Pelvis

1. Anatomía funcional y clínica de la región pélvica y el periné

2. Cavidad pélvica • Parte del cuerpo rodeada por la cintura pélvica 1.Pelvis mayor 2.Pelvis menor

3. Pelvis mayor • Rodeada por la cintura pélvica superior • Ocupada por vísceras abdominales inferiores

4. Pelvis menor • Rodeada por la cintura pélvica inferior

5. Periné • Área del tronco entre los muslos y la región glútea • Se extiende del cóccix al pubis

6. Cintura pélvica • Anillo óseo que conecta la columna vertebral al fémur a cada lado 1.Huesos coxales derecho e izquierdo 2.Sacro

7. Division entre pelvis mayor y pelvis menor • Borde/margen pélvico de la apertura pélvica superior, formado por: 1.Anteriormente: promontorio y alas del saro 2.Lateralmente: líneas terminales (arqueadas, pecten pubis, cresta púbica)

8. Aperturas pelvicas

9. Pelvis mayor (falsa) • Superior a la apertura pélvica superior • Ocupada por vísceras abdominales • Limites: 1.Alas del íleon posterolateralmente 2.Cara anterosuperior de la vertebra S1 posteriormente

10. Pelvis menor (verdadera) • Ubicada entre las aperturas pélvicas • Limitada por las caras pélvicas de los huesos coxales, sacro y cóccix • Incluye: 1.La verdadera cavidad pélvica 2.Partes profundas del periné 3.Fosas isquioanales

11. Apertura pélvica inferior • Limites: 1.Arcos púbicos 2.Tuberosidades isquiáticas 3.Borde inferior de los ligamentos sacrotuberosos 4.Punta del cóccix

12. Apertura pelvica inferior

13. Articulación sacroilíaca • Poderosa, soporta peso y lo transmite a la cadera • Incluye dos articulaciones 1.Sinovial: superficies auriculares 2.Sindesmosis: tuberosidades • Ligamentos: 1.Interóseos sacroilíacos 2.Sacroilíacos posteriores y anteriores 3.Iliolumbares

14. Articulación sacroilíaca y ligamentos

15. Ligamento sacroilíaco anterior • Parte anterior de la capsula fibrosa articular

16. Ligamentos sacroilíacos interóseos • Ubicados entre las tuberosidades • Transfieren peso del esqueleto axial a los huesos coxales

17. Ligamento sacroilíaco posterior • Función similar a la de los interóseos

18. Sínfisis del pubis • Articulación cartilaginosa secundaria • Compuesta por el disco interpúbico y ligamentos • El lig interpúbico es mas ancho en mujeres

19. Articulación sacroilíaca y ligamentos

20. Articulación lumbosacra • Articulación intervertebral • Articulaciones zigapofisarias • Reforzadas por los ligamentos iliolumbares que se extienden de las apófisis transversas de L5 hasta los huesos iliacos

21. Articulación sacrococcígea • Articulación cartilaginosa secundaria

22. Funciones de la cintura pélvica • Soportar el peso de la parte alta del cuerpo • Transferir el peso de esqueleto axial al apendicular inferior durante la bipedestación • Prestar inserción a músculos involucrados en el mantenimiento de la postura • Contener las vísceras pélvicas y protegerlas

23. Tipos de pelvis • Ginecoide • Androide • Antropoide • Platipeloide

24. Pelvis ginecoide • La mas favorable para el parto vaginal • Estrecho superior: ovoide • Diametro transverso: redondo • Sacro: curva e inclinacion medianas • Escotaduras sacrociaticas: amplitud mediana • Angulo pubico: amplio y redondeado

25. Pelvis ginecoide

26. Pelvis androide • Típicamente masculina o mujeres caucásicas • Estrecho superior: forma triangular • Sacro: escotaduras estrechas, sacro antervertido, espinas salientes y puntiagudas • Angulo púbico: agudo y estrecho • Diámetros interespinoso e intertuberoso: cortos

27. Pelvis androide

28. Pelvis antropoide • Común en mujeres de ascendencia Africana • Estrecho superior: oval anteroposteriormente • Angulo subpúbico: estrecho, ramas isquiopúbicas arqueadas • Diámetros interespinoso e intertuberoso: cortos • Diámetro anteroposterior: amplio

29. Pelvis antropoide

30. Comparación de las pelvis masculina y femenina Pelvis ósea Masculina Femenina Estructura general Gruesa, pesada Fina , liviana Pelvis mayor Profunda Superficial Pelvis menor Estrecha, profunda Amplia, cilindrica Ap. Pelvica sup. En forma de corazon, estrecha Oval, amplia Ap. Pelvica inf. Pequena Grande Angulo subpubico Estrecho (<70°) Ancho (>80°) Agujero obturador Redondo Oval Acetabulo Grande Pequeno Escotadura ciatica > Estrecha Casi de 90°

31. Cavidad pelvica • Paredes: 1.Anteroinferior 2.Laterales 3.Posterior (posterolateral y techo) 4.Piso

32. Pared anteroinferior de la pelvis • Cuerpos y ramos de los huesos púbicos • Sínfisis del pubis

33. Paredes laterales de la pelvis • Huesos coxales derecho e izquierdo • Agujeros obturados y membrana obturatriz • Musculo obturador interno • Arco tendinoso obturatriz

34. Pared posterior • Sacro y cóccix • Ligamentos sacroiliaco anterior, sacrotuberoso, sacroespinoso • Musculo piriforme

35. Piso pélvico • Separa la cavidad pélvica del periné • Formado por el diafragma pélvico: 1.Musculo coccígeo 2.Musculo elevador del ano 3.Fascias que cubren sus superficies

36. Pared lateral de la pelvis, arco obturatriz, piso pelvico

37. Diafragma pelvico femenino

38. Diafragma pélvico masculino

39. Musculo coccígeo • Origen: caras lat del sacro inferior y cóccix • Inserción: profundidad del lig sacroespinoso • Inervación: S4-S5 • Acción: soporte pélvico, flexión del cóccix

42. Musculo elevador del ano • Origen: cuerpo del pubis, arco obturatriz, espina isquiática • Inserción: cuerpo perineal, cóccix, lig anococcígeo, paredes de la próstata o vagina, recto y canal anal • Inervación: S4, plexo coccígeo • Acción: soporte pélvico, resiste cambios en presión intraabdominal

43. Division del musculo elevador del ano • Puborectal • Pubococcigeo • Ileococcigeo

44. Musculo puborectal • Parte medial estrecha y engrosada del musculo • Forma un anillo incompleto que envuelve al recto en la union rectoanal • Importante en la continencia fecal

45. Pubococcigeo • Parte mas ancha y fina lateral al puborectal • Sus fibras se fusionan con el musculo contralateral para formar el cuerpo anococcigeo • Incluye: 1.Musculo puboperineal 2.Musculo puboanal 3.Musculo puboprostatico o pubovaginal

48. Funciones del elevador del ano • Piso dinamico de soporte para las visceras pelvicas • Mantiene la continencia fecal y urinaria • Se opone a aumentos en la presion intraabdominal-intrapelvica

49. Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis • El peritoneo abdominal se refleja sobre las vísceras • La mayoría de los órganos pélvicos son subperitoneales • Solo las trompas poseen mesenterio • Grasa extraperitoneal abdominal inferior: permite a la vejiga expandirse entre capas

50. Fascia pelvica • Tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo y las paredes pélvicas • Posee dos componentes: 1.Fascia pélvica membranosa 2.Fascia endopelvica

51. Fascia pelvica membranosa: hoja parietal • Reviste las caras profundas de los músculos que forman las paredes y piso pélvicos • Se continua superiormente con las fascias transversal y del iliopsoas

52. Fascia pelvica membranosa: hoja visceral • Unida a los órganos pélvicos • Forma la adventicia de estos órganos • Se continua con la hoja parietal donde los órganos penetran el piso pélvico • Forma un engrosamiento (arco tendinoso de la fascia pélvica)

53. Fascia pelvica y arco tendinoso

54. Extensiones del arco tendinoso de la fascia pelvica • Ligamentos pubovesical y puboprostatico • Ligamentos sacrogenitales • Paracolpo

55. Fascia endopelvica • Ubicada entre las hojas parietal y visceral de la fascia pélvica • Forma una matriz de tejido conectivo que “empaqueta” las visceras pelvicas • Espacios potenciales que forma: 1.Espacio retropubico (prevesical) 2.Espacio retrorectal

56. Condensaciones fasciales de la fascia endopelvica • Vaina hipogastrica: 1.Separa el espacio retropubico del espacio retrorectal 2.Da paso a vasos y nervios 3.Se divide en tres laminas al pasar entre los organos pelvicos

57. Laminas de la vaina hipogastrica • Ligamentos laterales de la vejiga (ant): lleva los vasos vesicales superiores • Ligamento rectal lateral (post): lleva los vasos rectales medios • Lamina media: 1.Tabique rectovesical 2.Ligamento cervical transverso

58. Arterias de la cavidad pelvica • Arteria gonadal • Arteria rectal superior • Arteria sacra media • Arteria iliaca interna

59. Arteria testicular • Atraviesa el conducto inguinal y entra al escroto • Territorio: testiculo, epididimo, ureter abdominal • Anastomosis: arteria cremasterica, arteria deferencial

60. Arterias testiculares

61. Arteria ovarica • Desciende por el lig suspensorio del ovario • Territorio: ureter abdominal y pelvico, ovario, ampolla uterina • Anastomosis: arteria uterina

62. Arterias ováricas

63. Arteria rectal superior • Cruza los vasos iliacos comunes izq • Desciende a la pelvis entre las capas del mesocolon sigmoide • Territorio: parte superior del recto • Anastomosis: arterias rectales media e inf

64. Arteria sacra media • Territorio: sacro, cóccix, vertebras lumbares inf • Anastomosis: art sacra lateral

65. Arteria iliaca interna • Se divide en dos troncos en el borde sup del agujero ciatico mayor: 1.Tronco (division) anterior 2.Tronoc (division) posterior

66. Ramas del tronco anterior de la arteria iliaca interna • Arteria umbilical • Arteria obturatriz • Arterias prostaticas • Arteria vesical inferior/vaginal • Arteria uterina • Arteria pudenda interna • Arteria rectal media • Arteria glutea inferior

67. Arteria umbilical • Su parte patente corrre entre la vejiga urinaria y la pared lateral de la pelvis • Su parte ocluida forma el ligamento umbilical medial a cada lado • Ramas: vesicales superiores • Territorio: vejiga, conducto deferente

68. Ramas de la arteria iliaca interna

69. Arteria obturatriz • Se origina cerca de la arteria umbilical • En su origen es cruzada por el ureter • Corre por la pared lateral de la pelvis • Da ramas para el hueso iliaco y una rama pubica • Anastomosis de la rama pubica: 1.Con su homologa contralateral 2.Con la rama pubica de la epigastrica inferior

70. Teritorio de la arteria obturatriz • Músculos pélvicos • Cabeza del fémur y hueso iliaco • Músculos del compartimiento medial del muslo • Anastomosis: epigástrica inferior y arteria umbilical

71. Arteria obturatriz accesoria (aberrante) • Rama de la arteria epigastrica inf (20%) • Desciende por la pelvis igual que la rama pubica

72. Arteria vesical inferior • Solo presente en los hombres • Discurre por el lig lateral de la vejiga • Ramas: prostática, art del conducto deferente • Territorio: 1.Cara inferior de la vejiga masculina 2.Porción pélvica del uréter 3.Próstata, vesículas seminales, cond. Deferente • Anastomosis: arteria vesical superior

73. Arteria uterina • Puede originarse de la arteria umbilical o directamente de la iliaca interna • Desciende por la pared lat de la pelvis • Pasa anteriormente entre la vagina y el utero • Pasa directamente superior al uréter pélvico • Se divide en ramas cervicovaginal y ascendente • La rama ascendente corre por el borde lat del utero y se bifurca en ramas ovárica y tubarica

74. Arteria uterina

75. Territorio de la arteria uterina • Utero, ligamentos del utero • Porciones mediales de las trompas y ovario • Parte superior de la vagina • Anastomosis: arteria ovárica, arteria vaginal

76. Arteria vaginal • Puede originarse de la parte inicial de la arteria uterina • Ramas: vaginal y vesicales inferiores • Territorio: 1.Caras anterior y posterior de la vagina 2.Bulbos del vestibulo 3.Recto 4.Fondo de la vejiga (rama vesical inferior) • Anastomosis: rama vaginal de la uterina, art vesical sup

77. Arteria rectal media • Desciende por la pelvis hacia la parte baja del recto • Irriga la parte inf del recto, vesículas seminales, próstata, vagina • Anastomosis: arterias rectales sup e inf

78. Arteria del conducto deferente (deferencial) • Irriga el conducto deferente • Anastomosis: arterias testicular y cremasterica

79. Ramas prostáticas • Irrigan la próstata y la uretra • Anastomosis: arteria perineal profunda

80. Arteria glútea inferior • Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor • Territorio: 1.Diafragma pélvico, piriforme, cuadrado lumbar 2.Compartimiento medial del muslo 3.Gluteo mayor 4.Nervio ciatico • Anastomosis: fermoral profunda

81. Arteria pudenda interna • Mas gruesa en hombres que en mujeres • Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor debajo del piriforme • Entra a la fosa isquional por el agujero ciático menor • Pasa vía el canal pudendo hacia el triangulo urogenital • Territorio: perine, triángulos urogenital y anal, cuerpos eréctiles • Anastomosis: arteria umbilical, art vesical inf

82. Ramas de la arteria iliaca interna

83. Ramas del tronco posterior de la arteria iliaca interna • Iliolumbar • Sacra lateral superior e inferior • Glutea superior

84. Arteria iliolumbar • Asciende delante de la art sacroiliaca • Cruza detras de los vasos iliacos comunes y el psoas mayor • Se divide en ramas iliacas y lumbares

85. Arterias sacras laterales sup e inf • Irrigan el piriforme, músculos glúteos, tensor de la fascia lata • Anastomosis: sacras medias

86. Arteria glutea superior • Pasa entre el tronco lumbosacro y S1 • Sale de la pelvis por el agujero ciatico mayor • Territorio: piriforme, gluteos • Anastomosis: sacra lateral, glutea inferior, pudenda interna, circunfleja femoral profunda, circunfleja femoral lateral

87. Ramas del tronco posterior de la iliaca interna

88. Venas de la pelvis • Plexo venoso pelvico • Venas iliacas internas • Venas gluteas superiores • Venas sacras laterales

89. Plexos venosos de la pelvis • Rectal, vesical, prostatico, uterino, vaginal • Dreados por tributarias de la vena iliaca interna • Algunos drenan parcialmente al sistema portal • Pueden comunicar con el plexo vertebral interno

90. Vena iliaca interna • Se forma superior al agujero ciatico mayor • Sus tributarias son variables • Se une con la vena iliaca externa a cada lado para formar la vena iliaca comun • Las venas iliacas comunes se unen a nivel de L4-L5

91. Ganglios linfaticos de la pelvis • Iliacos externos • Iliacos internos • Sacros • Iliacos comunes

92. Ganglios iliacos externos • Reciben linfa de: 1.Ganglios inguinales 2.Partes superiores de visceras pelvicas medias y anteriores

93. Ganglios iliacos internos • Reciben la linfa de las visceras pelvicas inferiores, perine profundo, region glutea

94. Ganglios sacros • Adyacentes a los vasos sacros lat • Reciben la linfa de las visceras pelvicas posteroinferiores • Drenan a los ganglios iliacos internos o comunes

95. Ganglios pelvicos

96. Nervios pelvicos • Nervio obturador • Tronco lumbosacro • Plexo sacro • Plexos autonomos pelvicos • Inervacion visceral aferente

97. Nervios autónomos pélvicos • Tronco simpatico sacro: miembros inf • Plexos periarteriales: art rectales sup, ovarica, iliaca interna y ramas • Plexos hipogastricos: visceras pelvicas • Nervios esplacnicos: inervacion parasimpatica para las visceras pelvicas y colon sigmoide

98. Nervios autónomos de la pelvis

99. Vejiga urinaria • Viscera hueca de pared muscular poderosa • Reservorio temporal para la orina • Vacia: en la pelvis menor, post al pubis • Llena: pelvis mayor y cavidad abdominal • Separada de los huesos pubicos por el espacio retropubico • Subperitoneal • Fijada por los ligamentos laterales, pubovesicales/puboprostaticos

100. Morfología de la vejiga • La vejiga vacía, muestra: 1.Apex 2.Cuerpo 3.Fondo 4.Cuello 5.Cara superior 6.Caras inferolaterales 7.Fondo

101. Apex de la vejiga • Direccionada al borde sup de la sínfisis del pubis en la vejiga vacía

102. Fondo de la vejiga • Opuesto al ápex • Formado por la cara post de la vejiga

103. Fondo de la vejiga

104. Cuerpo de la vejiga • Porcion mas grande de la vejiga • Se encuentra entre el apex y el fondo

105. Vejiga en vista lateral

106. Vejiga en vista lateral

107. Cuello de la vejiga • Formado donde convergen las caras inferolaterales y el fondo

108. Lecho vesical • Huesos púbicos • Fascias de los elevadores del ano y obturadores int • Peritoneo • Tabique rectovesical • Vesículas seminales, cond deferentes • Cara supero-anterior de la vagina • Fascia visceral

109. Musculo detrusor • Musculo liso de la pared vesical • Forma el esfínter interno de la vejiga en el cuello • Esfínter interno de la vejiga: previene la retro- eyaculacion • Las fibras musculares se continúan con el tejido fibromuscular prostático en hombres • Las fibras musculares se continúan con las fibras musculares uretrales en la mujer

110. Orificios ureterales y uretrales de la vejiga • Se ubican en los ángulos del trígono vesical • Úvula: elevación ligera del trígono • Válvula vesico-ureteral: 1.Asas del detrusor que cubren los orificios ureterales 2.Las asas musculares aprietan cuando la vejiga se contrae 3.Evita el reflujo de orina

111. Interior de la vejiga masculina

112. Interior de la vejiga femenina

113. Arterias de la vejiga • Arterias vesicales superiores: partes anterosuperiores • Arterias vesicales inferiores: fondo y cuello • Arterias vaginales en la mujer • Arteria obturatriz y arteria glútea inferior

114. Venas de la vejiga • Venas satelites de las arterias • Plexo venoso vesical

115. Inervación simpática de la vejiga • Plexos hipogastricos

116. Inervación parasimpática de la vejiga • Nervios esplacnicos de la pelvis

117. Uretra masculina • La uretra masculina es un tubo muscular de 18-22 cm de longitud • Dividida en 4 partes: 1.Uretra preprostatica 2.Uretra prostatica 3.Uretra perineal 4.Uretra esponjosa (peniana)

118. Uretra intramural (preprostatica) • Varia de longitud segun la situacion de la vejiga

119. Porciones de la uretra

120. Uretra prostatica • Presenta la cresta uretral en su cara posterior • A los lados de la cresta, se ubican los senos prostaticos • Los conductos de la prostata se abren en los senos • Coliculo seminal: eminencia redondeada en la parte media de la cresta uretral • Utriculo prostatico: fondo de saco al cual se el coliculo seminal • Lateral al orificio del utriculo se abren los conductos eyaculadores

121. Porciones de la uretra masculina

122. Uretra masculina distal • Uretra intermedia (membranosa) • Uretra esponjosa

123. Uretra intermedia (membranosa, perineal) • Comienza en el ápex de la próstata • Atraviesa la bolsa perineal profunda • Rodeada por el esfínter uretral externo • Penetra la membrana perineal • Penetra en el bulbo del pene • Posterolateralmente a ella se encuentran las glándulas bulbouretrales (Cowper)

124. Porciones de la uretra masculina1`

125. Uretra esponjosa • Comienza en el bulbo del pene y termina en el orifico uretral externo • Su lumen es de 5 mm • Expansiones: fosa intrabulbar, fosa navicular • En su parte proximal se ven los conductos de las glándulas bulbouretrales • Posee las glándulas uretrales en su submucosa

126. Uretra masculina, vista lateral

127. Techo y piso de la uretra masculina

128. Uretra femenina • Mide aproximadamente 4 cm de longitud • Se extiende desde el orificio uretral interno hasta el vestibulo de la vagina • Anterior a la vagina, formando una elevacion en su cara anterior • Pasa junto a la vagina a traves del diafragma pelvico • En relacion con el esfinter uretral externo y la membrana perineal • Posee glandulas uretrales en su parte superior

129. Uretra femenina

130. Glandulas uretrales femeninas

131. Glandulas parauretrales (Skene) • Homologas a la prostata en la mujer • Poseen un conducto parauretral comun que se abre cerca del orificio uretral externo

132. Recto • Porción pélvica del tubo digestivo • Se continua con el colon sigmoide y el canal anal • Unión rectosigmoidea: anterior a S3

133. Curvaturas del recto • Sacra: sigue la concavidad del sacro • Anorectal: comienza en la punta del cóccix al penetrar el diafragma pélvico • Laterales: en relación a los pliegues transversos del recto

134. Interior del recto

135. Ampolla rectal • Porcion terminal dilatada del recto • Recibe y almacena la materia fecal hasta la defecation

136. Relaciones del recto • Posteriores: S3-S5, coccix, lig anococcigeo, vasos sacros medios • Anteriores: fondo de la vejiga, ureteres, cond deferentes, vesiculas seminales, prostata, vagina • Tabique rectovesical: entre el fondo de la vejiga y la ampolla rectal

137. Recto

138. Bolsa rectovesical

139. Bolsa rectouterina

140. Arterias del recto • Rectal sup: parte proximal • Rectales medias: partes medias e inferiores • Rectales inferiores: union ano-rectal • Anastomosis entre las tres proveen circulacion colateral

141. Arterias del recto

142. Venas del recto • Plexos venosos rectal interno y externo

143. Inervación del recto • Inervación parasimpática: S2-S4

144. Genitales internos masculinos • Conducto deferente • Epididimo • Testiculo • Vesicula seminal • Conducto eyaculador • Prostata • Glandulas bulbouretrales

145. Testículo • Gónada masculina productora de espermatozoides • Suspendido en el escroto por el cordón espermático • El derecho es mas alto que el izquierdo • Cubierto en su superficie por la capa visceral de la túnica vaginal

146. Túnica vaginal • Cubre la superficie del testículo excepto en su unión con el epidídimo y el cordón esp • Túnica visceral: unida al testículo, epidídimo y conducto deferente • Túnica parietal: adyacente a la fascia espermática interna • Seno del epidídimo: receso de la túnica vaginal entre el cuerpo del epidídimo y la cara posterolateral del testículo

147. Lóbulos del testículo

148. Túnica albuginea • Capa fibrosa que envuelve el testículo • Se engrosa en su cara postero-interna para formar el mediastino testicular 1.Forma tabiques fibrosos que penetran entre los lóbulos de túbulos seminíferos 2.Contiene la red testicular (rete testis) y los túbulos rectos

149. Tubulos seminiferos y pequenos conductos seminiferos

150. Corte transversal a través del testículo y el escroto

151. Capas del testículo • Escroto • Fascia y musculo dartos • Tejido subcutáneo • Fascia (túnica) espermática externa • Musculo cremaster • Fascia espermática interna • Túnica vaginal

152. Arteria testicular • Pasa retroperitonealmente cruzando los uréteres y las arterias iliacas externas • Alcanza el anillo inguinal profundo • Entran al conducto inguinal • Salen del conducto inguinal por el anillo inguinal superficial • Entra al cordón espermático • Se comunica con la arteria deferencial

153. Drenaje venoso del testículo • Plexo pampiniforme: 1.Red de 8-12 venas delante del conducto deferente 2.Parte del sistema termoregulador del testiculo 3.Las venas convergen superiormente para formar la vena testicular • Vena testicular derecha: drena en la VCI • Vena testicular izquierda: drena en la vena renal izq

154. Vasos sanguíneos del testículo

155. Plexo venoso pampiniforme

156. Drenaje linfático del testículo • Sigue la arteria testicular • Termina en los ganglios lumbares izq y preaorticos

157. Plexo nervioso testicular • Sigue a la arteria testicular • Contiene fibras vagales y viscerales aferentes (T7)

158. Epidídimo • Ubicado sobre la cara posterior del testículo • Formado por un conducto plegado • Partes: • Cabeza : superior, formada por las terminaciones de 12-14 conductillos eferentes • Cuerpo: compuesto por el conducto epididimario • Cola: se continua con el cond. deferente

159. Epidídimo

160. Cordón espermático • Comienza en el anillo inguinal profundo lateral a los vasos epigástricos inf • Termina en el escroto en el borde post del testículo • Coberturas fasciales: 1.Fascia espermática interna (F. transversal) 2.Fascia cremasterica (F. oblicuo interno) 3.Fascia espermática externa (Aponeurosis y fascia de oblicuo ext)

161. Contenido del cordón espermático • Conducto deferente • Arteria testicular y plexo pampiniforme • Arteria cremasterica y arteria deferencial • Fibras autónomas para el cond. Deferente • Rama genital del nervio genitofemoral • Vasos linfáticos • Vestigio del proceso vaginal

162. Conducto deferente • Posee paredes musculares gruesas • Comienza en la cola del epidídimo • Asciende detrás del testiculo y medial al epidídimo • Penetra la pared abdominal ant por el conducto inguinal • Cruza los vasos iliacos externos y entra en la pelvis • Pasa por la pared lateral de la pelvis • Termina uniendose al conducto de la vesicula seminal

163. Trayecto del conducto deferente

164. Arteria del conducto deferente • Rama de la arteria vesical superior/inferior • Se anastomosa con la arteria testicular detrás del testículo

165. Drenaje del conducto deferente • Plexo pampiniforme • Vena testicular • Plexo venoso vesical/prostatico

166. Vesicula seminal • Estructura par elongada de 5 cm de largo • Se ubica entre el fondo de la vejiga y el recto • Su parte sup es cubierta por peritoneo y esta detrás del uréter • Su parte inferior esta delante del recto separada de el por el tabique rectovesical • Se une con el conducto deferente para formar el conducto eyaculador

167. Vasos de la vesicula seminal • Arterias vesical inferior y rectales medias • Venas satélites

168. Conductos eyaculadores • Miden cerca de 2.5 cm de longitud • Se forman cerca del cuello de la vejiga • Atraviesan la próstata • Convergen para abrirse en el coliculo seminal • Sus secreciones no se mezclan con la de la próstata proximalmente a la uretra • Irrigación: arteria deferencial, rama de la arteria vesical superior/inferior • Drenaje venoso: plexos prostático y vesical

169. Prostata • Glándula accesoria mas grande del sistema reproductivo masculino • Mide 3 cm de largo, 4 cm de ancho y 2 cm anteroposteriormente • Rodea la uretra prostatica • Glandular en sus 2/3 • Fibromuscular en su 1/3

170. Capsula fibrosa de la próstata • Densa, neurovascular • Incorpora los plexos prostáticos venoso y nervioso • Rodeada por la capa visceral de la fascia pélvica • Se continua anteriormente con los ligamentos puboprostáticos • Se continua por detrás con el tabique rectovesical

171. Partes de la próstata • Base • Apex • Cara muscular anterior • Cara posterior

172. Próstata en corte sagital

173. Base de la próstata • Relacionada con el cuello de la vejiga

174. Apex de la vejiga • En contacto con la fascia de la cara sup del esfínter uretral y músculos perineales prof

176. Cara muscular anterior de la prostata • Contiene fibras musculares derivadas del esfínter uretral interno • Separada de la sínfisis del pubis por grasa retroperitoneal del espacio retropúbico

177. Cara posterior de la próstata • Relacionada con la ampolla del recto

179. Caras inferolaterales de la próstata • Relacionadas con el elevador del ano

180. Próstata en vista postero- superior

181. Corte transversal de la próstata

182. Conductos prostáticos • 20-30 conductos • Se abren a los senos prostáticos • Liquido prostático: 20% del volumen del liquido seminal

183. Arterias de la próstata • Ramas de la arteria vesical inferior • Ramas de la pudenda interna • Ramas de la arteria rectal media

184. Plexo venoso prostático • Entre la capsula fibrosa y la vaina prostática • Drena a la vena iliaca interna • Se continua superiormente con el plexo venoso vesical • Se comunica posteriormente con el plexo vertebral interno

185. Glándulas bulbouretrales • En la parte posterolateral de la uretra • Embebidas en el esfínter uretral externo • Sus conductos pasan por la membrana perineal con la uretra intermedia • Sus conductos se abren en la parte proximal de la uretra esponjosa • Sus secreciones entran en la uretra durante la excitación sexual

186. Inervación de los genitales internos masculinos • Simpática: T12-L2/L3 • Parasimpática: S2-S3

187. Genitales internos femeninos • Ovarios • Trompas uterinas • Utero • Cervix • Vagina

188. Ovarios • Gonadas femeninas donde se desarrrollan los ovocitos • Suspendidos por el mesovario en la cavidad peritoneal • Antes de la pubertad: La tunica albuginea esta cubiera por un epitelio germinal de superficie • Despues de la pubertad: El epitelio ovarico se vuelve fibrotico y distorsionado por la rotura de los foliculos • La fibrosis es menor en mujeres que toman anticonceptivos orales

189. Ligamentos ováricos • Lig suspensorio: se continua con el mesovario, lleva los vasos y nervios del ovario • Mesovario: une el ovario al utero • Ligamento del ovario: remanente de la parte superior del gubernaculo ovárico • Conecta la parte proximal del ovario con el utero, justo debajo de la trompa

190. Ovarios

191. Trompas uterinas (de Falopio) • Miden 10 cm de longitud • Conducen el ovocito desde la cavidad peritoneal peri-ovarica a la cavidad uterina • Ubicación asimétrica • Se extienden lateralmente desde los cuernos del utero hasta la cavidad peritoneal periovarica • Cubiertas por el mesosalpinx

192. Trompas uterinas

193. Partes de la trompa • Infundibulo • Ampolla • Istmo • Porcion uterina

194. infundibulo • Parte distal de la trompa • Se abre a la cavidad peritoneal a través del ostium abdominal • Presenta prolongaciones digitiformes: fimbrias • Fimbria ovárica: unida al polo superior del ovario

195. Ampolla • Porcion mas ancha y larga • Comienza en el extremo medial del infundibulo

196. Arterias del ovario y la trompa

197. Drenaje venoso de las trompas y los ovarios • Ovario: plexo pampinoforme • Trompa: vena ovarica y plexo uterino

198. Utero • Órgano hueco muscular piriforme • Ubicado en la pelvis menor (no grávido) • 7.5 cm de largo, 5 cm de ancho y 2 de grosor • Posición normal: anteversión y anteflexión • Su posición cambia con el llenado de la vejiga, recto y embarazo • Partes: cuerpo y cérvix

199. Utero in situ

200. Cuerpo del utero • Forma los 2/3 sup del utero • Incluye el fondo uterino • Se ubica entre las capas del ligamento ancho • Es libremente móvil • Cara vesical: detrás de la vejiga • Cara intestinal • Separado del cérvix por el istmo

201. Cavidad uterina

202. Cervix • Parte inferior cilíndrica estrecha del utero • 2.5 cm de longitud en mujeres no grávidas • Posee tejido fibroso /elastico y poco musculo liso • Porcion menos movil del utero • Porción supravaginal: entre el istmo y la vagina • Porción vaginal: 1.Protruye a la vagina 2.Rodea el agujero externo del utero 3.Rodeada por el fornix vaginal

203. Utero in situ

204. Cavidad uterina • 6 cm de longitud • Cuernos uterinos: regiones superolaterales • Se continua inferiormente con el canal cervical • Constituye parte del canal de parto

205. Pared uterina • Perimetrio • Miometrio • Endometrio

206. Perimetrio • Serosa del utero (peritoneo) • Apoyada por una capa de tejido conectivo

207. Miometrio • Capa muscular media • Contiene las ramas principales de los vasos y nervios del utero

208. Miometrio

209. Endometrio • Membrana mucosa interna del utero • Lugar de implantación del blastocito

210. Ligamentos del utero • Ligamento redondo • Ligamento del ovario • Ligamento ancho • Ligamento sacrouterino • Ligamento cervical transverso

211. Ligamento del ovario • Se une al utero posteroinferiormente a la union utero-tubarica

212. Ligamento redondo del utero • Se une al utero debajo del ligamento ovárico • Termina en el tejido subcutáneo de los labios mayores

213. Ligamento ancho del utero (mesometrio) • Doble capa de peritoneo • Se extiende de los bordes laterales hasta las paredes lat y piso de la pelvis • Contribuye a mantener el utero in situ • Sus dos capas se continúan en el borde libre de la trompa • Se prolonga lateral y superiormente para formar el ligamento suspensorio del ovario

214. Soporte dinamico del utero • Provisto por el diafragma pélvico • Resiste los cambios en la presion intraabdominal • Evita el prolapso uterino

215. Soporte pasivo del utero • Evita el prolapso uterino • Condensaciones de la fascia endopelvica: 1.Ligamento cervical transverso (cardinal) 2.Ligamento uterosacro

216. Relaciones anteriores del utero • Bolsa vesicouterina • Parte supravaginal del cervix: vejiga

217. Relaciones posteriores del utero • Bolsa rectouterina con asas intestinales

218. Relaciones laterales del utero • Ligamentos anchos y cardinales

219. Relaciones del utero

220. Relaciones peritoneales del utero • El peritoneo le cubre anterior y superiormente • Bolsa vesicouterina • Bolsa rectouterina

221. Aporte arterial del utero • Arteria uterina • Circulación colateral de arterias ováricas

222. Drenaje venoso del utero • Venas uterinas que penetran el ligamento ancho con las arterias • Las venas forman un plexo venoso a cada lado del cérvix • El plexo uterino drena a las venas iliacas internas

223. Vagina • Tubo musculo-membranoso distensible de 7-9 cm de largo • Usualmente colapsado • Se extiende del cérvix al introito vaginal • Forma parte del canal de parto y menstruación • Recibe el pene y el eyaculado durante el coito

224. Músculos que comprimen la vagina • Pubovaginal • Esfínter externo de la uretra • Esfínter uretrovaginal • Bulboesponjoso

225. Relaciones de la vagina • Anteriormente: fondo de la vejiga, uretra • Lateralmente: elevador del ano, fascia pélvica visceral, uréter • Posteriormente: bolsa rectouterina, recto, canal anal

226. Vagina, cervix y utero

227. Aporte arterial de la vagina • Arteria uterina: parte superior • Tercios medio e inferior: arterias vaginal y pudenda interna

228. Inervación de la vagina • 1/4-1/5 inferior de su mucosa: inervación somática (nervio perineal profundo) • 3/4-4/5 superiores de su mucosa: inervación autónoma (plexo uterovaginal)

229. Perine • Compartimiento limitado por la apertura pélvica inferior y separada de la cavidad pélvica por la fascia inferior del diafragma pélvico • En posición anatómica: área estrecha entre los miembros inferiores • Con los miembros inf en abducción: area en forma de diamante

230. Limites osteofibrosos de la region perineal • Anterior: sínfisis del pubis • Anterolateralmente: ramos isquiopubicos • Lateralmente: tuberosidades isquiaticas • Posterolateralmente: ligs sacrotuberosos • Posteriormente: sacro y cóccix

231. Perine

232. División del periné • Triangulo anal: ano, fosa isquioanal • Triangulo urogenital: 1.Cerrado superiormente por la memb perineal 2.Contiene los genitales externos y la uretra

233. Cuerpo perineal • Ubicado en el punto medio entre las dos tuberosidades isquiaticas • Contiene tejido colagenoso y elástico, musculo esqueletico, musculo liso • Se encuentra profundo a la piel • Se localiza detrás del vestíbulo de la vagina en la mujer y detrás del bulbo del pene • Anterior al canal anal • Músculos que convergen en el: bulboesponjoso, esfínter externo del ano, transversos del periné

234. Periné de la mujer

235. Fascia perineal • Superficial • Profunda

236. Capa grasa de la fascia perineal superficial • En mujeres: 1.Forma la sustancia de los labios mayores y el monte púbico 2.Se continua anterosuperiormente con la fascia de Camper • En hombres: 1.Reemplazada por el dartos en el pene y escroto 2.Se continua con la fascia de Camper

237. Capa membranosa de la fasica perineal superficial (Colles) • No se extiende hacia el triangulo anal • Se une al borde posterior de la membrana perineal y el cuerpo perineal • Lateralmente se continua con la fascia lata • Anteriormente se continua con la fascia dartos • Se continua con la fascia de Scarpa

238. Fascia perineal profunda (de Gallaudet) • Reviste el isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné • Se une a los lados a los ramos isquiopubicos • Se fusiona anteriormente con el ligamento suspensorio del pene • Se continua con la fascia profunda del oblicuo externo y la vaina de los rectos • Se continua con la fascia profunda del abdomen • En las mujeres se une con el ligamento suspensorio del clítoris

239. Fascias del periné y la cavidad pélvica

240. Fascias del perine

241. Bolsa perineal superficial • Espacio potencial entre la fascia perineal y la membrana perineal • Limitada lateralmente por los ramos isquiopubicos

242. Bolsa perineal superficial en el hombre • Raiz del pene (bulbo y pilares) • Musculos isquiocavernoso y bulboesponjoso • Parte proximal de la uretra esponjosa • Musculo transverso superficial del perine • Ramas perineales profundas de los vasos pudendos internos • Ramos profundos de los nervios pudendos

243. Bolsa perineal superficial en el hombre

244. Bolsa perineal superficial en la mujer • Clitoris y musculo isquiocavernoso • Bulbos del vestibulo y musculo bulboesponjoso • Glandulas vestibulares mayores • Musculo transverso superficial del perine • Ramos profundos del pediculo perineal

245. Bolsa perineal superficial en la mujer

246. Bolsa perineal profunda • Piso: membrana perineal • Techo: fascia inferior del diafragma pelvico (indistinto en el triangulo urogenital) • Limites laterales: porcion inf de la fascia obturatriz • Contenido en ambos sexos: 1.Recesos ant de la fosa isquioanal 2.Uretra 3.Esfinter externo de la uretra

247. Bolsa perineal profunda en el hombre • Porcion intermedia de la uretra (parte mas estrecha) • Musculo transverso profundo del perine • Glandulas bulbouretrales • Haz neurovascular dorsal del pene

248. Bolsa perineal superficial en el hombre

249. Bolsa perineal profunda en la mujer • Parte proximal de la uretra • Masa de musculo liso en lugar del transverso profundo del perine en el borde post del cuerpo perineal • Neurovasculatura dorsal del clitoris

250. Bolsa perineal profunda en la mujer

251. Esfinter urogenital • Extension del esfinter externo de la uretra • Incluye: 1.Fibras que se extienden al cuello de la vejiga 2.Compresor de la uretra 3.Esfinter uretrovaginal

252. Triangulo anal • Canal anal • Fosa isquioanal

253. Fosa isquioanal • A cada lado del canal anal, en forma de cuna • Ubicada entre la peil de la region anal y el diafragma pelvico • Su apex se encuentra donde el elevador del ano se origina en la fascia obturatriz • Llena de tejido conectivo laxo y grasa • Las dos fosas se comunican por el espacio post-anal sobre el lib anococcigeo

254. Fosas isquioanales y canales pudendos

255. Limites de la fosa isquioanal • Laterales: isquion, obturador int y fascia • Mediales: esfinter anal externo, elevador del ano • Posteriores: lig sacrotuberoso, gluteo > • Anteriores: cuerpos de los huesos pubicos inferior al origen del puborectal

256. Recesos anteriores de las fosas isquioanales • Partes de las fosas que se extienden por encima de la membrana perineal • Entran al triangulo urogenital

257. Fosas isquioananles y canales pudendos

258. Canal pudendo (Alcock) • Pasaje horizontal en la fascia obturatriz que cubre la cara medial del obturador inteno • Se localiza en la pared lateral de la fosa isquioanal

259. Fosas isquioanales y canales pudendos

260. Nervios del perine en la mujer

261. Nervios del perine en el hombre

262. Canal anal • Porcion terminal del intestino grueso • Se extiende desde la cara superior del diafragma pelvico ha

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