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1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
Br. KEILY SEGOVIA
BR. PAOLA PIÑEIRO

2. Cuya integridad anatómica
es el complemento esencial de la
función renal y una condición
fundamental para el desarrollo y
sociabilidad del individuo
Transporta la orina
producida por el riñon
Es uno solo desde el sistema
calicial hasta el meato uretral
Compuesto
por:
 Cálices
menores
 Cálices
mayores
 Pelvis renal
 Uréter
 Vejiga
 uretra
Modificar el patrón de excreción
urinaria
Preservar la función renal
Es una estructura compleja
diseñada para el transporte de la
orina, que convierte una
producción continua, inconsistente
e involutaria de orina en una
excreción intermitente, consciente
voluntaria y socialmente oportuna
Es un sistema único que
maneja flujos y presiones en
una integridad que
compromete toda la
estructura

3. Cálices
Unión
ureterovesical
Vejiga
Meato uretral
Todas las partes de las vías tienen una estructura
semejante, pero el grosor de sus paredes va
aumentando progresivamente desde las mas altas
hasta las mas bajas. En los calices y pelvis el epitelio
puede tener de 2 a 3 capas de células, en el uréter
de 4 a 5 capas y en la vejiga de 6 a 8
Su pared esta constituida
por mucosa, muscular y
adventicia

4. El epitelio de la mucosas esta revestido por epitelio transicional o
polimorfo con células superficiales grandes y redondeadas que si el
órgano esta contraído estas pueden profundir a la luz pero cuando
el órgano esta distendido el epitelio se aplana, lo que lo hace
especial para la distención.

5. La capa muscular esta constituida por fibras musculares lisas
dispuestas en dos capas una longitudinal interna y una circular
externa.
Esta capa es muy prominente en la vejiga que a su vez esta
formada por capas que no pueden distinguirse entre si.

7.  De su adecuado a
funcionamiento depende en gran
parte la preservación de la
función renal

8. ES NECESARIA LA FORMACION DE
UN BOLO URINARIO
QUE DEPENDE DE LA CALIDAD
DE LA PERISTALTISIS DEL TRACTO

9. En ella se originan los impulsos eléctricos que
van a dar origen al peristaltismo urinario
Existen células marcapaso especializadas entre
el limite pelvicalicial

10. El índice de contracción máximo de la pelvis
máximo es de 5-6/min por encima de el los
flujos mas elevados son regulados por el
incremento del volumen del bolo urinario.

11. La onda de contracción desciende por la pared
pielica hasta que cerca de la unión pieloureteral
Las paredes opuestas ocluyen la luz
permitiendo la formación del bolo urinario que
es transportado al uréter

12. La presión intrapiélica se mantiene constante
Ésta oscila entre 0-5cm de agua
Entre 5-12 sugieren presencia de algún factor
obstructivo y mayor a 12 es un signo
inequívoco de obstrucción.

13. Pelvis
Uréter
importante papel en el control de
flujos y presiones

14. Estructura tubular fina y larga
Transporta la orina en contra de las variables
presiones intravesicales
Puede llegar a producir presiones de hasta 80
cm de agua
La velocidad de conducción es de unos 2-6 cm/seg

15. Cuando se incrementa el flujo urinario la
respuesta inicial del uréter es incrementar la
frecuencia peristáltica. Al llegar a su máximo,
los incrementos ulteriores se hacen a expensas
del volumen de bolo

16. UNIÓN URETEROVESICAL
Evita que la orina que se encientra en la vejiga
se devuelva hacia el tracto urinario superior
Es un túnel submucoso intravesical
Durante el vaciamiento vesical la contracción
del detrusor y las altas presiones intravesicales
comprimen el uréter intravesical para impedir
el flujo retrogrado de orina

17. VEJIGA
Convierte la excreción constante,
involuntaria e inconsciente de orina
proveniente del riñón en una
excreción intermitente, consciente
y socialmente aceptada

18. VEJIGA
• Llenado vesical y el
almacenamiento de la orina
• Vaciamiento vesical

19. VEJIGA
• Llenado vesical- centro sacro de
la micción- reflejo simpático
• Compliance vesical
• Resultado: llenado vesical a bajas
presiones con relación al
volumen (0-10 cm de agua)

20. VEJIGA
• inhibición de la actividad
eferente somática sobre el
esfínter estriado y de toda la
actividad simpática
• actividad parasimpática provoca
una contracción altamente
coordinada y sostenida del
musculo detrusor

22. consisten en la formación de
cálculos renales en las vías
urinarias

23. }
sucede cuando la concentración
de los componentes de la orina
alcanza un nivel de
sobresaturación en el que
es imposible su solubilización.

24. Teoría Físico Química:
• Sobresaturación
• Nucleación
• Agregación
Teoría Anatómica:
• Estasis urinaria por obstrucción o
disfunción

25. Cristales
– Oxalato
– Fosfato
– Uratos
– Cistina
Matriz
material no
cristalino

26. factores implicados
Infecciones: ureasa y parálisis del uréter
Embarazo: TFG, hidronefrosis, hipercalciuria
Factores geográficos y climáticos,
Factores raciales: mayor en asiáticos y
blancos
Presencia de cuerpos extraños
Procesos patológicos: hipercalcemia, hipercalciuria, o
hiperoxaluria
Enfermedades: trastornos metabólicos, acidosis tubular
distal, intoxicación por vitamina D, glomerulonefritis
crónicas, etc.
Factores genéticos: cistinuria, xantinuria

27. La orina es una solución dinamica en la que
Las sales pueden estar en distintas
Concentraciones
Si a una solución en la que existen
determinada cantidad y concentración
De solutos, se le añaden más solutos, se crea
Un estado de saturación, dando lugar a la
Cristalización de los solutos.
Cuando una sal está en situación de
Sobresaturación, la solución se comporta de
Forma inestable y la precipitación cristalina
Resulta entonces irreversible

28. La saturación de la orina
Está condicionada por:
 La concentración y estado iónico de los
solutos factibles de cristalizar.
 El ph urinario.
 Moduladores fisicoquímicos para la
cristalización de la orina.
 Estado de hidratación corporal.
 Hábitos dietéticos.

29. El aumento en la concentración de
solutos inducen a la formación de
cálculos en orina. Este puede ser
causado:
– por la reducción de la diuresis
(teniendo como resultado orinas
concentradas)
– por el aumento de la excreción de
solutos como calcio, oxalato, ácido
úrico, etc.

30. Los factores inhibidores de la cristalización
Urinaria son:
 El magnesio
 El zinc
 El aluminio
 El flúor
 Los citratos
 Los pirofosfatos.

31. Fases en la formación
 Nucleación
 Agregación
 Crecimiento

32.  La formación de un cálculo pasa por la génesis de un núcleo, que permaneciendo en
la vía urinaria pueda crecer mediante la agregación de cristales o partículas
cristalinas.
 Una vez producida esta precipitación, el núcleo calculoso resultante, actúa como
centro de posterior agregación de cristales.
 Estos cristales precipitados se fijan a una célula tubular o epitelial, creciendo
posteriormente con la agregación de nuevos cristales.

33. El oxalato de calcio que normalmente es una sal
soluble, tiende a formar cristales cuando su
concentración sobresatura la orina.
La precipitación del oxalato de calcio en la orina
aparece cuando su sobresaturación es 7 a 11 veces su
solubilidad.
Si los cristales son suficientemente grandes pueden
fijarse al epitelio urinario (generalmente en la porción
terminal de los túbulos colectores) y luego crecer
lentamente.
El sitio de fijación podría estar determinado por
lesiones previas del epitelio, quizá inducidas por los
propios cristales.

34.  Oxalato de calcio 70 – 80%
 Fosfato de calcio 5 – 10%
 Acido úrico (purinas) 5 – 10%
 Estruvita infecciosas: fosfato amónico
magnésico, Carbonato de ca (apatita) 5 –
10%
 Cistina 1 – 5%

35. Cálcica:
Hipercalciuria 1.ª: tiazidas
Hipocitraturia: citratos
Hiperoxaluria 1.ª: piridoxina
Úrica:
Alcalinizar orina
(HCO3, citrato…)
Alopurinol
Estruvita infecciosas:
Antibióticos +
inhibidores ureasa
(ácido propiónico y
acetohidroxámico)
Cistina:
Alcalinizar orina
(HCO3, citrato…)
D-penicilamina

37. Presencia de obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte
del aparato urinario, desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior.
Incidencia
• Se estima un 3,8 en los casos de estudios rutinarios con esta patologia
• tiene dos picos maximos : periodo neonatal y a partir de los 70 anos .
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-24-Uropatia%20Obstructiva%20ppt.pdf

38. clasisificacion
• Congenitas : anormalidades anatomicas
• Agudas : crisis renoureteral
• Cronica : hidronefrosis
https://harrisonmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=865&sectionid=68950066

39. Fisiopatologia
• el paciente maneja volúmenes urinarios elevados y una vejiga
descompensada trasmite de forma retrograda la presión,
pudiendo producir reflujo vesicoureteral.
• La resistencia progresiva al paso de la orina hacia la vejiga
provoca ectasia ureteral ya que la presion
esta elevada dentro del ureter. Esto causa que se pierda el
mecanismo de “válvula” y se da el reflujo vesicoureteral.
Instituto de nefrologia
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74931997000100008

40. fisiopatologia
• Respuesta ureteral: La presión intraureteral secundaria a la
obstrucción genera un engrosamiento de la musculatura del
ureter, que incrementar la actividad peristáltica del mismo a
Manera de compensación.
• Riñón: La presión de la pelvis renal es prácticamente de 0 mm
Hg, esto permite una función renal normal. Cuando hay una ur
opatía obstructiva esta presión se incrementa, causando que la
pelvis y los cálices se dilaten
Instituto de nefrologia
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74931997000100008

41. Clasificacion
• Agudas:
Crisis renoureteral
Sindrome doloroso intenso agudo y paroxístico localizado en el área renoureteral
provoca do por l a distensión de la vía urinaria y el aumento de presión en la
misma.
Mas frecuente en hombres ubicados en ureter
De los 20 – 40 anos
El tener un familiar con un antecedente de cálculos renales duplica la probabilidad
de que otro familiar tenga cálculos
https://harrisonmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=865&sectionid
=68950066

42. Crisis renoureteral
Zona más frecuente de impactación del cálculo:
• Unión pieloureteral
• Cruce con vasos iliacos.
• Unión ureterovesical.
Crisis renoureteral

43. Manifestacion clinica
• dolor paroxístico de comienzo brusco , intermitente de inicio en fosa dorsolumbar
o flanco con irradiación hacia testiculos .
• Elevacion de la frecuencia cardiaca
• Agiitación , ansiedad.
• Contractura muscular lumbar homolateral Hematuria macro/microscópica.
• sintomas gastrointestinales

44. EXAMEN FISICO
• Valoración inicial: El diagnóstico de la crisis renoureteral (CRU) se basa en
una buena historia clínica, que incluya una correcta anamnesis y una
cuidadosa exploración física . Especial atención a la palpación abdominal
percusion renal y observar genitales externos
• Un correcto diagnóstico diferencial con otras patologías abdominales,
osteomusculares y vasculares es fundamental.
• Durante el examen físico se muestra sensibilidad del riñón a la
percusión de la espalda y sensibilidad de la cavidad abdominal a lo
largo del trayecto del uréter con ocasional disminución de la
frecuencia e intensidad de los sonidos aéreos intestinales

45. Diagnostico
• Analisis urinario y sanguineo.
• Radiografía simple de abdomen: Puede mostrar un aumento en
el tamaño de la sombra renal. Buscar calcificaciones, litiasis, imág
enes de metástasis
• Ecografia abdominal

46. • Pielonefritis
• Pleuritis
• Neumonia basal
• Colescititis
• Apendicitis
• Uretritis
• Torsion testicular

47. • Control del dolor : metamizol o diclofenac 50 mg cada
8 horas
• Antiemeticos Metoclopramida
• TRATAMIENTO EXPULSIVO: alfabloqueantes tamsulosina

48. hidronefrosis
• Hidronefrosis es la dilatación de la pelvis y cálices renales como
consecuencia de una Uropatía obstructiva.
• Esta puede ser funcional cuando no hay evidencia demostrable de un
punto de estreches causante de obstrucción anatómica
• hidronefrosis orgánica si está producida debido a agentes mecánicos
que generan una disminución en la luz urinaria

49. El incremento de presión causado por acumulación de orina
que no puede expulsarse, provoca aumento del tamaño del
riñón y reducción del grosor del parénquima renal.
• Clasifcacion:
Hidronefrosis unilateral
Hidronefrosis bilateral

50. hidronefrosis
Grados
• Grado 0: rinon normal sin hidronefrosis
• Grado 1: pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia calicial
• Grado 2: pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial leve
• Grado 3: pelvis renal grande calices dilatadas y parenquima normal
• Grado 4: pelvis y calices agrandadas y dilatadas y adelgazamiento del
parenquima renal

51. Causas
• La hidronefrosis es resultado de uno de dos problemas en el sistema urinario:
• Una obstrucción, que puede ser de muchos tipos, por ejemplo, por calculos
renales o neoplasias anómalas
• El reflujo de orina de la vejiga a los riñones, conocido como reflujo
vesiculoureteral.

52. Factores
Los factores que pueden incrementar las probabilidades de padecer
hidronefrosis incluyen los siguientes:
• Anomalía en el sistema urinario que está presente en el nacimiento
• Cicatrices en los uréteres
• Cáncer en el área pélvica (vejiga,colon o próstata)
• Infecciones renales o urinarias persistentes
• Trastornos de coagulación sanguínea
• Hiperplasia prostática benigna
• Vejiga neurógena
• Lesión en las estructuras del aparato urinario

53. Sintomas
• Dolor en la espalda, cintura, parte baja del abdomen o ingle
• Dolor persistente al orinar o frecuencia urinaria a causa de una infección
urinaria
• Necesidad frecuente de orinar o incontinencia urinaria
• Incapacidad de vaciar toda la orina
• Fiebre
• Náuseas y vómitos

54. diagnostico
Puede incluir una exploración rectal o pélvica para palpar las obstrucciones.
• Análisis de sangre
• Análisis de orina
Se pueden hacer estudios de diagnóstico por imágenes para evaluar el aparato
urinario.
• Ecografia abdominal
• Urografía intravenosa
• Cistouretrograma miccional.
• Resonancia magnetica nuclear

55. Medicamentos
• Según la causa, la hidronefrosis se puede tratar de la siguiente forma:
• Antibióticos para la infección
• Medicamentos para tratar la vejiga neurógena o para reducir la excreción de ácido
úrico en grandes cantidades
Cirugía
Los procedimientos pueden incluir los siguientes:
• Quitar las obstrucciones o corregir un defecto o anomalía en el aparato urinario.
• Endoprótesis: se coloca un tubo desde el riñón hasta la vejiga para permitir que
pase la orina a pesar de la obstrucción del uréter.
• Nefrostomia : se coloca una sonda en el riñón y se la conecta a una bolsa que junta
la orina.
• Nefrectomia : extirpación de parte del riñón o de su totalidad (poco frecuente)