hidronefrosis en pediatria

2. Bebe con Hidronefrosis.
“riñón dilatado”

3. ¿ Que es la hidronefrosis?
• Es la dilatación del tracto urinario por la orina.
• En el sistema urinario normal, dos riñones filtran la sangre para
producir orina que drena a través de un sistema de embudo llamado
la pelvis renal. La orina luego pasa a la vejiga, a través de unos tubos
llamados uréteres. Existe una válvula de una sola dirección en la
desembocadura de los uréteres en la vejiga que permiten que la
orina pase a la vejiga pero evitan que regrese hacia los riñones. En la
vejiga la orina se almacena hasta que es eliminada a través del canal
urinario durante la micción.

5. • Se detecta en un ultrasonido prenatal en 1 – 5% de los embarazos, lo
cual permite detectar a fetos y neonatos con dilatación de sistemas
excretores renales.

6. Clasificación
• La clasificación de la hidronefrosis se puede hacer con el apoyo de un
ultrasonido.
• Según el diámetro antero-posterior pelvis renal.
• Según su morfología (Sociedad Americana de Urología Fetal).

7. Clasificación.
Sociedad americana de urología fetal
Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ. Ultrasound grading of hydronephrosis: Pediatr Radiol 1993, 23 (6): 478-80.

8. ¿ Es un problema grave la hidronefrosis?
• La mayoría de los casos son ectasias transitorias de la vida
intrauterina que desaparecen en los primeros meses de la vida
posnatal.
• Pero si le detectan este problema en el embarazo o a su niño,
debemos saber que esto merece atención inmediata.

9. ¿ Que lo causa?
• La principal causa de la dilatación del tracto urinario es que esta sea
algo pasajero, lo que se conoce como hidronefrosis transitoria.
• La segunda causa de hidronefrosis es causada por una obstrucción en
el sistema urinario. El lugar de esta obstrucción es la zona donde se
conectan la pelvis renal y los uréteres (tubos que se conectan con la
vejiga). A esto se le llama "obstrucción de la unión uretero-pelvica.

11. • La hidronefrosis no siempre es causada por una obstrucción.
• La tercer causa de hidronefrosis es un reflujo vesicoureteral, que es
cuando se regresa la orina de la vejiga al uréter o al riñón. Puede
estar ocasionada cuando existe implantación anómala del ureter, lo
cual provoca un trayecto intramural corto (primario), o ser secundario
a presiones intravesicales altas causadas por disfunción vesical o
válvulas de uretra posterior.

13. • Otro lugar común en donde una obstrucción puede explicar el porque
el riñón tenga una dilatación, es cuando esta se presenta en donde el
uréter desemboca en la vejiga (unión uretero vesical).
• En estos casos el bloqueo es generalmente parcial permitiendo a la
orina que pase a la vejiga a través de un uréter muy dilatado llamado
megaureter. Sin embargo con este problema, la orina no drena a la
velocidad normal sino mucho mas lento.

15. • Los niños con obstrucción ureteropelvica, obstrucción ureterovesical
o con reflujo vesicoureteral tienen mayores probabilidades de tener
infecciones urinarias, cálculos (piedras)renales o algún otra
malformación asociada.

16. En niños varones a veces durante el embarazo, durante el desarrollo
del bebe puede formarse un tejido en forma de válvulas en el canal
urinario que se encuentra delante de la vejiga (uretra).
A este tejido se le llama valvas de uretra posteriores y le pueden causar
problemas a su hijo para vaciar completamente la vejiga. El musculo de
la vejiga (detrusor) se volverá mas grueso por el constante trabajo que
tiene que hacer para vaciar la vejiga ( al orinar).
Eventualmente esto puede ocasionar que la orina suba hacia los
riñones (reflujo vesicoureteral); causando hidronefrosis en uno o los
dos riñones (se dilata todo el sistema urinario).

18. ¿ Cual niño requiere una evaluación?
• Todo niño al que se le detecto una dilatación del sistema urinario
(hidronefrosis), debe ser valorado por una urólogo pediatra.
• El medico se basa en el grado de hidronefrosis del riñón para poder
informar y orientar a los padres acerca del pronostico y que es lo que
se debe hacer.

19. ¿ Que estudios puede requerir mi niño?
• Ultrasonido renal.
• Cistograma miccional
• Gamagrama renal
Si se llega a requerir le pueden solicitar examen general de orina o estudios
séricos (sangre) biometría hemática, tiempos de coagulación, química
sanguínea.
Recuerde su medico pediatra, neonatologo y urólogo de niños son los
indicados para informarle en que momento se debe hacer el primer estudio,
la pueden orientar acerca del pronostico y tomar una decisión del
tratamiento.

20. • Es importante recordar que cada niño es único y que ningún plan de
tratamiento es aplicable a todos los niños sino que se necesita tomar
decisiones en forma particular a cada caso.
• Cuando a los padres se les informa de alguna anormalidad en el bebe
detectado en el ultrasonido durante el embarazo, es inevitable que se
genere ansiedad. Es fácil preocuparse y tener miedo de la
consecuencias sino uno no entiende cual es el problema. Por ello le
pedimos que por favor nos haga preguntas, estaremos felices de
responderlas. Si piensa en alguna pregunta en la casa o antes de venir
al consultorio, anótela para que no se olvide cuando venga a vernos.

21. • Dr. Joel Arreola García.
• Cirujano & Urólogo Pediatra.