anestesia en cirugia de columna

2. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

4. Flujo sanguíneo
espinal
40-60ml/100g/min
sustancia gris
10-20
ml/100g/min
sustancia
blanca
Presión de perfusión medular: 70 mmHg

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6. Osteoporosis
Cx previa de
columna
Traumatismo
Espondilo
listesis
Infección
Tumores

7. Deformidad en
la columna
↓Compliance
torácica y
pulmonar y ↓ CV
Síndrome
restrictivo
Hipoxemia e
hipercapnia
AlteracionesV/Q
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8. El diafragma está inervado por
nervio frénico cuyo núcleo está
localizado en el 4to segmento
cervical
En pacientes cuadrapléjicos hay
disminución de la capacidad pulmonar
total, de la capacidad vital hasta un
66%, disminución en el volumen de
reserva espiratoria hasta en un 33% y
aumento ene le volumen residual

9. • ↓ llenado ventricular
• Incapacidad de aumentar GC
• Falla cardíaca
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10. Síntomas de los MsIs Trastornos de la marcha y disfunción de esfínteres.
Mielopatía Cuando los síntomas no siguen un territorio radicular.
Herniación discal Peor con paciente sentado (aumento de presión).
Claudicación
Neurogénica
Dolor difuso en la parte posterior de la columna, parestesias en
extremidades.
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11. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

12. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

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16. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

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18. • La función respiratoria (espirometría)
• Escoliosis > déficit pulmonar restrictivo con CV y CPT reducidas.
Valoración pulmonar
• Lesión medular > bradicardia, hipotensión, hiperreflexia autonómica.
• Riesgo cardíaco > distorsión del tórax, cor pulmonale, HTP.
• EKG.
Valoración cardíaca
• Direferenciar síntomas pre y post (hematomas, material mal colocado, correción excesiva, manipulación de la
columna durante IOT.
• Dist Musc > broncoaspiración.
Valoración neurológica
• Movilidad de la cabeza.
• Riesgo de falla.
ValoraciónVA
• Escalas de dolor.
• Funcionalidad.
Examen Completo
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20. 🚨
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23. Medicación
Preanestésica
Fx pulmonar >
brondodilatadores.
IOT px despierto: IBP,
procinético
Ansioliticos y opioides,
dependen del estado
neurológico.
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Valorar agentes anticolinérgicos si hay lesión espinal
cervical o torácica alta por tono parasimpático aumentado
o como antisialagogo en el caso de intubación asistida con
fibroscopía.
Profilaxis antiemética y acelerador de vaciamiento gástrico

24. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

25. Intubación en paciente despierto
Riesgo de aspiración.
Necesidad de valorar estado neurológico por columna inestable.
Riesgo de lesión medular.
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27. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.
Se recomiendaTIVA sobre la anestesia inhalatoria y balanceada
- Normo o levehipocapnia
- Euvolemia
- Normoglicemia
- HB >8 g/dl y ligera hemodilución
- Mantener PPM >50 mmHg

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30. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

32. Raúl Carrillo Esper. 2007. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.

33. Lesiones de médula espinal Mielopatía aguda.
Lesiones de raíces nerviosas. Cirugía compleja por vía anterior y posterior.
Lesiones de los nervios periféricos Plexopatía braquial y neuropatía periférica por mal
posicionamiento del paciente.
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34. 1º
• Consecuencia de la lesión traumática mecánica por el tejido neural.
• Tracción, compresión, desgarre.
• Puede ocurrir en IOT, posición, fijación, lesiones qx.
2º
• Eventos destructivos en cascada.
• Edema, hipotensión, isquemia, hipoxia, formación de radicales
libres, apoptosis.
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35. Otras
Edema
HipoTA
Síndrome
Medular
Obstrucción
postextub.
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