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- 1. • SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL. • HOSPITAL GENERAL “DR. RUBÉN LEÑERO”. • DR. GERARDO MAFARA FLORES. • ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA FRACTURAS DE TIBIA.
- 2. FRACTURAS DE TIBIA • DEFINICIÓN: • FRACTURAS EXTRAARTICULARES. • • DIAFISARIAS. • UNO O AMBOS HUESOS DE LA PIERNA.
- 3. FRACTURAS DE TIBIA • MERLE: • TRAZO LOCALIZADO. • ENTRE UNA LINEA HORIZONTALL QUE PASA POR EL AGUJERO NUTRICIO DE LA TIBIA Y UNA LINEA INFERIOR A TRES DEDOS POR LA INTERLÍNEA TIBIOTARSIANA.
- 4. FRACTURAS DE TIBIA • HISTORIA • 1936 BÖHLER • FX GRAVES TRATADAS CON TRACCION ESQUELETICA 3 SEMANAS Y YESO AMBULATORIO. • 1943 COLTART • TRACCION ESQUELETICA EFECTO DELETERO SOBRE LA TASA DE UNION. • 1961 DEHNE • APOYO INMEDIATO CORPORAL CON BOTA LARGA DE YESO Y RODILLA EXTENDIDA. • 1967 SARMIENTO • YESOS CON APOYO PRECOZ Y FERULAS FUNCIONALES
- 5. FRACTURAS DE TIBIA • HISTORIA • 1957 GRUPO AO • PROPORCIONA FIRMES BASES CIENTIFICAS A LA REDUCCION QUIRURGICA. • 1976 RUEDI
- 6. FRACTURAS DE TIBIA • FRECUENCIA • 15 AL 20 %
- 8. CIRCULACION • A ) VASOS ENDOSTICOS • DE DIRECCION LONGITUDINAL SE INTERRUPEN, TRANSVERSALES PERSISTEN A UNO Y OTRO LADO • B- C ) EL SEGMENTO OSEO DISTAL • PRIVADO DE VASCULARIZACION MEDULAR ES MAS EXTENSO CUANTO MAS ALTO SE SITUE EL TRAZO DE FRACTURA • D ) FX SEGMENTARIA • SEGMENTO INTERMEDIO PRECARIO LA MAYORIA DE LAS VECES • TRAZO SUPERIOR ROMPE LA CONTINUIDAD DE LA A. NUTRICIA • TRAZO INFERIOR PRIVA A LA RED PERIOSTICA DE LOS APORTES METAFISARIOS
- 9. FRACTURAS DE TIBIA • MECANISMO DE LESIÓN • TRAUMÁTICO: • DIRECTO • INDIRECTO ( TORSION) • MICROTRAUMATICO ( FX POR FATIGA ) • ATRAUMATICO ( FX PATOLOGICA )
- 10. MECANISMO DE LESION • MICROTRAUMATISMOS • ( FX FATIGA ) • FRECUENCIA 4 % • BAILARIENES : TERCIO MEDIO • SALTADORES : TERCIO INFERIOR
- 11. FRACTURAS DE TIBIA • FRECUENCIA • ALTA ENERGÍA: • TRIADA LESIONAL 34 % • FX DE PIERNA • LESION CRANEAL • LESION TORÁCCICA
- 14. DEFORMIDADES CLINICAS: • A ) TRANSVERSAL O BAYONETA • B) ANGULAR O ANGULACION • C) LONGITUDINAL O ACORTAMIENTO • D) ROTATORIO O DESNIVEL FRACTURAS DE TIBIA
- 15. CUADRO CLÍNICO • DOLOR • EDEMA • EQUIMOSIS • IMPOTENCIA FUNCIONAL AUNQUE EL PERONE SE ENCUENTRE INDEMNE • ANGULACION, ROTACION DE LA PIERNA • MOVILIDAD DISMINUIDAD O ANORMAL
- 16. DIAGNÓSTICO • RADIOGRAFICO • ANTEROPOSTERIOR • LATERAL
- 17. TRATAMIENTO • NICOLL • FACTORES PRONOSTICOS 1. GRADO DESPLAZAMIENTO INICIAL 2. GRADO DE CONMINUCION 3. PRESENCIA DE INFECCION 4. GRAVEDAD DE LESION DE LOS TEJIDOS BLANDOS
- 18. LESIÓN DE TEJIDOS CIRCUNDANTES • CLASIFICACION AO • LESIONES DE LA PIEL • IC : INTEGUMENT CLOSE. • (FRACTURAS CERRADAS) • IC1 • SIN LESIÓN DE LA PIEL. • IC2 • CON CONTUSIÓN PERO SIN LACERACIÓN DE LA PIEL. • IC3 • DESPEGAMIENTO CIRCUNSCRITO • IC4 • DESPEGAMIENTO CERRADO EXTENSO • IC5 • NECROSIS POR CONTUSIÓN.
- 19. TRATAMIENTO TSCHERNE Y GOTZEN GRADO O POCA O NINGUNA LESION DE PARTES BLANDAS GRADO 1 ABRASION SUPERFICIAL HINCHAZON Y ESCORIACION MODERADAS DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCATENEO GRADO 2 ABRASION PROFUNDA Y CONTAMINADA CON EDEMA TENSO ESCORIACION ACENTRUADA Y FLICTENAS GRADO 3 CONTUSION ACENTRUADA, EDEMA TENSO, FLICTENAS, CON CONCOMITANCIA DE SINDROME COMPARTIMIENTO O LESION DE VASOS
- 20. TRATAMIENTO TRAFTON ANGULACION MENOS DE 5 GRADOS VARO __ VALGO MENOS DE 10 GRADOS ANGULACION ANTEROPOSTERIOR MENOS DE 10 GRADOS ROTACION MENOS DE 10 GRADOS ACORTAMIENTO MENOS DE 1.5 CM.
- 21. TRATAMIENTO • CONSERVADOR • FRACTURA ESTABLE • ( DESPLEZAMIENTO MENOR AL 50 % ) • CERRADAS
- 22. CONSERVADOR • VENTAJAS • NO CICATRIZ • DISMINUCION COSTO • DISMINUCION DEL RIESGO DE INFECCION • ESCASO PORCENTAJE DE PSEUDOARTROSIS 2.5 %
- 23. CONSERVADOR • DESVENTAJAS • ENFERMEDAD DEL YESO • RIGIDEZ ARTICULAR • TROMBOEMBOLISMO • TIEMPO DE INMOVILIZACION
- 24. CONSERVADOR • INMOVILIZACION CON YESO • MUSLOPODÁLICO ( PIE ANGULO RECTO Y RODILLA A 20- 30 GRADOS FLEXION )
- 25. CONSERVADOR INMOVILIZACION CON YESO • CONTROL RADIOGRAFICO : 5 , 10 Y 15 DIAS • SARMIENTO : A LAS 6 A 8 SEMANAS
- 26. QUIRÚRGICO • INDICACIONES ABSOLUTAS • FX INTRAARTICULAR ASOCIADA CON FRACTURA DE LA DIAFISIS • FRACTURA EXPUESTA • PERDIDA GRAVE DE HUESO • LESION NEUROVASCULAR • SINDROME COMPARTIMENTAL • RODILLA FLOTANTE
- 27. QUIRÚRGICO • RELATIVAS. • INCAPACIDAD PARA MANTENER LA REDUCCION • ACORTAMIENTO RELATIVO • FRACTURAS SEGMENTARIAS • FRACTURAS TIBIALES CON PERONE INTACTO • REPOSO EN CAMA FORZADO • DEPORTISTAS PROFESIONALES
- 29. QUIRÚRGICOS • PLACAS • VENTAJAS • FIJACCION ESTABLE • MOVILIZACION TEMPRANA DE – RODILLA – TOBILLO • MANTIENE LA ALINEACION Y LONGITUD
- 30. QUIRÚRGICOS • PLACAS • INDICACIONES PREFERENTES • INTEGRIDAD DE PARTES BLANDAS • FX QUE AFECTEN LA ARTICULACION DEL TOBILLO O LA RODILLA • SINDROME COMPARTIMENTAL • PRESENCIA DE LESION NEUROVASCULAR • AFECCION DEL CANAL MEDULAR • ACCESO COMPLICADO AL CANAL MEDULAR DEBIDO A LESION ASOCIADA
- 31. QUIRÚRGICOS • PLACAS • INDICACIONES RELATIVAS • PACIENTE POLITRAUMATIZADO • FRACTURAS ABIERTAS • PERDIDA TARDIA DE LA REDUCCION CON TRATAMIENTO ORTOPEDICO • FX SEGMENTARIA • FX DEL TERCIO PROXIMAL O DISTAL DE LA DIAFISIS
- 32. QUIRÚRGICOS • PLACA • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • FX DIAFISARIAS DESPLAZADAS • FX ABIERTAS MUY CONTAMINADAS
- 33. VIA DE ABORDAJE • ANTEROMEDIAL
- 34. VIA DE ABORDAJE
- 35. ALGORITMO CON LESION DE PIEL
- 36. QUIRURGICOS • CLAVO ENDOMEDULAR • INDICACIONES • PACIENTES CON LESIONES MULTIPLES • FX IPSILATERAL DEL FEMUR, TONILLO O PIE • LESION VASCULAR • FX BILATERALES • SX COMPARTIMENTAL • DEFORMIDADES POSTERIORES AL MANEJO CONSERVADOR
- 37. PROTOCOLO CLAVO NO FRESADO
- 38. QUIRURGICO • CLAVO ENDOMEDULAR • INDICACIONES PARA FRESAR • FX DE TERCIO MEDIO PARA EVITAR EL BLOQUEO DEL CLAVO • CANAL MEDULAR ESTRECHO
- 39. QUIRURGICO • CLAVO CENTROMEDULAR • INDICACIONES DEL CERROJO • SISTEMA DINAMICO • FX DEL TERCIO MEDIO. • OBLICUAS CORTAS. • EN CASO DE DIASTASIS A LA ALTURA DEL FOCO. • SISTEMA ESTATICO • PARA LAS DEMAS FRACTURAS • TERCIO SUPERIOR. • TERCIO INFERIOR. • FRACTURAS CONMINUTAS • FRACTURAS PLURIFOCALES.
- 40. QUIRURGICOS • CLAVO ENDOMEDULAR • CONTRAINDICACIONES • PACIENTES JOVENES CON EPIFISIS ABIERTAS • INFECCION • FX DE PLATILLOS TIBIALES • FX ARTICULARES
- 41. VIA DE ABORDAJE
- 42. VIA DE ABORDAJES
- 43. QUIRURGICO • FIJADORES EXTERNOS • INDICACIONES • FX CERRADAS : EN FX PANDIAFISARIAS • EN CONTUSION CUTANEA SEVERA • FX EXPUESTAS • POLITRAUMATIZADOS
- 45. COMPLICACIONES • RETARDO DE CONSOLIDACION • PSEUDOATROSIS • CON PLACA O A 11% • CON CLAVO O.6 AL 8.2 %
- 46. COMPLICACIONES • CALLO DEFORMANTE • CON CLAVO 0.5 – 13.5 % • PLACA 1- 22 % • INFECCION 0- 44 % • RIGIDEZ ARTICULAR
- 47. COMPLICACIONES • ALGODISTROFIA 30 % • DESMINERALIZACION 50 % • REFRACTURA O.07 % • FLEBITIS O – 4.5 % • EMBOLIAS PULMONARES O – 2 %
- 48. BIBLIOGRAFIA • BURGOS , FRACTURAS, PANAMERICANA,1999, PP 633- 648. • CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA, VOLUMEN TRES, DECIMA EDICION, ELSEVIER, 2004, PP 2754- 2782 • D.A.WISS, FRACTURAS MASTER EN CIRUGIA ORTOPEDICA, MARBAN,1999, PP 395 – 432.
- 49. BIBLIOGRAFIA • THOREUX ETAL, ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA, ELSEVIER VOLUMEN 4 , NUMERO 14- 768 • SCHATZKER, TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURAS, PANAMERICANA,1998, PP 401- 449
Notas del editor
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