicidad (Transaminasas x5)
Neurotoxicidad (Vitamina B6)
Hipersensibilidad
Sobredosis
Quimioprofilaxis: 300 mg diarios x 6 meses
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24. RIFAMPICINA
• Mas potente: Actividad Intra y extracelular
• Mecanismo Acción: inhibe síntesis de ARN
mensajero.
• Cinética:
• Efectos Adversos:
Selectividad por los fluidos corporales.
Autoinductor enzimático.
Hepatotoxicidad
Rash, fiebre, mialgias
Sindrome FLULIKE
Discrasias sanguineas
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25. PIRAZINAMIDA
• Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis
de ácidos grasos, altera la membrana
• Efectos Adversos:
1. Hepatotoxico
2. Hiperuricemia
3. Gastrointestinales, cutaneos
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26. ETAMBUTOL
• Extracelular
• Mecanismo de accion: inhibe lipidos de
membrana (arabino galactano)
• Retarda resistencia a otras drogas
• Efectos adversos:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Neuritis Optica
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27. TRATAMIENTO TBC ESQUEMAS NORMADOS:
REGIMEN 1
FASE DROGAS y DOSIS Frecuencia Duracion
Primera
intensiva
Etambutol 1200mg
Isoniacida 300 mg
Rifampicina 600 mg
Pirazinamida 2gr
5 dias por
semana
L - V
10 semanas
Segunda
Mantenimiento
Isoniacida 600 mgs
Rifampicina 600 mgs
3 veces por
semana
L - M - V
18 semanas
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28. REGIMEN 2
FASE
DROGAS Y
DOSIS
FRECUENCIA DURACION
Primera
Intensiva
Isoniacida
rifampicina
pirazinamida
5 dias por
semana
10 semanas
Segunda
Mantenimiento
Isoniacida
Rifampicina
3 veces por
semana
18 semanas
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29. REGIMEN Nº 3 RETRATAMIENTO
FASE
DROGAS
BASICAS
FREC DURACION
Primera
intensiva
amikacina
etionamida
ofloxacina
pirazinamida
cicloserina
7 dias por
semana
12 semanas
Segunda
mantenimiento
etionamida
ofloxacina
cicloserina
5 veces
por sem
72 semanas
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30. COINFECCION TBC- VIH
Paciente VIH positivo
Historia clinica, Ex fisico, Rx, BK esputo, PPD
Hallazgos Anormales Hallazgos Normales
Detección de TBC Resultado PPD
Tratamiento de TBC
0 - 4 mm >5 mm
(Observacion) (Quimioprofilaxis)
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31. IMPORTANTE
 Todo px con TB debe realizársele la prueba del VIH y todo
paciente con VIH + debe ser estudiado exhaustivamente
para descartar enfermedad o infección tuberculosa
El tto debe ser establecido por un equipo de infectólogo,
neumonólogo e internista.
La presentación clínica de la TBC en pacientes con SIDA
difiere en algunos aspectos.
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32. SITUACIONES ESPECIALES
1. Embarazadas
2. Insuficiencia renal
3. Hepatopatía
4. Meningitis tuberculosa
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33. CRITERIOS DE CURACIÓN
• Px TBP y Bac (+) al finalizar el tratamiento Bac (-)
• Px TBP y Bac (-) y Cult +/- al finalizar el tratamiento
Bac (-)
• Px con TBEP al finalizar el tratamiento no hay
indicios de lesiones activas
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