FRACTURAS DE CALCANEO

1. UNAM-FACMED-
UNIDAD DE
POSGRADOS
SECRETARÍA DE SALUD
DE LA CDMX
SERVICIO DE
TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA

2. HOSPITAL GENERAL XOCO
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
“FRACTURA DEL CALCANEO”
CESAR MIGUEL AMADOR TORRES
RESIDENTE DE 2ª AÑOS DE ORTOPEDIA

3. GENERALIDADES.
• BRAZO DE PALANCA DEL TENDON DE AQUILES.
• FORMA PARTE DE LA COLUMNA LATERAL DEL PIE
• CONDICIONA EL VARO O VALGO DEL RETROPIÉ
• FRACTURA MAS FRECUENTE DE LOS HUESOS DEL TARSO
• 60-70% DE LOS CASOS SE ASOCIAN LESIONES A OTROS NIVELES

4. • ANGULO DE BÖHLER:

5. • ANGULO DE GISSANE:

6. MECANISMOS DE LESIÓN:
• COMPRESION AXIAL (ACCIDENTES DE TRAFICO)
• TORSIÓN
• TRACCIÓN DEL TRICEPS SURAL
• TRAUMATISMOS DIRECTOS

7. CLASIFICACION
• INTRAARTICULARES 70-75%
• EXTRAARTICULARES 25-30%

8. CLÍNICA.

9. ESTUDIOS GABINETE.

10. FRACTURAS EXTRAARTICULARES.
• FRACTURAS DEL PROCESO ANTERIOR
• FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD
• FRACTURAS DEL SUSTENTACULLUM TALLI
• FRACTURAS DEL CUERPO DEL CALCANEO

11. • FRACTURAS DEL PROCESO ANTERIOR
MECANISMO: ADUCCION + FLEXION PLANTAR POR
AVULSIÓN DEL LIG. BIFURCADO.
TRATAMIENTO:
< 25% de afectación de calcaneocuboidea: conservador
> 25% de afectación articular: quirúrgico

12. • FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD:
- MECANISMO: CONTRACCIÓN DEL TRICEPS SURAL CON PIE EN DORSIFLEXIÓN FORZADA
- ANCIANOS, POSTMENOPAUSICAS
- MANEJO:
> DESPLAZADA: RAFI CON 1-2 TORNILLOS DE ESPONJOSA + YESO INGUINOPÉDICO EN
EQUINO UN MES Y 2 SEMANAS EN NEUTRO
> SIN DESPLAZAR O EN ANCIANOS: TRATAMIENTO FUNCIONAL

13. • FRACTURA DEL SUSTENTACULUM TALLI:
- MECANISMO: CAIDA AXIAL SOBRE TALÓN + INVERSION DEL PIE.
- TRATAMIENTO:
NO DESPLAZADA: CONSERVADOR
DESPLAZADO: OSTEOSINTESIS ABIERTA VS CERRADA

14. • FRACTURA DEL CUERPO DEL CALCÁNEO:
- MECANISMO: CAIDA AXIAL SOBRE TALÓN
- TRATAMIENTO:
NO DESPLAZADA: INMOVILIZACIÓN + MOVILIZACIÓN PRECOZ + APOYO 4-6SS
DESPLAZADO:
ÁNGULO DE BOHLER NORMAL: TÉCNICA DE OMOTO
ÁNGULO DE BOHLER DISMINUIDO: TRACCIÓN ESQUELÉTICA + APARATO DE YESO

15. FRACTURAS INTRAARTICULARES.
• SON LAS MÁS FRECUENTES E INVALIDANTES A LARGO PLAZO, 70-75%
DEL TOTAL, SECUNDARIAS A MECANISMOS DE ALTA ENERGÍA.
• PUEDEN SER CONMINUTAS
• FRACTURAS ASOCIADAS (COLIUMNA, PELVIS, TIBIA)

16. • CLASIFICACIÓN DE SANDERS:
• –Tipo I: sin desplazamiento o desplazadas < de 2 mm.
• –Tipo II: en 2 fragmentos o split fractures
(subdivididas en A, B y C).
• –Tipo III: en 3 fragmentos
(subdivididas en III AB, AC y BC).
• –Tipo IV: en 4 fragmentos o fracturas conminutas.

17. TRATAMIENTO FRACTURAS INTRAARTICULARES.
• SANDERS TIPO I O MALOS CANDIDATOS A CIRUGÍA
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
• ELEVACIÓN, COMPRESIÓN, HIELO E INMOVILIZACIÓN PRECOZ SIN CARGAR DURANTE 10-
12 SEMANAS.
• ∘ÚTIL EN FRACTURAS NO DESPLAZADAS, O PACIENTES QUE NO SE PUEDAN OPERAR (MAL
ESTADO GENERAL, ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA, MAL ESTADO DE PARTES BLANDAS,
PSIQUIÁTRICOS NO CONTROLADOS, TABAQUISMO SEVERO, FRACTURAS CONMINUTAS).

18. • SANDERS TIPOS IIY III
• REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN PERCUTÁNEA
•SI SUPERFICIE ARTICULAR DESPLAZADA < 2 MM.
• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA (RAFI):
- GOLD STANDARD: ABORDAJE LATERAL «EN L» AMPLIADO ES EL DE ELECCIÓN.

19. ABORDAJE LATERAL EXTENDIDO EN L.

20. • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁNDAR: ABORDAJE LATERAL
EXTENDIDO EN L
- CONSISTE EN UN ABORDAJE LATERAL QUE CREA UN COLGAJO DE
ESPESOR COMPLETO HASTA HUESO QUE ABARCA LOS TENDONES
PERONEOS, EL NERVIO SURAL Y LA VASCULARIZACIÓN DEL PROPIO
COLGAJO.
- MANIOBRA DE WESTHUES:

21. • SANDERS TIPO IV
• SIMILAR A LOS TIPOS II Y III, PERO SI EXISTE MUCHA CONMINUCIÓN:
– RAFI + ARTRODESIS PRIMARIA DE LA SUBASTRAGALINA (DISCUTIDO) O
– TÉCNICA DE OMOTO + TRATAMIENTO CONSERVADOR Y ARTRODESIS DIFERIDA.

22. COMPLICACIONES
• CONSOLIDACIÓN VICIOSA (MÁS FRECUENTE).
• ARTROSIS DE ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA.
• SINDROME COMPARTIMENTAL (10%)
• TENDINITIS PERONEA

23. PRONÓSTICO.
• FRACTURA EXTRAARTICULAR VS INSTRAARTICULAR
• NUMERO DE FRAGMENTOS
• EDAD DEL PACIENTE
• TIEMPO QUIRURGICO PROLONGADO
• FRACTURAS ASOCIADAS VS MOVILIZACIÓN PRECOZ

24. PREGUNTAS.
• CUANTO MIDE EL ÁNGULO BOHLER Y COMO LO CALCULAS ?
• LIGAMENTO LESIONADO EN FRACTURAS DEL PROCESO ANTERIOR?
• CLASIFICACIÓN MAS UTILIZADA EN FRACTURAS DE CALCANEO ?
• PRINCIPAL ABORDAJE PARA REPARACIÓN DE FRACTURAS DE CALCANEO ?
• DESCRIBE LA TECNICA DE OMOTO

25. BIBLIOGRAFÍA.
• Mario Herrera-Pérez, María José Gutiérrez-Morales, Víctor Valderrabano, Martin
Wiewiorski, José Luis Pais-Brito, Fracturas de calcáneo: controversias y consensos,
Revista del Pie y Tobillo, Volume 30, Issue 1, 2016, Pages 1-12.